Заключение:
план действия, улучшающий результаты лечения больных сахарным диабетом
Поддержка усилий больного, направленных на обеспечение эффективного самолечения: установление целей лечения и разработка долгосрочного плана лечения
Поддержка в принятии оптимальных решений: оперативно внедрять алгоритмы лечения (гайдлайны) в клиническую практику
Организация системы помощи больному диабетом: создание диабетологической команды
Клиническая информационная система: создание регистров больных диабетом
Связь с обществом: улучшение взаимодействия с различными государственными, медицинскими и другими структурами общества
Использование современных научно обоснованных достижений медицины более эффективно: противодействие клинической инерции и научно-необоснованным методам лечения
.
Проблемы инсулинотерапии: больные не следуют рекомендациям врача
Практика инсулинотерапии
В исследованиии United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), 60% больным была необходима инсулинотерапия, чтобы достичь целевых значений A1C к концу исследования
В Московской области монотерапию инсулином получают около 22% больных СД2 и 11% получают пролонгированным инсулин в комбинации с пероральными сахароснижающими препаратами.
К сожалению, назначение инсулинотерапии рассматривается как последнее средство лечения СД2. Запоздалое назначение инсулинотерапии и неадекватная титрация его дозы не позволяет достигать целей лечения
Клиническая инертность:
запаздывание адаптации терапии
средний уровень HbA1c
на последнем визите
10
9
(%)
8
Инсулин в терапии СД2
9.6%
8.6% |
8.9% |
ПСП в |
|
комбинации |
|
Диета + |
SU или MET |
|
|
|
|
Упражнения |
|
|
Целевой |
|
|
7 |
|
|
показатель 2.5 лет |
2.9 лет |
2.8 лет |
Продолжительность заболевания в годах с момента установления диагноза СД 2 типа
8.2 лет |
Инициация |
|
инсулинотерап |
||
|
Dailey G. Diabetes Obesity Metab. 2008;10:5-13. Brown et al. Diabetes Care 2004;27:1535.
Причины несвоевременного назначения инсулинотерапии
Биомедицинские
Риск гипогликемийРиск прибавки веса
Технические сложности (инъекции)Необходимость самоконтроля гликемииЛекарственное обеспечение
Сложные проблемы инсулинотерапии
Запаздывание врачебных назначенийНежелание пациентов начинать лечение инсулиномНедостаток знаний у пациентов
Отсутствие активных действий пациентов, - по адаптации дозы, самоконтролю…
«психологическая инсулинорезистентность»
«Психологическая
инсулинорезистентность» (данные литературы)
По мнению больных, инсулин:
Означает «тяжелый кризис» в течении болезни
Вызывает негативные последствия (гипогликемии, прибавку веса, осложнения)
Связан с ограничениями в жизни и «другим» отношением людей
Не облегчает управление диабетом
(Ratzman 1991 Scovlund SE 2003, Fremantle N 2005, Mollema ED 2000)
ПОЗИЦИЯ ВРАЧЕЙ
Тенденция к «откладыванию» назначения инсулина характерна для большинства стран*. Врачи склонны назначать инсулин только тогда, когда это абсолютно необходимо.
Позиция врача нередко находится под влиянием позиции пациента.
* Больные СД 2 типа в США и Европе наблюдаются врачами общей практики
(Peyrot M. 2005)
Принятие инсулинотерапии облегчается
если достигнуто понимание больного в следующем:
Инсулин может дать улучшение в ближайшие сроки (гликемия, самочувствие) и пользу в будущем (продление жизни, снижение риска осложнений)
Инсулин часто необходим как следствие естественного течения диабета
Применение инсулина упрощают современные технические средства
Hunt LM 1997, Wolffenbuttel 1993, Okazaki K 1999
Часты аргументы, которые приводятся в качестве оправдания запоздалого назначения инсулинотерапии
Недостаток времени
Повышение риска гипогликемии
Прибавка веса
Сомнение врача в том, что больной будет соблюдать предписанный режим лечения инсулином или даже согласится на лечение инсулином.
Wallace TM et al. QJM. 2000;93:369-374