Анафилаксия
.pdf
ПЕРЕКРЕСТНЫЕ РЕАКЦИИ
(МИОРЕЛАКСАНТЫ)
Перекрестная реакция
ВЫСОКИЙ РИСК !!!
|
|
Сукцинилхолин, цисатракурий |
Мивакурий, атракурий |
|
|
|
|
|
Анафилактоидная |
|
|
|
|
|
Рокуроний |
|
Анафилаксия |
|
реакция |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЕРЕКРЕСТНЫЕ РЕАКЦИИ
|
|
(ОПИАТЫ) |
|
• |
Промедол |
|
|
|
Риск |
||
• |
Морфин |
|
|
|
анафилаксии |
||
|
|
|
|
• |
Фентанил |
|
|
|
|
||
Перекрестная реакция
ЕСТЬ |
|
|
|
КРАЙНЕ |
|
(ВНУТРИГРУППОВАЯ) |
|
|
|
РЕДКО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Морфин |
|
Фентанил |
Промедол |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анафилактоидная реакция |
|
Анафилаксия |
|
|
|
ПЕРЕКРЕСТНЫЕ РЕАКЦИИ
(МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ)
•Эфирные местные анестетики
•Амидные местные анестетики
|
|
|
<1% |
|
|
|
|
|
|
Риск |
|
|
|
|
анафилаксии |
|
|
|
|
|
Крайне редко |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
Перекрестная реакция
|
|
|
|
|
|
КРАЙНЕ |
|
|
|
|
ЕСТЬ |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
РЕДКО |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эфиры |
|
|
НЕТ |
|
|
Амиды |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«БЕЗОПАСНЫЕ» ПРЕПАРАТЫ
•В последних обзорах не было выявлено ни одного случая развития реакции на ингаляционные
анестетики
•Крайне низкая частота развития анафилаксий*:
- Мидазолам (в отличие от диазепама не образует активных метаболитов)
Vervloet D., 1999
- кетамин
Laxenaire MC., 2001
- пропофол <2,3%
Mertes PM., 2003
* От общего числа реакций во время анестезий
Дифференциальная диагностика
•Отек Квинке,
•Астматический статус,
•Синдром "красного человека" (ванкомицин),
•Феохромацитома,
•Мастоцитома,
•Прием с пищей глутамата натрия
•Панические атаки.
Экстренная диагностика анафилаксий
•Повышение уровня триптазы > 25 мкг/л (фермент тучных клеток, особенно β-подтипа) через 1-6 часов после эпизода (C)
•Повышение уровня гистамина, но!!!:
-концентрация гистамина снижается в пределах 30-60 минут;
-Не информативен у беременных и пациентов, получающих большие дозы гепарина (D)
•Альтернатива - уровень n-метил гистамина мочи 24 часа в сравнении с более поздними концентрациями (не рекомендуется из-за меньшей чувствительности, чем у триптазы и гистамина крови) (D)
УРОВЕНЬ ТРИПТАЗ В ПЛАЗМЕ КРОВИ
•Стойкое повышение в течение длительного времени характерно для анафилактических реакций
•При анафилактоидных реакциях медиатором преимущественно выступает гистамин, быстро
разрушающийся в крови
•Уровень триптаз свыше 24-25 мкг/л (норма – менее 14
мкг/л) – абсолютный лабораторный признак проявления анафилаксии
Время взятия анализов
• Минимум:
- 1 образец через 1-2 часа после начала симптомов
• В идеале:
-Так быстро, как возможно, но не откладывать реанимационные мероприятия из-за взятия образца!!!
-Через 1-2 часа после начала симптомов
-Через 24 часа (для определения исходного уровня триптазы крови – у некоторых пациентов он может быть повышен)
NB!!!
Триптаза – очень стабильна, 50% ее можно определить через 4 суток хранения при комнатной температуре.
Mertes PM., 2005; BSACI Guidelines, 2009; AAGBI Guidelines, 2009
Отсроченная диагностика анафилаксий
•Кожные тесты (прик-тесты и внутрикожные тесты) выполняются не ранее 6 недель после эпизода анафилаксии при II-IV стадиях
•Отсутствие фона применения антигистаминных и психотропных препаратов
•Провокационные тесты проводятся только в случае получения отрицательных результатов кожных тестов (местные анестетики, латекс)
Mertes PM., 2005; BSACI Guidelines, 2009; AAGBI Guidelines, 2009
СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ!