8. Этиология, патогенез сывороточной болезни.

Сывороточная болезнь иммунокомплексное аллергическое заболевание, возникающее при парентеральном введении с лечебной или профилактической целью сывороток или их препаратов, содержащих большое количество белка. Оно характеризуется образованием комплексов АГ+АТ, которые откладываются в эндотелии кровеносных сосудов и тканях. Проявляется лихорадкой, болью в суставах, эритемой и увеличением лимфатических узлов. Имеется взаимосвязь между количеством введенной сыворотки и тяжестью болезни. Третий тип аллергических реакций является ведущим в развитии сывороточной болезни, экзогенных аллергических альвеолитов, некоторых случаев лекарственной и пищевой аллергии, аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка и др.). При значительной активации комплемента развивается системная анафилаксия в виде шока.

Сывороточная болезнь - аллергическое заболевание немедленного типа, вызываемое введением гетерологичных или гомологичных сывороток или сывороточных препаратов и характеризуется преимущественным воспалительным повреждением сосудов и соединительной ткани, которое развивается через 7-12 дней после введения чужеродной сыворотки. Этиология:

• Введение гетерологичных (чаще лошадиных) сывороток: противостолбнячной, противодифтерийной, противоботулинических, противогангренозной, сыворотки против змеиных укусов.

• Введение гетерологичных иммуноглобулинов: антирабического, против клещевого энцефалита, против японского энцефалита, противолептоспирозного, противосибиреязвенного, антилимфоцитарного и антитимоцитарного

• Приём лекарственных средств: пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды

• Введение столбнячного анатоксина.

Патогенез 1) В ответ на введение чужеродного антигена вырабатываются преципитирующие антитела класса IgG, которые образуют с антигеном нерастворимые иммунные комплексы, подлежащие фагоцитозу. 2) Эти комплексы откладываются в сосудистой стенке капилляров, лимфатических узлов, в почках и на синовиальных поверхностях. 3) Повышается проницаемость сосудистой стенки -> активируется система комплимента, а также из лизосом нейтрофилов выходят ферменты, что приводит к альтерации тканей.

Симптомы: Симптомы сывороточной болезни развиваются через 6-8-12 дней: - начинается повышение температуры тела -> лихорадка + миалгия, - появляются папуло-везикулярные высыпания на коже (крапивница) вплоть до геморрагических, чаще на месте введения антигена. Сыпь сопровождается сильным зудом, расстройством гемодинамики. - иммунные комплексы чаще откладываются в клубочках почек (гломерулонефрит) с набуханием и пролиферацией эндотелиоцитов и мезангиоцитов и сужением или облитерацией просвета клубочковых капилляров. - при отложении на синовиальных поверхностях – арталгия (боль в суставах) - увеличение селезенки (спленомегалия), - поражение сердца (от приступов стенокардии до инфаркта миокарда), - поражения легких (эмфизема, острый отек). - в крови - лейкопения с относительным лимфоцитозом, иногда тромбоцитопения, гипогликемия.

В крови в продромальном периоде появляется небольшой лейкоцитоз, низкая СОЭ, на высоте заболевания – лейкопения с относительным лимфоцитозом, незначительное увеличение СОЭ.