![](/user_photo/_userpic.png)
- •Мониторинг инфекции. Безопасность трансфузии крови и ее компонентов.
- •Мониторирование инфекции
- •Степень
- •Частота ВБИ
- •Внутрибольничные инфекции в ОРИТ
- •Основные характеристики экологической системы ОРИТ
- •Основные характеристики экологической системы ОРИТ
- •Основные характеристики экологической системы ОРИТ
- •Основные характеристики экологической системы ОРИТ
- •Основные характеристики экологической системы ОРИТ
- •Основные характеристики экологической системы ОРИТ
- •Особенности циркулирующих
- •Основные характеристики экологической системы ОРИТ
- •Факторы, определяющие степень эпидемической опасности
- •Возбудители, определяющие высокий риск больного как источника инфекции
- •Основные направления профилактики
- •Принципы антимикробной защиты медицинских технологий
- •Принципы антиинфекционной защиты медицинских технологий
- •Безопасность трансфузионных операций
- •Трансфузионные доктрины
- •Кровь и ее препараты
- •Компоненты крови
- •Показания к назначению СЗП (1)
- •Показания к назначению СЗП (2)
- •Состав СЗП
- •Расчет потребности свежезамороженной плазмы
- •Дозирование СЗП должно быть основанным на весе тела реципиента
- •Клиническое состояние
- •Критерии эффективности переливания свежезамороженной плазмы
- •Растворы альбумина
- ••Если имеется дефицит внесосудистой жидкости, то инфузия альбумина без предварительного введения солевых растворов
- •«Альтернативы» донорской плазме
- •Преимущества
- •Методика дооперационной заготовки аутоплазмы
- •ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ
- •Эритроцитная масса и эритроцитная взвесь
- ••Большие преимущества перед обычной эритромассой имеет
- •3.Возможность длительного хранения.
- •6. РОКЭМ до трансфузии хранят в холодильнике при
- •Классификация кровопотери ВОЗ (2001г.)
- •Классификация кровопотери (Брюсов П.Г. 1997)
- •Альтернативы донорским эритроцитам
- •Трансфузионная схема возмещения
- •Ориентировочный объем и структура трансфузионных сред в зависимости от объема кровопотери ( масса
- •Криопреципитат
- •Тромбоцитарная масса
- •Критерии эффективности переливания концентрата тромбоцитов
- •Внутривенные иммуноглобулины IgG
- •Осложнения инфузионно-трансфузионной терапии
- •Классификация возможных осложнений гемотрансфузий:
- •2. Осложнения реактивного характера (1)
- •2.Осложнения реактивного характера (2)
- •Профилактика
- •Спасибо за внимание!
![](/html/66808/1878/html_3TnjQNqvgN.IJMC/htmlconvd-SXbTgY21x1.jpg)
Кровь и ее препараты
•Цельная кровь (тёплая)
•СЗП
•Альбумин
•Эритроцитарная масса
•Тромбоцитарная масса
•Криопреципитат
•Иммуноглобулины
![](/html/66808/1878/html_3TnjQNqvgN.IJMC/htmlconvd-SXbTgY22x1.jpg)
Компоненты крови
используемые для лечебных целей составляющие крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, плазма и криопреципитат), которые могут быть приготовлены из цельной крови различными методами.
Препарат крови
лекарственное средство , полученное из крови или плазмы человека с применением химических технологий
(Термины и определения службы крови, ССК-18-05, дата принятия 04.04.2005 г.)
![](/html/66808/1878/html_3TnjQNqvgN.IJMC/htmlconvd-SXbTgY23x1.jpg)
Показания к назначению СЗП (1)
1.Восполнение объема плазменных факторов гемостаза при остром синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС при продолжающемся кровотечении), осложняющем течение шоков различного генеза;
2.Восполнение объема плазменных факторов гемостаза при острой массивной кровопотере (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС – синдрома;
3.Снижение продукции плазменных факторов свертывания и соответственно, их дефицитом при болезнях печени, при значительном повышении ПТВ;
![](/html/66808/1878/html_3TnjQNqvgN.IJMC/htmlconvd-SXbTgY24x1.jpg)
Показания к назначению СЗП (2)
4. Передозировка антикоагулянта непрямого действия варфарина и для срочной инверсии его эффекта с витамином К;
5.Проведение терапевтического плазмафереза у больных с тромбоцитопенической пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе;
6.Коррекция плазменно-коагуляционного гемостаза при коагулопатиях, обусловленных дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов (аутоиммунные заболевания);
7.Прямое отрицательное действие кровезаменителей (ГЭК, декстраны, перфторан) на свертывание крови.
