эпидемиология / 6377578

С х е м а 2.6. АСПИРАЦИОННЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

проникают в дыхательные пути лиц, окружающих источник инфекции (схема 2.6).

Фекалъно-оральный механизм передачи является единым для кишечных инфекций, возбудители которых находятся в пищеварительном тракте людей. Путь возбудителей, выделен­ ных с фекалиями больного или носителя, до рта восприимчи­ вого человека может быть длинным (схема 2.7).

Значительная доля заражений приходится на инфициро­ ванную воду, в которой купаются, моют посуду и пьют.

Пищевые продукты, зараженные грязными руками или во­ дой, по-разному выполняют функцию факторов передачи. Од­ ни из них (молоко, мясной бульон или фарш) могут оказаться хорошей средой для размножения и накопления микроорга­ низмов, что определяет вспышечную заболеваемость и тяже­ лые формы болезни. В других случаях (на овощах, хлебе) мик­ роорганизмы лишь сохраняют жизнеспособность.

При плохой санитарной обработке, когда испражнения больных доступны мухам, они могут стать механическими пе­ реносчиками возбудителя. При низкой санитарной культуре населения в сочетании с плохими санитарно-бытовыми усло­ виями возможен контактно-бытовой (бытовой) путь передачи возбудителя с помощью таких предметов, как игрушки, поло­ тенца, посуда и др. Таким образом, при фекально-оральном механизме по конечному фактору выделяют три пути переда­ чи возбудителя — водный, пищевой, бытовой.

Трансмиссивный механизм передачи реализуется с помощью кровососущих переносчиков (членистоногих) при болезнях, возбудители которых находятся в кровяном русле (схема 2.8).

Заражение восприимчивых лиц возможно только с помо­ щью переносчиков — вшей, блох, комаров, москитов, клещей и др., в организме которых происходят размножение, накоп­ ление или половой цикл развития возбудителя. В процессе эволюции инфекционных болезней сформировались опреде-

21

С х е м а 2.7. ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ПРИ КИШЕЧНЫХ АНТРОПОНОЗАХ

Обозначения: (1) — грязные руки работников питания; (2) — грязные руки заражающихся людей.

С х е м а 2.8. ТРАНСМИССИВНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ПРИ КРОВЯНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

Механизм передачи

ленные взаимоотношения возбудителя и переносчика, опреде­ ленный тип выделения их из организма переносчика: риккетсии — при дефекации вши, чумные бактерии — при срыгива­ ют блохи и др. Неодинаковая активность переносчиков в разные сезоны года влияет на уровень заражаемости и заболе­ ваемости людей кровяными инфекциями.

Контактный механизм передачи возможен при непосредст­ венном соприкосновении с поверхностью кожи, слизистых оболочек зараженного и восприимчивого организмов, сопро­ вождающемся внедрением возбудителя — прямой контакт (ве­ нерические болезни, микозы) или посредством предметов,

23

С х е м а 2.9. КОНТАКТНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ

контаминированных возбудителем, — непрямой контакт (схе­ ма 2.9).

Вертикальный механизм передани (при внутриутробном за­ ражении плода) осуществляется при таких болезнях, как токсоплазмоз, краснуха, ВИЧ-инфекция и др. (схема 2.10).

Перечисленные выше варианты механизмов передачи возбу­ дителя инфекционных (паразитарных) болезней отнесены к ес­ тественным, так как сформировались соответственно локализа­ ции возбудителя и инфекционного процесса в организме. Од­ нако возможен и искусственный (артифициальный) механизм передачи. Он может быть реализован при проведении медицин­ ских манипуляций, сопровождаемых нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек (схемы 2.11, 2.12).

Восприимчивый организм (коллектив). Восприимчивость —

видовое свойство организма человека или животного отвечать инфекционным процессом на внедрение возбудителя. Это свойство является необходимым условием для поддержания эпидемического процесса.

24

С х е м а 2.11. ИСКУССТВЕННЫЙ (АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ) МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ПРИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ

Сх е м а 2.12. ПУТИ РЕАЛИЗАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО (АРТИФИЦИАЛЬНОГО) МЕХАНИЗМА ПЕРЕДАЧИ

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ными процедурами

Состояние восприимчивости зависит от большого числа факторов, определяющих специфическую и неспецифическую резистентность организма (схема 2.13).

Проявления восприимчивости зависят как от состояния макроорганизма, так и от вирулентности и дозы возбуди­ теля.

