- •Красноярский государственный медицинский университет
- •План лекции
- •Бруцеллез – зоонозное инфекционно зависимое аллергическое заболевание, характеризующееся лихорадкой, пораже- нием органов макрофагальной
- •Историческая справка
- •ЭТИОЛОГИЯ
- •Мелкие неподвижные грамотрицательные кокки или палочки
- •Бруцеллы устойчивы во внешней среде. В воде сохраняются свыше 2 месяцев, в молоке
- •Эпидемиология
- •Пути передачи:
- ••Алиментарный
- •Очаги заболевания – Северный Кавказ, Дагестан, Поволжье, Приуралье, Омская, Новосибирская области, Алтай,
- •Патогенез
- •Активация макрофагальной системы,
- •Иммунитет нестерильный, непрочный
- •Клиническая классификация по
- •Клинические формы подострого и хронического бруцеллеза
- •Инкубационный период
- •Учитывая, что основой патогенеза является формирование специфических очаговых поражений, определяющих прогноз и выбор
- •Клиническая картина Острый бруцеллез
- •Острый рецидивирующий бруцеллез
- •Диффузние боли в мышцах, костях, суставах
- •Сердечно-сосудистая система: брадикардия на высоте лихорадки, умеренная тахикардия при нормальной температуре тела,
- •Органы пищеварения: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, склонность к
- •Хронический активный бруцеллез
- •Локомоторный аппарат
- •Артрит коленного сустава
- •Полиартриты мелких суставов
- •Резидальная форма бруцеллеза
- •Поражение кресцово-подвздошного сочлениения
- •Нервная система
- •Половые органы
- •Если исключаются условия для повторного
- •Последствия перенесенного бруцеллеза «резидуальный бруцеллез»
- •Лабораторная диагностика
- •Серологические методы
- •Кожно-аллергическая проба Бюрне
- •Проба Бюрне
- •Проба Бюрне
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Патогенетическая терапия
- •Поливалентная бруцеллезная лечебная вакцина
- •По ориентировочной схеме внутрикожные инъекции осуществляются следующим образом:
- •Реабилитация
- •Профилактика
- •Специфическую профилактику проводят
- •Литература
Очаги заболевания – Северный Кавказ, Дагестан, Поволжье, Приуралье, Омская, Новосибирская области, Алтай,
Тува
Патогенез
Проникновение возбудителя через слизистые оболочки или поврежденную кожу
Лимфагенный занос инфекции в лимфатические узлы обусловливает лимфаденопатию
Поступление возбудителя в кровь
При гибели бруцелл – высвобождение эндотоксина:
Специфическая интоксикация
Нарушение функции вегетативной нервной системы
Бактериемия:
Активация макрофагальной системы,
диффузные изменения со стороны
ретикулоэндотелиальной ткани
Очаговые скопления макрофагальных элементов в соединительнотканных
прослойках паренхиматозных органов,
мышцах, суставных сумках, синовиальных влагалищах, специфические бруцеллезные
гранулемы, фиброзиты, целлюлиты,
защитная реакция организма на локализацию генерализованной инфекции – ГЧЗТ
Иммунитет нестерильный, непрочный
Внутриклеточное паразитирование бруцелл обусловливает персистенцию их внутри макрофагов
Характерно развитие аутоиммунных
неспецифических процессов,
проявляющихся в поздние сроки
заболевания
Клиническая классификация по
Г.П. Рудневу (1955)
По длительности процесса и клиническим проявлениям:
1.Первично-латентный бруцеллез
2.Острый бруцеллез (до 3 мес.)
Остросептическая форма
Септико-метастатическая форма
По степени тяжести – легкая, среднетяжелая, тяжелая, крайне тяжелая
3. Подострый бруцеллез (3-6 мес.)
4.Хронический бруцеллез (6 мес.-2 года)
5.Первично-хронический бруцеллез – отсутствие остросептической фазы
6.Резидуальный бруцеллез
Клинические формы подострого и хронического бруцеллеза
ЛокомоторнаяВисцеральная
Урогенитальная
НервнаяСмешанная
Фазы:
Компенсации
Субкомпенсации
Декомпенсации
Инкубационный период
от 1 до 6 недель (в среднем 2-3 недели),
увакцинированных лиц около 2-3 месяцев и более.
Иногда в очагах инфекции наблюдается первичный латентный бруцеллез (дремлющая инфекция)-при отсутствии клинических проявлений болезни положительные серологические реакции и кожная проба Бюрне..
Учитывая, что основой патогенеза является формирование специфических очаговых поражений, определяющих прогноз и выбор лечения, в 1996 г. Н.Д. Ющуком и А.Д. Царегородцевым предложена классификация, отражающая течение болезни и выраженность очаговых поражений:
Острое течение |
Очаговых проявлений нет |
Острый |
Очаговых проявлений нет или |
рецидивирующий |
имеются свежие |
Хронический |
Очаговых проявлений нет или |
активный |
имеются свежие |
Хронический |
Очаговых проявлений нет или |
неактивный |
имеются остаточные |
Резидуальный |
Очаговых проявлений нет или |
|
имеются остаточные |
Клиническая картина Острый бруцеллез
Инкубационный период – 7-30 дней
Волнообразная лихорадка до 39-40 С длительностью 3-7 дней, возможна до 3-4 нед.
Больные субъективно относительно легко переносят лихорадку
Интоксикация умеренная, больные трудоспособны
Интенсивные ознобы, возникающие в любое время суток
Обильное потоотделение
Увеличение периферических лимфоузлов – ранний клинический признак
На высоте лихорадки гиперемия кожи лица и шеи на фоне бледных кожных покровов
Исходы острого бруцеллез:
Окончание заболевания на фазе первичных проявлений
Чаще дальнейшее прогрессирование клинических проявлений в виде рецидивирующего бруцеллеза
Развитие активного хронического бруцеллеза
Острый рецидивирующий бруцеллез
Развивается на фоне специфической сенсибилизации, сформировавшейся в результате перенесенного острого бруцеллеза
Повторные лихорадочные приступы различной выраженности и продолжительности (не более 3-4 дней, разделенные различными по длительности (1-1,5 мес.) безлихорадочными периодами)
Для лихорадки характерен неправильный тип суточной кривой с повторной сменой в течение суток периодов высокой и нормальной температуры
На высоте лихорадки – возбуждение, эйфория
В безлихорадочный период – мышечная слабость, адинамия, угнетенное состояние, нарушение сна, тянущие боли в конечностях, парентезии
Самочувствие больных в безлихорадочный период хуже, чем при высокой температуре