![](/html/66808/1878/html_3TnjQNqvgN.IJMC/htmlconvd-SXbTgY25x1.jpg)
Состав СЗП
Состав СЗП |
Содержание |
|
в СЗП |
Альбумин |
30 - 50 г/л |
|
(4%) |
Иммуноглобулины |
9 - 15 г/л |
|
(1%) |
Лабильные факторы свертывания |
не менее 70% |
крови (VIIIc, V) |
|
Стабильные факторы свертывания |
не менее 100% |
крови (I, II, VII, IX) |
|
Плазменные физиологические |
не менее 70% |
антикоагулянты (АТIII, протеин С, S) |
|
![](/html/66808/1878/html_3TnjQNqvgN.IJMC/htmlconvd-SXbTgY26x1.jpg)
Расчет потребности свежезамороженной плазмы
Минимальная разовая доза СЗП составляет 5-7 мл/кг массы тела.
Доза СЗП при острой массивной кровопотере составляет 15 – 20 мл/кг массы тела. Однократной трансфузии 1-2 литра СЗП часто бывает недостаточно, так как перелитые факторы свёртывания быстро потребляются и кровоточивость может рецидивировать, что требует повторной трансфузии СЗП (обычно через несколько часов), объём которой будет зависеть от динамики показателей коагулограммы, стабильности гемостаза.
![](/html/66808/1878/html_3TnjQNqvgN.IJMC/htmlconvd-SXbTgY27x1.jpg)
Дозирование СЗП должно быть основанным на весе тела реципиента
Вес тела реципиента |
Количество |
|
переливаемых доз |
|
СЗП |
Менее 50 кг |
2 дозы |
От 50 до 80 кг |
3 дозы |
Более 80 кг |
4 дозы |
ДОЗА СЗП - 250 МЛ
![](/html/66808/1878/html_3TnjQNqvgN.IJMC/htmlconvd-SXbTgY28x1.jpg)
Клиническое состояние |
Целевые значения МНО и |
|
АЧТВ |
||
|
||
Кровотечение, значительное |
МНО < 1,6; |
|
хирургическое вмешательство или |
АЧТВ < 45 сек |
|
инвазивная процедура |
|
Срочное изменение (инверсия) |
МНО < 1,6 |
эффекта варфарина |
|
![](/html/66808/1878/html_3TnjQNqvgN.IJMC/htmlconvd-SXbTgY29x1.jpg)
Критерии эффективности переливания свежезамороженной плазмы
Клинические
• Прекращение кровоточивости или кровотечения;
Лабораторные
•Нормализация АЧТВ* и МНО**;
•Рост количества тромбоцитов и уровня фибриногена;
•Нормализация времени свертывания крови.
*АЧТВ – (активированное частичное тромбопластиновое время) показатель системы свертывания крови. В норме фибриновый сгусток образуется в течение 21-35 секунд
**МНО – (Международное нормализованное отношение, INR) - показатель системы свертывания крови. В норме МНО 1,0 –1,15
![](/html/66808/1878/html_3TnjQNqvgN.IJMC/htmlconvd-SXbTgY30x1.jpg)
Растворы альбумина
•Альбумин представляет собой естественный коллоид, содержащийся в крови. Печень синтезирует приблизительно 12-14 г альбумина в сутки.
•5% раствор альбумина содержит 50 г альбумина, растворенного в 1 л физиологического раствора, и имеет КОД 20 мм рт.ст., а КОД 20% раствора составляет около 100 мм рт.ст., СЗП содержит около 5% альбумина.
•Эффективно восстанавливает внутрисосудистый объём при кровопотере или гиповолемии. При введении 1гр альбумина связывается 18 мл воды. Когда вводим 100 мл 20% раствора альбумина, то объём циркулирующей плазмы увеличивается на 360 мл в течение 30-60 мин., это происходит потому, что 260 мл интерстициальной жидкости связывается с альбумином, а 100 мл это введённый объём.