Тетрациклины

Доксициклин превосходит Тетрациклин по биодоступности, длительности действия и

переносимости

Современное применение ограничено ростом устойчивости микроорганизмов

Препараты выбора при хламидийных и микоплазменных инфекциях

В сочетании с бета-лактамами при эмпирической терапии воспалительных заболеваний органов малого таза

Метронидазол

Спектр активности

• Анаэробы

• Helicobacter pylori

• Простейшие

Показания

• Анаэробная инфекция предполагаемая или подтвержденная:

• Периоперационная профилактика в абдоминальной хирургии

• Интраабдоминальные и инфекции органов малого таза

• Инфекции НДП (аспирац. пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого)

• Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга)

• Инфекции полости рта

• Псевдомембранозный колит

Антианаэробной активностью обладают

Ингибиторзащищенные пенициллины (Т/К, А/К) Карбапенемы Ванкомицин Линезолид Линкозамины

Моксифлоксацин

Старые антибиотики

Полимиксины (колистин, полимиксин В)

Фосфомицин

Ко-тримоксазол

Фузидиевая кислота

Современная антибиотикотерапия в реанимации и ИТ (обоснование)

Антибиотикотерапия необходимый, но сложный и небезопасный лечебный процесс, поскольку осуществляется весьма активными терапевтическими средствами во внутренней среде больного организма. Поэтому антибиотикотерапия должна проводиться с должной осведомлённостью и осмотрительностью. Поскольку антибиотики есть средства межвидовой борьбы бактерий, то бактерии всегда

оказывают сопротивление действию

антибиотиков, что неизбежно ухудшает результаты лечения.

Необходимо помнить

Лечебное влияние антибиотиков вторично. Они действуют путём подавления возбудителей, т.е. сначала происходит угнетение или ликвидация очага возбудителей, а затем проявляется терапевтический результат в виде ослабления либо излечения инфекционной болезни.

Прочие лекарственные средства воздействуют первично, т.е. патогенетически: понижение/повышение АД, уменьшение боли, снижение отёка, и мн. др. Терапевтические дозы лекарственных веществ могут быть (в фармакопейных пределах) большими, малыми или минимальными и применяться кратковременно, длительно или пожизненно.

ПРОБЛЕМЫ(1)

В настоящее время проблема рациональной антибиотикотерапии представляет серьезные

трудности и остается одной из самых сложных в

практической фармакотерапии. Это связано:

во первых, с огромным количеством существующих и вновь создаваемых

лекарственных препаратов антибактериального

действия (только одних цефалоспоринов известно около 2 тыс. соединений).

во-вторых, изменением спектра возбудителей инфекционных заболеваний, а также увеличением и распространением их резистентности.

ПРОБЛЕМЫ(2)

В третьих :В нашей стране ситуация еще хуже ввиду отсутствия:

- единых подходов - руководств или стандартов по

антибактериальной терапии.

- микробиологическая служба практического

здравоохранения слабо оснащена,

- в стационарных условиях — и это ни для кого не

секрет — часто назначают не те препараты,

которые действительно нужны больному, а лишь те, «что есть в отделении».

Это, к сожалению, не только не требует каких-то

особых знаний, но и снижает мотивацию практического врача к изучению современных

терапевтических подходов и новых препаратов.

РАЗДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ

ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

терапевтические хирургические

Возбудители ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ

находящихся в критическом состоянии в ОРИТ

Наиболее частыми возбудителями госпитальной пневмонии

являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus аureus. Нередко

встречаются также Escherichia соli, Acinetobacter cpecies,

коагулазонегативные стафилококки, различные виды родов Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Enterococcus и Streptococcus В 15-40 % случаев встречаются смешанные инфекции аэробные микроорганизмы составляют 3-24 % возбудит. госпитальной пневмонии. Чаще всего встречаются Peptoсococcus micros, Prevotella тelaninogenica и Bacteroides fгаgilis.

Частота выделения грибковой флоры колеблется от 10 до 41 %.

возбудителями менингита и вентрикулита являются Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterobacteriaceae и Pseudomonas aeruginosa.

катетерассоциированных инфекций кровотока Среди возбудителей наиболее часто встречаются коагулазоне­ гативные стафилококки (S. epidermidis, S. haemolyticus, S. auricul­aris, S. hominis, S. saprophyticus), 5taphylococcus aureus, Eпterococcus­ spp., Escherichia соli, Eпterobacter spp., Pseudomonas aerugin­osa и Кlebsiella spp.