Современная антибиотикотерапия в реанимации и ИТ

Обоснование, принципы и методы

СИВКОВ Е.Н.

кафедра анестезиологии и реаниматологии ИПО ГОУ ВПО КрасГМУ им.проф. В.Ф.

Войно-Ясенецкого

Все вещества суть яды, а все яды суть лекарства

Парацельс

Антибиотики

Антимиробные препараты (АМП)

Лекарственные препараты, природного или исскуственного происхождения, обладающие избирательной активностью в отношении микроорганизмов

(бактерий, вирусов, грибов, простейших)

Выбор антибиотиков

Назначение антибактериальных препаратов

требует соответствующих знаний клинической фармакологии и изучения основ сравнительно новой дисциплины - клинической микробиологии. Только тогда терапию инфекционных заболеваний можно будет отнести к истинно этиотропному виду лечения, в отличие от других видов фармакотерапии. Сталкиваясь с проблемой

выбора антибактериального препарата, врач

должен определить ряд факторов, связанных с пациентом (макроорганизм), возбудителем заболевания (микроорганизм) и с лекарственным препаратом.

Тяжелые гнойно-воспалительные процессы, локальные или генерализованные, вызванные условно-патогенными (потенциально-патогенными) бактериями.

Необходимо выделить «проблемных возбудителей», вызывающих именно тяжелые гнойновоспалительные процессы и особенно тяжелое течение заболевания.

грамотрицательные аэробные бактерии к ним относятся

Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia,Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter spp., группа Klebsiella–Enterobacter–Serratia и некоторые другие,

в том числе токсигенные штаммы Escherichia coli.

грамположительные аэробные бактерии выделяют

высоковирулентные полирезистентные штаммы

Staphylococcus aureus, полирезистентные штаммы, устойчивые к метициллину/оксациллину (MRSA), стрептококки группы A (в том числе вызывающие некротизирующие процессы в кожных структурах),

энтерококки (в первую очередь Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium); в группе анаэробов в первую очередь неспорообразующие бактерии (главным образом, Bacteroides fragilis, Propionibacterium spp.,

Fusobacterium, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.).

Бета-лактамные антибиотики

Пенициллины

Цефалоспорины

Карбапенемы

Монобактамы

азтреонам

Пенициллины

Бензилпенициллин до 20-30 млн. ЕД в сутки, на 6 введений

–Стрептококковые инфекции (сепсис, инфекционный эндокардит (нативного клапана), рожа, ИКиМТ)

–Менингококковые инфекции (менингит)

–Клостридиальные инфекции (газовая гангрена)

Оксациллин 8-12 г в сутки, на 6 введений

Стафилокковые инфекции (кожи и мягких тканей, инфекции костей и суставов, катетер-ассоциированные инфекции кровотока, инфекционный эндокардит (у наркоманов), менингит, сепсис)

–Энтерококковые инфекции (E.faecalis): сепсис, эндокардит , ИМП