Интенсивная терапия кардиогенного шока

Терапия кардиогенного шока складывается из выполнения инвазивных и неинвазивных процедур и медикаментозной терапии [060].

Диагностические процедуры:

1. Экстренная инвазивная ангиография (1В)

2. Немедленное выполнение эхокардиографии (1С)

3. В зависимости от причин КШ выполнить:

   1. Лево- (частота 80%) или правожелудочковая (частота 7%) дисфункция – выполнить экстренное чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ) (1В), или в случае его невозможности следует выполнить экстренное аортокоронарное шунтирование (1В)

   2. Механические осложнения: при дефекте МЖП – хирургическое или интервенционное закрытие дефекта (1С); при митральной регургитации – восстановление или замена митрального клапана (1С), при разрыве стенки желудочка – хирургическое лечение (1С) или перикардиоцентез. Одномоментно следует выполнить экстренное ЧКВ (1В), в случае хирургического лечения выполнить одномоментное АКШ

4. Инфузионная нагрузка как первая терапия если нет признаков гиперволемии (1С)

5. Инвазивный мониторинг АД (1С)

6. Катетеризация легочной артерии (IIb/C)

7. Вентиляционная поддержка в зависимости от газового состава крови (1С)

8. Внутривенные инотропы для увеличения сердечного выброса (IIb/C)

9. Вазопрессоры (норэпинефрин предпочтительнее чем допамин) при наличии стойкой гипотензии (IIb/B)

10. Ультрафильтрация в случае рефрактерного отека не отвечающего на мочегонную терапию (IIb/C)

11. Внутриаортальная баллонная контрпульсация:

    1. При лево- или правожелудочковой дисфункции рутинно не рекомендуется (IIIB)

    2. При механических осложнениях КШ рекомендуется применить (IIa/C)

12. Краткосрочная чрескожная механическая поддержка выборочно/с рефрактерным кардиогенным шоком (IIb/C) (Рисунок ХХХ)

Рисунок ХХХ. Методы механической поддержки кровообращения [060]

Выбор вазоактивных препаратов для управления сократительной функцией миокарда и тонусом сосудов малого и большого кругов кровообращения следует проводить с следующей последовательности:

1. Препараты, рекомендуемые для начальной терапии КШ

   1. Норэпинефрин (дозировка 0,05-0,4 мкг/мг/мин)

   2. Добутамин (дозировка 2,5-20 мкг/мг/мин)

2. Препараты, которые способны улучшить гемодинамику при КШ

   1. Левосимендан (дозировка 0,05-0,2 мкг/мг/мин)

   2. Милринон (дозировка 0,125-0,75 мкг/мг/мин)

3. Препараты, которые не рекомендуется применять для начальной терапии КШ

   1. Эпинефрин

   2. Допамин

Обструктивный шок

Обструктивный шок развивается вследствие возникновения препятствия кровотоку, обусловленного как появлением препятствия в просвете сосудов или сердечной сумки, либо внешним сдавлением сердца.

Наиболее распространенными причинами обструктивного шока являются ТЭЛА и тампонада сердца. Обструктивный шок также диагностируют при напряженном пневмотораксе и других внесердечных причинах механической блокады системного кровообращения.

Терапия направлена на лечение причины обструктивного шока и включает восстановление легочного кровотока путем тромболитической терапии (ТЛТ) при ТЭЛА.

Рисунок ХХХ. Гемодинамический профиль при обструктивном шоке.