ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанский государственный медицинский университет

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, 350063, Краснодар, Седина, 4)

Кафедра анестезиологии, реаниматологии

и трансфузиологии ФПК и ППС

ЦИРКУЛЯТОРНЫЙ ШОК. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ.

Учебно-методическое пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов

Краснодар-2024

================================ ================ =======

Составители:

Заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, д.м.н., профессор И.Б. Заболотских

доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, к.м.н. Т.С. Мусаева

доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, к.м.н. С.В. Григорьев

Рецензент: профессор, доктор мед. наук, профессор

хххххххххххххххххххх

Циркуляторный шок. Принципы диагностики и интенсивной терапии.

Учебно-методическое пособие для студентов.

Сост. И.Б. Заболотских, Т.С. Мусаева, С.В. Григорьев– Краснодар, КубГМУ, 2024.

© ххххххххххх., 2024

Оглавление

Оглавление

ПРЕДИСЛОВИЕ 6

Введение 6

Патогенетическая классификация шока 8

Эпидемиология шока 11

Патогенез и фазы течения шока 13

Диагностика шока 14

«Окна» шока 16

Оценка гемодинамического профиля 16

Мониторинг 17

Клинические исследования: 18

Инструментальные исследования: 18

уровень сознания (шкала ком Глазго); 19

кожные покровы: цвет, внешний вид, температура 19

система дыхания: частота дыхательных движений (ЧДД), оценка паттерна дыхания 21

кровообращение: пульс, АД 21

выделительная система: наличие и темп диуреза. 22

Пульсоксиметрия 23

Электрокардиография (ЭКГ) 23

Эхокардиография (ЭхоКГ) 23

Инвазивный мониторинг гемодинамики (технология PiCCO, установка катетера Свана-Ганца и др.)) 23

Препульмональная термодилюция 24

Транспульмональная термодилюция 24

Рентгенографические исследования 26

Комплексная оценка гемодинамики 26

Показатели транспорта кислорода и его утилизации (метаболические маркеры) 27

Лабораторные исследования 29

Контроль лактата и метаболизма кислорода 30

Контроль артериального давления 31

Оценка гемодинамики и газообмена 32

Принципы интенсивной терапии шока 32

Инфузионная нагрузка 32

Вазопрессорная и инотропная поддержка 34

Инотропные и вазиконстрикторные препараты 35

Фазовое течение шока, принципы мониторинга и ИТ 37

Рефрактерный шок: понятие и эпидемиология 38

Дистрибутивный шок 40

Септический шок 40

Клинические варианты СШ 41

Гемодинамика при СШ 41

Анафилактический шок 42

Варианты течения АШ 44

Экстренная диагностика 45

Отсроченная диагностика 46

Дифференциальный диагноз: 46

Неотложное лечение анафилаксии 47

Медикаментозная терапия анафилаксии 48

(первая линия) 48

Медикаментозная терапия анафилаксии 49

(вторая линия) 49

Эндокринный шок 51

Гиповолемический шок 51

Гиповолемический геморрагический шок 52

Пермиссивная гипотензия 54

Принципы восполнения ОЦК 55

Протокол массивной трансфузии 55

Переливание аутологичных эритроцитов 56

Ингибиторы фибринолиза 56

Нормотермия 56

Гипокальциемия и ее коррекция 57

Коррекция коагулопатии 57

Гиповолемический негеморрагический шок 57

Терапия гиповолемического шока 60

Ожоговый шок 60

Кардиогенный шок 63

Дифференциальная диагностика 70

Мониторинг 71

Интенсивная терапия кардиогенного шока 73

Обструктивный шок 75

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) 76

Тампонада сердца 85

Пневмоторакс 86

Особенности циркуляторного шока у детей 87

Клиника сердечной недостаточности у детей 87

Интенсивная терапия острой сердечной недостаточности у детей 88

Критические нарушения сердечного ритма у детей 90

Особенности разных видов циркуляторного шока у детей 91

Гиповолемический шок у детей 91

Септический шок у детей 91

Анафилактический шок у детей 92

Нейрогенный дистрибутивный шок у детей 93

Обструктивый шок у детей 93

Интенсивная терапия шока у детей 94

Тесты 96

Задачи 99

Литература 104

Основная литература, рекомендуемая для самостоятельного изучения 109

Дополнительная литература, рекомендуемая для самостоятельного изучения 109