МОЩНЫЙ: длительность кислотоснижающего эффекта достигает 46 часов
|
Длительность |
|
|
кислотоснижающего действ |
|
|
• лансопразол ~ 13 ч |
|
|
• омепразол ~ 28 ч |
|
|
• рабепразол ~ 28 ч |
|
|
• пантопразол ~ 46 ч |
|
• Цистеины 813 и 321 – расположены на «входе» протонной |
|
|
помпы. |
|
|
Цистеин 822 – глубоко утоплен. |
|
|
• Реактивизация помпы при блокировании цистеинов различна: |
|
|
Цистеины 813 и 321 |
- присоединение глутатиона |
|
(восстанавливает |
дисульфидные связи); |
|
Цистеин 822 - синтез новой протонной помпы. |
|
|
• Реактивация помпы при блокировании цистеина 822 – |
|
|
может происходить только путем синтеза новой протонной |
|
|
помпы. |
|
|
Gedda K. et al. Gastroenterology 1995; 109: 1134-1141 Katashima et al. Eur. J. Drug Metab. Pharmacokinet. 1998; 23 (1):19-26 |
32 |
|
© Sun Pharmaceutical Industri s Limited. All Rights Reserved. |
|
|
Ингибитор H+-K+-АТФ-азы (ингибитор
протонной помпы)
Формы выпуска:
Таблетки, покрытые |
40 мг № 1 лиофилизат для |
кишечнорастворимой оболочкой: |
приготовления раствора для |
40 мг № 30 |
внутривенного введения |
40 мг № 10 |
|
© Sun Pharmaceutical Industries Limited. All Rights Reserved. |
33 |
Особенности фармакокинетики пантопразола
·На его абсорбцию меньше чем у других ИПП влияние пищи и антацидов
·Главными цитохромами, включеными в
метаболизм Пантопразола являются Cyp2C19 и CYP3A4, но имеет место и
цитозольное сульфатирование сульфотрансферазой 
Меньшее сродство к системе цитохрома Р450
Согласительная конференция Маастрихт V / Florence
Алгоритм второй линии терапии для эрадикации H. pylori (эмпирической)
Отсутствие эффекта от |
|
Отсутствие эффекта от |
|
Отсутствие эффекта от |
ИПН-амоксициллин- |
|
четырехкомпонентной |
|
четырехкомпонентной |
кларитромицин |
|
терапии с висмутом |
|
терапии без висмутаe |
Четырехкомпонентной |
|
Фторхинолон |
|
Четырехкомпонентной |
терапии с висмутом |
|
трех/ |
|
терапии с висмутом |
Или трех/четырех- |
|
четырехкомпонентная |
|
Или |
компонентная терапия с |
|
терапия |
|
трех/четырехкомпонентная |
фторхинолоном |
|
|
|
терапия с фторхинолоном |
|
|
|||
|
|
|
|
|
Malfertheiner P. с соавт. Gut 2016 [Epub ahead of print]
РАБОЧАЯ ГРУППА 5: Отчет о совещании Маастрихт V / Флоренция
Заявление 1
Микрофауна желудка включает другие микробы помимо
H. pylori.
Уровень доказательности: 2c Класс рекомендаций: B
Заявление 3
Компоненты микрофлоры желудка могут играть важную роль в развитии заболеваний, вызванных
H. pylori.
Уровень доказательности: низкий Класс рекомендаций: не строгие
РАБОЧАЯ ГРУППА 5: Отчет о совещании Маастрихт V / Флоренция
Заявление 3
Компоненты микрофлоры желудка могут играть важную роль в развитии заболеваний, вызванных H. pylori.
Уровень доказательности: низкий. Класс рекомендаций: не строгие
Смена колоний доминирующих микроорганизмов
сPrevotella на Streptococcus
наблюдалась при атрофическом гастрите
H. pylori может являться основным, но не единственным микробиологическим возбудителем различных заболеваний желудка, поэтому другие микроорганизмы помимо H. pylori могут играть важную роль в развитии осложнений при H. pylori- ассоциированном гастрите
РАБОЧАЯ ГРУППА 5:Отчет о совещании Маастрихт V /
Флоренция
Заявление 5
Эрадикационная терапия H. pylori может нарушать здоровую микрофлору, приводя к кратковременным клиническим осложнениям
Уровень доказательности: 2c
Класс рекомендаций: B
Заявление 7
Антибактериальная эрадикация H. pylori может воздействовать на устойчивые компоненты кишечной микрофлоры
Уровень доказательности: 2c Класс рекомендаций: B
Хеликобактерная инфекция 2016 Куда мы движемся?
•Гастрит, вызванный H. pylori, в настоящее время считается инфекционным заболеванием
•Гастрит, вызванный H. pylori, является проявлением диспепсии
•Для борьбы с раком желудка помимо стандартных исследований необходимо проводить скрининг
Методы лечения:
•Стратегии при устойчивости к антбактериальной терапии
•Применение OBMT в течение 14 дней
•Оптимизация терапии помимо выбранных антибиотиков путем достижения максимальной эффективности снижения кислотности с помощью БКК
•Вакцины, пробиотики - смотрите, какие просторы!
Имеется ли прогресс в разработке эффективной
вакцины?
Какова эффективность (если есть)
пробиотиков?
Китайская вакцина от H. pylori
Дети в возрасте 6-15 лет получали 3 дозы вакцины гибридным белком
H. pylori , уреазная ß субъединица плюс термолабильный токсин (LTB) E. coli
через 1 год
Вакцинировано 2199 детей 14 случаев развития инфекций 2204 детей получали плацебо50 случаев развития инфекции
через 2 года новые случаи инфекций наблюдались на 55% реже
Zeng M с соавт. Lancet 2015;386:1457-1464