![](/user_photo/_userpic.png)
- •ПЕРСПЕКТИВЫ
- •СВЯТЫЕ КОСМА И ДАМИАН
- •ПЕРВАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
- •Murrey J. 1954, почка
- •ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО
- •В нашей стране существует полноценная правовая база для
- •НА БАЗЕ КГБУЗ ККБ ВЫПОЛНЕНО 27 - ТРАНСПЛАНТАЦИЙ ПОЧКИ 2 – ПЕЧЕНИ 2
- •СКОЛЬКО ОПЕРАЦИЙ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ЕЖЕГОДНО?
- •20-25% смертность в листе ожидания!!!
- •АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
- •СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ГОД
- •ФУНКЦИЯ ТРАНСПЛАНТАТА
- •ЛЕТАЛЬНОСТЬ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ НАХОДЯЩИХСЯ НА ЗПТ.
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
- •Дыхание
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
- •ФАРМАКОДИНАМИКА/КИНЕТИКА
- •ФАРМАКОДИНАМИКА/КИНЕТИКА
- •ФАРМАКОДИНАМИКА / КИНЕТИКА
- •ВЫБОР ТЕХНИКИ АНЕСТЕЗИИ И ПРОГНОЗ
- •ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ГЕМОДИНАМИКОЙ И ФАРМАКОЛОГИЕЙ, ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
- •ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- •СХЕМА АНЕСТЕЗИЯ
- •СХЕМА АНЕСТЕЗИЯ
- •МОНИТОРИНГ ВО ВРЕМЯ АНЕСТЕЗИИ
- •СХЕМА АНЕСТЕЗИЯ
- •ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ
- •РАСПОЛОЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА
- •ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
- •ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
- •ПАЦИЕНТ Р., 33года
- •ПАЦИЕНТ Р., 33года
- •ПАЦИЕНТ Р., 33года
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
![](/html/66808/1878/html_f53aOilQ3q.KnE1/htmlconvd-zNsvhs31x1.jpg)
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ
1.ПИТ, либо отделение реанимации если ИВЛ
2.Кислород, мониторинг: ЭКГ, АД, ЦВД, сатурация О2, баланс жидкости, вес/24 часа
3.Рентген грудной клетки (позиция ЦВ катетера!) 4. Инфузии в/в = диурез + 50 мл/час, ЦВД 5.Анальгезия:
•Парацетамол в/в 1 г 4 раза/сут
•Трамадол 50 мг х 4/сутки
•НСПВ препараты противопоказаны!
![](/html/66808/1878/html_f53aOilQ3q.KnE1/htmlconvd-zNsvhs32x1.jpg)
![](/html/66808/1878/html_f53aOilQ3q.KnE1/htmlconvd-zNsvhs33x1.jpg)
РАСПОЛОЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА
![](/html/66808/1878/html_f53aOilQ3q.KnE1/htmlconvd-zNsvhs34x1.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
1.Рвота и аспирация
2.Аритмия, остановка сердца
3.Отек легких, гипотония, гипертензия (отторжение, стеноз почечной артерии, гломерулонефрит)
4.Отсроченная респираторная депрессия
5.Факторы, увеличивающие смертность – возраст более 60 лет, коронарная болезнь и сахарный диабет
![](/html/66808/1878/html_f53aOilQ3q.KnE1/htmlconvd-zNsvhs35x1.jpg)
ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
Показанием к трансплантации печени является необратимая острая или терминальная стадия хронической печеночной недостаточности различной этиологии.
Трансплантация печени. Национальные клинические рекомендации, 2013г. ОООТ
«Российское трансплантологическое общество». Под редакцией Готье С.В.
