Квадратура круга для анестезиолога
преднагрузка
сократимость
волемия
постнагрузка
Поддержание адекватной тканевой перфузии
ВАЗОПРЕССОРНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
Дофамин
Адреналин
Норадреналин
Вазопрессин
Терлипрессин
Ударный объём
Низкое преднапряжение |
Среднее |
Высокое |
|
преднапряжение |
преднапряжение |
Схематическое представление соотношения между преднапряжением здоровых (чёрная линия) и больных (серая линия) желудочков и ударным объёмом. Когда преднапряжение низкое, увеличение преднапряжения ( ΔР) ведёт к увеличению ударного объёма (ΔSV) при любой функции желудочков, в то время как при высоком преднапряжении значительное увеличение ударного объёма маловероятно. Напротив, при среднем преднапряжении увеличение ударного объёма больше зависит от функции желудочков (т.е. от наклона кривой), чем от предварительного напряжения; таким образом, оценка преднапряжения, если оно высокое или низкое, может помочь в прогнозировании ответа на инфузионную терапию.
Влияние катехоламинов на гемодинамику
Динамика АД на фоне норадреналина и дофамина
Динамика ОПСС на фоне норадреналина и дофамина
Динамика ДО2 при септическом шоке на фоне норадреналина и дофамина
Вазопрессорные препараты
Норадреналин или дофамин
1 C
Клинические исследования в интенсивной терапии Норадреналин или дофамин для лечения гипердинамического септического шока?*
Клод Мартин, доктор медицинских наук, член Колледжа пульмонологов; Лорен Папазиан, доктор медицинских наук; Жилль Перрин, доктор медицинских наук; Пьер Со, доктор медицинских наук и Франсуа Гуи, доктор медицинских наук
32 пациента, выбранных в случайном порядке:
дофамин (до 25 мкг/кг/мин) или норадреналин ( до 5 мкг/кг/мин)
Цель: САД > 80 мм рт.ст. через 6 ч
Доф. (n=16) |
Норад. (n=16) |
Chest 1993, 103:1826-31
Дофамин или норадреналин?
Гипердинамический септический шок
|
|
|
|
|
|
|
|
Дофамин |
|
|
|
Норадреналин |
|
|
2,5-25 мкг |
|
(0,5-5,0 мкг/кг/мин) |
|
||
|
кг/мин) |
|
|
|
16 пациентов |
|
|
16 пациентов |
|
|
|
|
|
|
спешно: 5/16 (31%) |
|
успешно: 15/16 (93%) |
|
||
|
|
безуспешно: 1/16 |
|
|||
|
езуспешно: 11/16 |
|
p<0,001 |
|
||
|
спешно: 0/1 |
|
успешно: 10/11 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мартин (C. Martin) с соавт. Chest 1993, 103, 1