КЛИНИКА
Менингококковый
менингоэнцефалит
длительные расстройства сознания
судорожный синдром
стойкая очаговая симптоматика
–парезы черепных нервов
–парезы конечностей
–подкорковые и мозжечковые нарушения
психические расстройства
при исследовании ликвора возможна белково- клеточная диссоциация
КЛИНИКА
Смешанная форма (МКЦ и МИ)
Частота - 47-55%
Клиническая картина складывается из
сочетания симптомов обеих форм инфекции, выраженных в различной степени
КЛИНИКА
Осложнения
Поражение слуховых нервов - тугоухость
Бактериальные осложнения у детей грудного возраста
Осложнения при менингококцемии - длительно незаживающие обширные некрозы, их вторичное инфицирование
ИТШ
Диагностика
Первый этап - является комплексная оценка состояния больного и четкое определение синдромов заболевания, в т.ч. угрожающих жизни пациента
–Сбор анамнестических сведений
–Анализ эпидемиологических предпосылок
–Определение принадлежности пациента к группам риска
–Выявление факторов риска
–Изучение объективного статуса больного, в т.ч. неврологического
Диагностика
Второй этап - определение показаний для диагностической люмбальной пункции
–Абсолютное показание - все случаи нарушенного сознания при наличии одного из двух симптомокомплексов: инфекционной интоксикации, поражения ЦНС
–Противопоказание для проведения люмбальной пункции - является наличие у больного признаков синдрома дислокации или вклинения головного мозга; в такой ситуации выполнение диагностической пункции откладывается до купирования проявлений этого синдрома
–Выявление окулистом застойных явлений на глазном дне не является противопоказанием для выполнения люмбальной пункции, а лишь требует от врача выполнения мер предосторожности – забор ликвора под прикрытием мандрена и наличие 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида для замещающего эндолюмбального введения по показаниям (апноэ или диспноэ, судороги и пр.)
Люмбальная пункция
ДИАГНОСТИКА
Картина периферической крови
Нейтрофильный лейкоцитозПалочкоядерный сдвиг (иногда до юных)АнэофинофилияМоноцитоз
Ускоренная СОЭ (до 45-64 мм/час)
ДИАГНОСТИКА
Бактериологическое исследование
Амбулаторно - посев слизи из носоглотки
В стационаре - бактериологическое исследование крови, ликвора, носоглоточной слизи
Экспресс-метод - бактериоскопия ликвора и крови («толстая капля»), при которой можно обнаружить преимущественно внутри нейтрофилов парно расположенные кокки, окрашенные отрицательно по Граму; метод является ориентировочным
ДИАГНОСТИКА
Серологическое исследование
Парные сыворотки крови (при поступлении и на 10-15 дни болезни)
РНГА с эритроцитарными антигенными менингококковыми диагностикумами. Диагностическим титром считается разведение сыворотки 1/40, у детей первого года жизни - 1/20.
Для экспресс-диагностики, обнаружения АГ менингококка используются:
–ИФА (иммуноферментный анализ)
–РЛА (реакция латекс-агглютинации): Латексные частицы, покрытые специфическими АТ к АГ Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae,
агглютинируют в присутствии бактериальных антигенов, содержащихся в ликворе; результат агглютинации оценивается визуально. Постановка всей реакции занимает около 10 мин, реакция не требует наличия живых бактерий в ликворе – чувствительность метода – 70 %
–НМФА (непрямой метод флуоресцирующих антител)
–РТГА с антительными эритроцитарными диагностикумами
–РПГА – (реакция прямой гемагглютинации)
–РКА (реакция коагглютинации)