- •Часть 1
- •Глава 1
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 9
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 11
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 13
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 15
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины I?
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 19
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 21
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 23
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 25
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 27
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 29
- •Стероидогенеза
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 31
- •Глава 2
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 35
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 37
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 39
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 41
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 43
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 45
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 47
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 49
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 51
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 53
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 55
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 57
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 59
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 61
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 63
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 65
- •Глава 3
- •Глава 3. Классификация дисгормональных нарушений репродуктивной системы
- •Глава 4
- •Глава 4. Нарушения полового развития 71
- •Глава 4. Нарушения полового развития 75
- •Глава 4. Нарушения полового развития 77
- •Глава 4. Нарушения полового развития 79
- •Глава 4. Нарушения полового развития 81
- •Глава 4. Нарушения полового развития 83
- •I. Задержка полового развития и неполное половое развитие.
- •II. Изолированная задержка менархе (изолированная первичная аменорея).
- •Глава 4. Нарушения полового развития 85
- •Глава 4. Нарушения полового развития 87
- •Глава 4. Нарушения полового развития 89
- •Глава 4. Нарушения полового развития 91
- •Литература
- •Глава 4. Нарушения полового развития 93
- •Глава 5 альгодисменорея
- •Глава 5. Альгодисменорея , 95
- •Глава 5. Альгодисменорея 97
- •Глава 5. Альгодисменорея 99
- •Глава 5. Альгодисменорея 101
- •Глава 5. Альгодисменорея 103
- •Глава 6
- •Глава 6. Синдром хронических тазовых болей 107
- •Глава 6. Синдром хронических тазовых болей 109
- •Глава 7 предменструальный синдром
- •Глава 7. Предменструальный синдром 113
- •Глава 7. Предменструальный синдром 115
- •Глава 7. Предменструальный синдром 111
- •Глава 7. Предменструальный синдром 119
- •Глава 7. Предменструальный синдром 121
- •Глава 7. Предменструальный синдром 123
- •Глава 7. Предменструальный синдром ь25
- •Глава 7. Предменструальный синдром 127
- •Глава 7. Предменструальный синдром 129
- •Глава 7. Предменструальный синдром 13!
- •Глава 7. Предменструальный синдром 133
- •1. Негормональные препараты
- •2. Натуропатические средства
- •1. Комбинированные оральные контрацептивы
- •Глава 7. Предменструальный синдром 135
- •3. Агонисты ГнРг
- •4. Блокаторы продукции пролактина
- •Глава 7. Предменструальный синдром 137
- •Глава 7. Предменструальный синдром 139
- •Глава 7. Предменструальный синдром 141
- •Глава 7. Предменструальный синдром 143
- •Глава 7. Предменструальный синдром 145
- •Глава 8
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 149
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 151
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 153
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 157
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 159
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 161
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 163
- •С разными формами дзмж
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 165
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 167
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 169
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 171
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 173
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 175
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 177
- •Глава 9
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 183
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 185
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 187
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 189
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 191
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 193
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 195
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 197
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 199
- •Глава 10
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 203
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 2t3s
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 2®?
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 209
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 211
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 213
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 215
- •Глава 11
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система... 219
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система... 221
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система... 223
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система... 225
- •Глава 12
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 231
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 233
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 235
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 237
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 239
- •Глава 13
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 243
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 245
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 247
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 249
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 251
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 253
- •Глава 14
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 255
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 257
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 259
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 261
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 263
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 265
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 267
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 269
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 271
- •Глава 15
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 273
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 275
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 277
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 279
- •1. Применение азд при хроническом воспалительном процессе придатков с ненарушенной менструальной функцией.
- •2. Применение азд при хроническом воспалительном процессе с нарушением менструальной функции по типу гипоменструального синдрома.
- •3. Применение азд при хроническом воспалительном процессе с нарушением менструальной функции по типу гиперполименореи.
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 281
- •5. Применение азд при альгодисменорее.
- •6. Применение азд при генитальном инфантилизме, гипоэстроген-ных состояниях в пубертатном и репродуктивном периодах.
- •7. Применение азд при нарушениях менструального цикла, сопровождающихся кровотечениями.
- •8. Применение азд при нарушениях менструального цикла по типу гипоменструального синдрома.
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 283
- •9. Применение азд для предоперационной подготовки (особенно при наличии хронических колитов).
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 285
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 287
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 289
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 291
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 293
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 295
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 297
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 299
Глава 7. Предменструальный синдром 111
рецепторов не только в ЦНС, но и в других органах и системах (однако окончательная их локализация в настоящее время не установлена) может в некоторой степени объяснить полиморфизм клинических проявлений ПМС (Кэттайл В.М., 2001; Громов Л.А., 1992; Gorin D., 2000) и синдрома непереносимости прогестагенов.
Кроме воздействия на рецепторы ГАМК, прегнанолон воздействует на моноамины, повышая активность моноаминооксидазы и катехол-о-метил-трансферазы, т.е. ферментов, инактивирующих серотонин и катехоламины, а также усиливает обратный захват серотонина. Этим можно объяснить депрессивные состояния, достаточно часто возникающие при ПМС.
Среди других гормональных факторов развития ПМС рассматриваются изменения содержания андрогенов (тестостерона, андростендиона, дегидро-эпиандростерона), кортикостероидов, гиперпродукция гормонов задней (ва-зопрессина и алъдостерона) и средней {меланоцитстимулирующего гормона — МСГ) долей гипофиза (Манухин И.Б., 2001; Кэттайл В.М., 2001).
