СЕПСИС––

проблемы,проблемы, достижения,достижения,перспективыперспективы

Проф., академик РАЕН

НАЗАРОВ И. П.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии КрасГМУ

Проспективное исследование (январь 1993 г. - апрель 1994 г.) на базе восьми высокоспециализированных медицинских центров США. 1342 случая сепсиса, экстраполированный уровень больничной заболеваемости составил 2,0 + 0,16 на 100 больных

Во французском исследовании частота сепсиса в отделениях интенсивной терапии крупных клиник варьировала от 9% до 10,3%.

Вголландском исследовании зарегистрировано 1,36 случая сепсиса на 100 больных.

Факторы, способствующие повышению заболеваемости сепсисом:

•Агрессивная химиотерапия и лучевая терапия онкологических больных.

•Возрастающее применение кортикостероидных и иммуносупрессивных препаратов у пациентов с небактериальными воспалительными заболеваниями и трансплантацией органов.

•Динамика демографических показателей: увеличение продолжительности периода высокого риска возникновения сепсиса - выхаживание новорожденных с высокой степенью недоношенности, увеличение продолжительности жизни и количества пожилых лиц, онкологических больных и пациентов с нарушенной функцией жизненных органов, диабетом, гранулоцитопенией.

•Развитие медицины, расширение использования инвазивных устройств: хирургических протезов, оборудования для дыхательной и ингаляционной терапии, внутрисосудистых и мочевых катетеров, парентерального питания.

•Бессистемное использование антимикробных препаратов, создающее условия для размножения, колонизации и развития инфекции более агрессивными и резистентными к антибиотикам микроорганизмами.

•Снижение летальности в начальной фазе травматического, ожогового и геморрагического шока стало “компенсироваться” увеличением тяжелых инфекционных осложнений в послешоковом периоде.

Роль внедрения в практику согласованных критериев диагностики сепсиса:

•ранняя диагностика

•определение показаний к санации очага или смене схемы терапии

•аргументированный выбор места пребывания пациента (ОРИТ или профильное отделение)

•оценка эффективности различных препаратов и методов терапии

Под термином синдром системного воспалительного ответа - SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) понимают, как системный ответ не только на инфекцию, но и на разнообразные экстремальные воздействия и агрессию - травму, ожоги, повторные оперативные вмешательства, радиационные повреждения, шок, в том числе у больных с такими тяжелыми заболеваниями, как цирроз, рак, иммунодефицит.

•1) температура тела выше 38оС или ниже 36оС;

•2) тахикардия более 90 уд/мин.;

•3) частота дыхания более 20 /мин или РаСО2 ниже 32 мм.рт.ст.

•4) число лейкоцитов более 12 х 10 9 /л, или менее 4 х 10 9/ л или более 10% молодых их форм.

ССВО - синдром системного воспалительного ответа – SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) – системный ответ не только на инфекцию, но и на разнообразные экстремальные воздействия.

Диагностика сепсиса и органной дисфункции при сепсисе