Анафилаксия
.pdf
Кубанский государственный
медицинский университет
ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ
АНАФИЛАКСИИ/АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
Кафедра анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС
http://far.org.ru/recomendation
https://www.rusnrc.com/
Резюме изменений предыдущих рекомендаций (1999-2020)
•Диагностика и лечение анафилактического шока упростились
•Введен подход диагностики и лечения аллергических реакций по системе ABCDE (дыхательные пути, дыхание, кровообращение, сознание, экспозиция)
•Раннее использование адреналина в/м
•Обозначены показания для введения адреналина в/в
•Освещены дозы адреналина, гидрокортизона и хлорфенамина / дифенгидрамина
Причины анафилаксии и
анафилактоида
Анафилаксия (>60%): (IgE-инициированная):
Латекс – 16,5
Антибиотики - 15,1% Анестетики – 7,4%
Кровь и компоненты крови – 3,6%
Анафилактоидные реакции (прямая дегрануляция тучных клеток):
Миорелаксанты – 62% НПВС (особенно аспирин) Коллоиды – 2,7% Опиаты – 1,9%
Эпидемиология
Частота периоперативных анафилаксий – 1:3500 – 1:13000
Fasting S., 2002
С 1998 года частота развития неблагоприятных событий, связанных с введением препаратов увеличилась в 2,6 раз (1:1500-1:10000)
Harper NJ., 2018
Медиаторы аллергии
70% ТУЧНЫХ КЛЕТОК ЛОКАЛИЗОВАНО В КОЖЕ, ЖКТ, МИОКАРДЕ И ВДП
Активация рецептора IgE на тучной клетке способствует высвобождению гистамина, триптазы, простагландинов и лейкотриенов.
Анафилактоидные реакции клинически неразличимы от анафилаксии, но возникают из-за прямой дегрануляции тучных клеток, независимых от IgE или от изменений в метаболизме арахидоновой кислоты.
Сроки возникновения фатальных реакций
при воздействии различных триггеров
Остановка дыхания: |
|
|
Смерть не наступает |
||
Пища – 20-45 мин |
||
позднее 6 часов после |
||
Укусы насекомых – 10-20 мин |
||
контакта с триггером |
||
Препарат в/в – 2-20 мин |
||
|
Периоперативные
аллергические
реакции
Частота аллергических реакций с угрозой для жизни на вводимые в
течение анестезии препараты: от 0,5 до 1 на 10 000 анестезий, из них доля миорелаксантов – 69,2%
Laxenaire MC, 1999, 2002, Mertes PM, Laxenaire MC, 2014
Переменные |
Частота встречаемости |
Категория |
|
|
доказательности |
Осложнения |
9-19% |
D |
|
|
|
Летальность |
5-7% |
D |
|
|
|
Причины периоперативных анафилаксий
Группа |
Частота (%) |
Препараты |
|
|
|
Миорелаксанты |
69,2 |
Сукцинилхолин, |
|
|
рокурониум, атракуриум |
|
|
|
Натуральный латекс |
12,1 |
Латексные перчатки, жгуты, |
|
|
катетеры Фолея |
|
|
|
Антибиотики |
8 |
Пенициллин и β-лактамы |
|
|
|
Гипнотики |
3,7 |
Пропофол, тиопентал |
|
|
|
Коллоиды |
2,7 |
Декстраны, желатины |
|
|
|
Опиоиды |
1,4 |
Морфин, мепередин |
|
|
|
Другие |
2,9 |
Парацетамол, апротинин, |
|
|
протамин, бупивакаин |
|
|
|
ПЕРВЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АНАФИЛАКСИИ
Отсутствие пульса / снижение АД |
28 % |
|
|
Трудности с вентиляцией легких |
26 % |
|
|
Внезапное покраснение лица |
21 % |
|
|
Кашель |
6 % |
|
|
Сыпь |
4 % |
|
|
Десатурация |
3 % |
|
|
Цианоз |
3 % |
|
|
Другие (изменения на ЭКГ, отек, крапивница) |
9 % |
|
|