В последние годы большая роль в патогенезе ПМС отводится пролактину. Впервые предположение о его роли в механизмах развития этой патологии высказал Т. Horrobin (1971), опираясь на то, что пролактин, помимо своего основного действия на органы-мишени (в первую очередь, на маммогенез, лак-тогенез и галактопоэз), имеет филогенетически более древние функции регуляции водно-электролитного баланса. Существует мнение (Oettel M., 1999), согласно которому пролактин, как модулятор действия других гормонов и БАВ, потенцирует натрий-ретенционное действие альдостерона и антидиуретический эффект вазопрессина.
В физиологических условиях стимуляция освобождения пролактина происходит во время сна, физических нагрузок, стрессов, сексуального возбуждения, беременности, лактации. Повышают его секрецию эстрогены, ОК, антагонисты дофамина, адреноблокаторы, опиаты, гипогликемия (табл. 1). Секреция пролактина подавляется агонистами дофамина, антагонистами серотониновых рецепторов, водной нагрузкой. Эффективность лечения кризовой формы ПМС применением достинекса подтверждает ex juvantibus значительную роль пролактина в его развитии (Татарчук Т.Ф. и соавт., 2000; FormanR., 1999).
Исследования последних лет (Кэттайл В.М., 2001; Freeman E., 1995) показали, что, хотя ПМС и не является "маской" гипо- или гипертиреоза, однако нарушения функции щитовидной железы встречаются при этой патологии значительно чаще, чем в общей популяции. Однако на сегодня не представляется возможным отчетливо определить, какие именно нарушения состояния щитовидной железы характерны для той или иной формы ПМС. Тем не менее, мы считаем целесообразным введение в схему обследования больных с ПМС тестов определения тиреоидной функции.
Относительно гормональной теории развития ПМС следует отметить, что ввиду ряда обстоятельств, более подробно изложенных в главе "Методы
118 Эндокринная гинекологии
Таблица] Факторы, обусловливающие патологическую и физиологическую гипернролактинемию
факторы, обусловливающие патологическое повышение уровня пролактина |
физиологические состояния, сопровождающиеся повышением пролактина |
|
Экстрагенитальные заболевания |
Ятрогенные (фармакологические) факторы |
|
♦ Идиопатическая галакторея ♦ Гипоталамические факторы: - опухоли (краниофарингиома, менингиома, глиома) - гранулемы (саркоид, туберкулез, метастазы, гистиоцитоз) - посттравматические или постхирургические последствия ♦ Патология гипофиза: - болезнь Кушинга - акромегалия - пролактинома - смешанные ГТ-, АКТГ- и пролактинсекретирующие аденомы - "нефункционирующие" аденомы ♦ Рефлекторные причины: - стимуляция грудного нерва (травмы и хирургические операции на грудной клетке и гипогастрии, межреберная невралгия, herpes zoster, мастит, ожоги) ♦ Экстрагипофизарные эндокринопатии: - первичный гипотиреоз - гипертиреоз - б-нь Адиссона - феминизирующая карцинома надпочечников ♦ Эктопическая продукция: - бронхогенная карцинома - гипернефрома ♦ Другие нарушения: - почечная или печеночная недостаточность - синдром "пустого" турецкого седла - синдром поликистозных яичников |
♦ Эстрогены ♦ Наркотические средства (опиаты) ♦ Антидофаминергические препараты: - фенотиазиды -галоперидол - метоклопрамид - сульпирид - дроперидол ♦ Трициклические антидепрессанты ♦ Ингибиторы МАО ♦ Антигипертензивные препараты: - резерпин - метилдофа ♦ Антагонисты Н2- рецепторов: - циметидин ♦ Серотонинергические средства: - амфетамины - галлюциногены |
♦ Сон ♦ Питание с высоким содержанием белка ♦ физическая нагрузка ♦ Стресс ♦ Coitus ♦ Поздняя лютеиновая фаза ♦ Беременность ♦ Пуэрперий (3-4 недели) ♦ Период грудного вскармливания ♦ Перинатальный период (2-3 недели после рождения) |
диагностики функционального состояния репродуктивной системы", не всегда возможно определить те или иные изменения гормонального гомеостаза, и, естественно, назначенная гормональная терапия ПМС оказывается в ряде случаев неэффективной.
Сегодня активно развиваются теории, рассматривающие механизмы развития нейроендокринных расстройств с точки зрения гипер- или гипочувстви-телъности рецепторов в тканях-мишенях к физиологическим уровням гормонов. Так, выявлено, что на фоне физиологического содержания пролактина в крови во второй фазе цикла отмечается гиперчувствительность тканей-мишеней к пролактину в этот период (Hope D., 1998; Genazzani A.R., 1996).
Гиперчувствительностыо к гормонам можно в определенной степени объяснить старую "аллергическую" теорию ПМС. Доказательством наличия аллергического статуса при ПМС являются положительные внутрикожные пробы с препаратами половых стероидных гормонов, выполняемые во 11 фазу МЦ. Считается, что одним из сенсибилизирующих факторов служит гениталь-ная инфекция, в особенности грибковой этиологии, провоцирующая развитие парадоксальных реакций на собственные гормоны (Frederickson H., 1997; Genazzani A.R., 1996).