- •Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая
- •Рекомендации экспертов ВОЗ (1999).
- •ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- •Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999г.)
- •ФАКТОРЫ РИСКА СД.
- •Метаболический синдром
- •ПОКАЗАТЕЛИ
- •Клинические признаки СД1 типа
- •Клинические признаки СД 2 типа
- •ФОРМЫ ТЯЖЕСТИ СД 1 ТИПА
- •ФОРМЫ ТЯЖЕСТИ СД 2 ТИПА.
- •Патогенез диабетической ангиопатии и нейропатии связан с хронической гипергликемией
- •Диабетическая ангиопатия
- •ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ
- •ДИАГНОСТИКА
- •ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
- •Диагноз ДН в соответствии с классификацией ХБП
- •Диабетическая нефропатия (C.E. Mogensen)
- •Диагностика
- •ДИАБЕТИЧЕСКИЕ
- •Диабетическая нейропатия.
- •ДИАГНОСТИКА СД
- •Пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ).
- •Требования к формулировке диагноза при СД
- •Сахарный диабет 1 типа – деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной
- •Ориентировочная потребность в углеводах (ХЕ) в сутки
- •Диабетический кетоацидоз (ДКА).
- •Анионный индекс
- •Лечение ДКА включает:
- •Инфузионная терапия:
- •Коррекция электролитных нарушений:
- •Введение бикарбоната натрия:
- •Инсулинотерапия.
- •Введение глюкозы:
- •Осложнения ДКА:
- •Гиперосмолярная кома.
- •ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ:
- •Гипогликемическая кома.
- •ЛЕЧЕНИЕ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ:
- •ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
- •2.2. Режим питания.
- •МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ.
- •2. Секретагоги.
- •• Ингибиторы альфа-глюкозидазы – Акарбоза (Глюкобай)
- •ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ
- •Препараты инсулина различаются:
- •Инсулины, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом 1 типа
- •Инсулин ультракороткого действия – Хумалог (Липро), Новорапид:
- •Инсулин длительного действия – Ультратард НМ, Хумулин Ультраленте (человеческие), Лантус (аналог человеческого)
- •• Ингаляционные инсулины (Exubera)
Диабетический кетоацидоз (ДКА).
•При прекращении инсулинотерапии или резком уменьшении дозы инсулина
•При впервые выявленном СД (поздняя диагностика)
•При присоединении инфекционных процессов
•При тяжелых травмах, операциях, ИМ
•При стрессовых состояниях
•Беременность, роды.
|
Признаки |
|
Признаки |
|
Признаки |
|
дегидратации |
|
ацидоза |
|
образования |
|
(гиповолемии) |
|
|
кетоновых тел и их |
|
|
|
|
|
|
токсического |
|
|
|
|
|
действия |
1. |
Жажда |
1. |
Тошнота |
1. |
Запах ацетона в |
2. |
Сухость во рту |
2. |
Анорексия |
|
выдыхаемом |
3. |
Полиурия |
3. |
Рвота |
|
воздухе |
4. |
Сухой язык |
4. |
Боли в |
2. |
Появление |
5. |
Корочки на губах |
|
животе |
|
кетоновых тел в |
6. |
Кожа сухая, дряблая, |
5. |
дыхание |
|
моче |
|
холодная на ощупь |
|
Куссмауля |
3. |
Нарушение сна |
7. |
Тонус мышц снижен |
6. |
Угнетение |
4. |
Возбуждение |
8. |
Глазные яблоки мягкие |
|
сознания |
5. |
Неадекватность |
9. |
Пульс мягкий, частый, |
7. |
Снижается |
|
поведения |
|
слабого наполнения. |
|
рН |
6. |
Угнетение сознания |
10.АД понижено |
8. |
Высокий |
|
|
|
11.Нарастает Ht |
|
уровень |
|
|
|
12.Электролиты крови |
|
калия и |
|
|
|
|
повышаются |
|
хлора |
|
|
13.Нарастает уровень |
|
|
|
|
Анионный индекс
АИ = [ Na + К] – ( [ Cl - ] + [HCO3 -] ) К = 4,0-5,6 ммоль/л
Na = 135-155ммоль/л Cl = 95-110 ммоль/л HCO3 = 21-25 ммоль/л рН крови = 7,35-7,45
Лечение ДКА включает:
1.Восстановление ОЦК
2.Восстановление электролитного баланса
3.Борьбу с кетоацидозом
4.Регулирование уровня глюкозы крови.
Инфузионная терапия:
•В первый час – 1 л NaCl 0,9%,
•Затем по 500 мл – 1 л NaCl 0,9% в час до восстановления ОЦК,
•Далее по 125-250 мл в час,
•Всего: 5-6л жидкости за сутки
Коррекция электролитных нарушений:
•если исходно калий плазмы ниже 4.0 ммоль/л, то KCl вводят со скоростью 15-20 ммоль/ч (1-1.5 г/ч).
•при большем значении уровня калия в крови скорость введения КСl – 10 ммоль/ч (0.5-1г/ч)
•при концентрации калия плазмы 6 ммоль/л или при олигоурии введение KCl прекращают
Введение бикарбоната натрия:
1.если ДКА сопровождается шоком (гипотония) или комой
2.если рН крови ниже 7.1
3.если имеется выраженная
гиперкалиемия (более 6.0 ммоль/л)
Вводят в/в капельно 2,5% р-р соды в дозе 80-100 ммоль/ч (примерно 300-350 мл/ч)
Если 4% р-р соды – надо ввести 200 мл/ч.
Инсулинотерапия.
Первоначально вводится в/в струйно 10 ед простого инсулина.
Затем в/в струйно по 4 ед или в/в капельно 8-10 ед/час.
Введение глюкозы:
–если исходный уровень сахара в крови не превышает 20 ммоль/л инфузионная терапия должна содержать глюкозу в объеме 5-10% от общего объема вводимой жидкости.
–После снижения сахара крови до значений 10-15 ммоль/л также вводится глюкоза в том же соотношении к другим растворам. При этом доза инсулина уменьшается наполовину.
Осложнения ДКА:
1.Лактоацидоз.
2.Отек головного мозга возникает на фоне лечения ДКА.
3.Артериальный тромбоз