Помимо названных обстоятельств, определенное влияние на восприимчивость к инфекционным болезням оказывают такие факторы и условия, как перегрев или переохлаждение, характер питания, достаточное количество витаминов, гипо- и агаммаглобулинемия, воздействие химических веществ, ра­ диации, эмоциональный фон и наличие стрессовых ситуаций.

Перечисленные составные части эпидемического процесса: источник возбудителя инфекции, механизм передачи и вос-

25

С х е м а 2.13. ХАРАКТЕРИСТИКА ВОСПРИИМЧИВОГО ОРГАНИЗМА ИЛИ КОЛЛЕКТИВА

Виды невосприимчивости

Специфический иммунитет

* Врожденный (видовой)

- Приобретенный (адаптивный)

Естественный

активный

—постинфекционный

—латентная иммунизация (скрытая, или латентная, дробная иммунизация)

пассивный (материнский у новорожденных)

Иск]/сственный

активный (после введения вакцины, анатоксина)

пассивный (после введения иммуноглобулина, сы­ воротки)

Неспецифическая резистентность

фагоцитоз

интерлейкины

интерфероны

лизоцим

система комплемента

другие факторы

приимчивый организм (коллектив) формируют эпидемиче­ ский очаг.

Эпидемический очаг — место пребывания источника ин­ фекции с окружающей территорией, в пределах которой в конкретной обстановке возможна передача возбудителя и распространение инфекционной болезни.

26

Определение границ очага — функция врача-эпидемиоло­ га, выполняемая при эпидемиологическом обследовании. Это сложная, нередко длительная работа, в ходе которой исполь­ зуют опрос самого больного и окружающих его лиц, осмотр, лабораторные методы исследования, изучают истории разви­ тия детей и истории болезни взрослых, учитывают посещае­ мость школ, дошкольных детских учреждений, табели работы и другие материалы, полученные в ходе специально проведен­ ных эпидемиологических исследований.

В становлении эпидемических очагов и проявлениях эпи­ демического процесса существенная роль принадлежит при­ родной и социальной среде обитания людей.

Природная среда в виде геофизических факторов, климата, ландшафта и др. в большей степени оказывает влияние на реализацию механизма передачи возбудителя. От погодных условий зависят численность и активность переносчиков, воз­ можность сохранения и размножения возбудителя на объектах окружающей среды. Природные условия — почва, ландшафт

ирастительный покров — способствуют или тормозят размно­ жение таких источников возбудителя инфекции, как суслики

исурки (при чуме), водяные крысы, ондатры, полевки (при туляремии) и др. В известной степени солнечная активность и климатические условия влияют на неспецифическую и специ­ фическую резистентность (восприимчивость) людей в отно­ шении возбудителей инфекционных болезней.

Антропогенное преобразование природы в виде осушения болот или создания искусственных водохранилищ, обводне­ ния засушливых территорий, агротехнического освоения не­ избежно приводит к экологическим изменениям, появлению или исчезновению источников возбудителя и переносчиков.

Социальная среда многообразна по своим проявлениям, возможностям воздействия на эпидемический процесс. В по­ нятие социальной среды входят миграционные процессы, свя­ занные с природными и социальными катаклизмами (навод­ нения, землетрясения, военные действия), урбанизация и строительство населенных пунктов при освоении новых тер­ риторий или сооружении промышленных предприятий.

Интенсивность транспортных связей между разными тер­ риториями, торговые поставки продуктов животного и расти­ тельного происхождения из разных стран и континентов мо­ гут способствовать заносу и распространению ряда инфекци­ онных болезней. В предотвращении кишечных инфекций оп­ ределяющую роль играют централизованное водоснабжение и обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, очистка населенных пунктов и наличие системы обеззаражи­ вания нечистот, организация общественного питания и со­ стояние предприятий пищевой промышленности. Способст­ вуют или тормозят развитие эпидемического процесса состоя-

27

ние жилого фонда и плотность его заселения. На активиза­ цию аспирационного механизма передачи влияет несоблюде­ ние санитарно-гигиенического режима в дошкольных детских учреждениях и школах, большое скопление людей в закрытых помещениях. Определенное влияние на развитие эпидемиче­ ского процесса во многих случаях оказывают уровень разви­ тия системы здравоохранения, возможности вакцинопрофилактики.

Взаимозависимость всех составляющих частей эпидемиче­ ского процесса позволяет рассматривать его как социальнобиологическое явление. Приоритет социальных факторов не­ оспорим, так как они детерминируют развитие эпидемическо­ го процесса инфекционных болезней.

Существенный вклад в изучение проявлений эпидемиче­ ского процесса внесли В. Д. Беляков и Б. Л. Черкасский.

На основании теории саморегуляции паразитарных систем В. Д. Беляков выделил четыре положения внутренней регуля­ ции эпидемического процесса:

1) генетическая и фенотипическая гетерогенность популя­ ций паразита и хозяина по признакам отношения друг к другу;

2)взаимообусловленная изменчивость биологических свойств взаимодействующих популяций;

3)фазовая самоперестройка популяций паразита, опреде­ ляющая неравномерность развития эпидемического процесса;

4)регулирующая роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса.

В соответствии с теорией саморегуляции движущей силой функционирования паразитарной системы эпидемического процесса является взаимообусловленная изменчивость биоло­ гических свойств взаимодействующих гено- и фенотипически гетерогенных популяций паразита и хозяина.

Б.Л. Черкасский, основываясь на системном подходе как методологии исследования, в 80-е годы XX столетия сформу­ лировал социально-экологическую концепцию в эпидемиоло­ гии. Согласно этой концепции, "эпидемический процесс представляет собой эпидемиологическую социально-экологи­ ческую систему (соцэкосистему), т. е. сложную открытую, ор­ ганизованную, многоуровневую, целостную систему, обеспе­ чивающую существование, воспроизведение и распростране­ ние паразитических видов микроорганизмов среди населения" (схема 2.14).

Колебания заболеваемости — сезонные и годовые, перио­ дичность подъемов и спадов являются следствием сложных процессов взаимодействия природных и социальных факто­ ров, изменения иммунной структуры населения и характери­ стик возбудителя. В многолетней динамике заболеваемости выделяют чередующиеся и повторяющиеся в определенном

28

С х е м а 2.14. СТРУКТУРА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА КАК ЦЕЛОЙ СИСТЕМЫ (ПО Б. Л. ЧЕРКАССКОМУ)

Соцэкосистемный уровень

- Экосистемный уровень

Организменный уровень

Тканево-органный уровень

1Клеточный уровень

-Молекулярный уровень —

Примечание. А — надорганизменные уровни; Б — организменные уровни; В — суборганизменные уровни.

порядке периоды подъема и спада заболеваемости через опре­ деленные промежутки времени (год, несколько лет), т. е. пе­ риодичность (цикличность) эпидемического процесса. При­ мером циклических колебаний эпидемического процесса мо­ жет служить проявление заболеваемости гриппом, корью, скарлатиной, ветряной оспой (см. рис. 8.1, 8.4, 8.12, 8.13).

Другим проявлением динамики эпидемического процесса во времени является сезонность. Это закономерно повторяю­ щийся в определенные месяцы (сезоны) года подъем заболе­ ваемости, обусловленный воздействием природных и социаль­ ных факторов (рис. 2.2). Знание эпидемиологической ситуа­ ции в каждый конкретный период времени позволяет пра­ вильно оценить сложившееся положение, например снижение заболеваемости: это результат профилактической и противо­ эпидемической работы или отражение естественного хода эпидемического процесса.

Создать рациональную классификацию инфекционных бо­ лезней пытались с давних пор, при этом широко использова­ ли самые разные подходы и классификационные признаки. В руководстве по международной статистической классифика­ ции болезней и связанных с ними проблем здоровья населе-

29

Рис. 2.2. Сезонные проявления инфекционных заболеваний, а — годовая динамика заболеваемости шигеллезом (сезонность); б — коэффи­

циент сезонности (%) в годы подъема заболеваемости краснухой (по И. Н. Лыткиной).

ния (10-й пересмотр), принятой 43-й Всемирной ассамблеей здравоохранения (1992), выделен первый класс — "некоторые инфекционные и паразитарные болезни" Однако в этот класс включен неполный перечень острозаразных болезней, а мно­ гие инфекционные болезни указаны в других классах класси­ фикации.

Впервые последовательно выдержанную классификацию инфекционных болезней, основанную на едином признаке (локализации возбудителя в организме), предложил Л. В. Громашевский. В соответствии с основным законом теории меха­ низма передачи все инфекционные болезни подразделены на четыре группы: 1) кишечные инфекции; 2) инфекции дыха-

30