![](/html/66808/1878/html_f53aOilQ3q.KnE1/htmlconvd-zNsvhs36x1.jpg)
ПАЦИЕНТ Р., 33года
Ds: Цирроз печени в исходе вирусного.гепатита В+D (ДНК HBV ─), класс В по Чайлд-Пью (9 баллов). MELD 14 Осл.: Портальная гипертензия (асцит, ВРВП IV ст. с рецидивирующими кровотечениями, гепатоспленомегалия с гиперспленизмом, расширение подкожных вен живота). Печеночно-клеточная недостаточность (энцефалопатия 1ст, гипопротромбинемия, гипохолестеринемия). Состояние после лигирования ВРВП от 03.09.15.
Соп.: Тромбоз воротной вены. Хронический геморрой 2-3ст. вне обострения. Вправимая паховая грыжа слева. Киста левой почки
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС Состояние средней тяжести.
Кожные покровы, склеры субиктеричные.
На коже груди и живота - расширение поверхностных вен в виде "головы медузы". Гинекомастия. Живот увеличен за счет асцита, мягкий,
чувствительный в эпигастрии, левом и правом подреберье. Печень +2см из-под реберного края, плотная, чувствительная при пальпации. Селезенка выступает из-под реберного края на 10 см, при пальпации плотная, умеренно болезненная. Стул неустойчивый, кашицеобразный.
![](/html/66808/1878/html_f53aOilQ3q.KnE1/htmlconvd-zNsvhs37x1.jpg)
ПАЦИЕНТ Р., 33года
РАК
WBC Лейкоциты |
1.42 < |
109/л |
RBC Эритроциты |
4.17 |
1012/л |
HGB Гемоглобин |
125 < |
г/л |
HCT Гематокрит |
37.0 < |
% |
PLT Тромбоциты |
21 < |
109/л |
Коагулограмма
АЧТВ |
57.8 > |
сек |
|
АЧТВ Контроль |
32.40 |
|
сек |
Протромбин по Квику 54 < |
% |
||
МНО |
1.6 > |
у.е. |
|
Фибриноген 1.06 < |
Г/л |
|
|
РФМК |
<5.0 |
|
мг/% |
Тромбиновое время 15.0 |
сек |
|
|
Tr |
20.00 < |
*109/л |
Биохимический анализ крови
О. белок |
72.10 |
г/л |
|
Альбумин |
41.54 |
г/л |
|
Креатинин |
71 < |
мкмоль/л |
|
Глюкоза |
4.74 ммоль/л |
||
АСТ |
51.0 > Ед/л |
|
|
АЛТ |
40.0 |
Ед/л |
|
Амилаза |
|
65 |
Ед/л |
ЩФ |
152 > Ед/л |
|
|
Билирубин общий |
58.40 > мкмоль/л |
||
Билирубин прямой |
16.90 > мкмоль/л |
||
Билирубин непрямой |
41.50 мкмоль/л |
||
Холестерин общий |
2.11 |
ммоль/л |
|
Калий |
3.56 ммоль/л |
|
|
Натрий |
135 < |
ммоль/л |
|
Хлор104 |
мкмоль/л |
|
HBsAg положительный ПЦР ДНК HBV – отр. AT к HCV – отр.
![](/html/66808/1878/html_f53aOilQ3q.KnE1/htmlconvd-zNsvhs38x1.jpg)
ПАЦИЕНТ Р., 33года
ФГС: Варикозное расширение вен пищевода IV ст. Состояние после эндоскопического лигирования варикозно-расширенных вен пищевода..
МСКТ органов брюшной полости: признаки цирроза печени с портальной гипертензией. Асцит. Выраженная спленомегалия.
![](/html/66808/1878/html_f53aOilQ3q.KnE1/htmlconvd-zNsvhs39x1.jpg)
![](/html/66808/1878/html_f53aOilQ3q.KnE1/htmlconvd-zNsvhs40x1.jpg)
![](/html/66808/1878/html_f53aOilQ3q.KnE1/htmlconvd-zNsvhs41x1.jpg)
![](/html/66808/1878/html_f53aOilQ3q.KnE1/htmlconvd-zNsvhs42x1.jpg)