- •3. Пациенту рекомендовано: исследование дневной гликемии через 2 часа после
- •4. Для лечения сд бигуанид - Метформин 1000 мг по 1 т. На ночь и ингибитор
- •4. Диета 9, так как у пациента имеется ожирение, рекомендуется низкокалорийная
- •3. Показано определение уровня тиреотропного гормона (ттг)
- •5. Цель лечения: устранение клинических симптомов тиреотоксикоза, стойкая
- •5. Пациентке показано первичное обследование и начало медикаментозной
- •4. Медикаментозное лечение: селективные α-адреноблокаторы. Препараты этой
- •5. Пациентке показано обследование и начало медикаментозной терапии на
5. Пациентке показано первичное обследование и начало медикаментозной
терапии на амбулаторном этапе совместно с врачом-кардиологом и врачомэндокринологом. При невозможности провести обследование в амбулаторных условиях
(КТ, нагрузочные пробы) - решение вопроса о госпитализации в эндокринологическое
отделение. При выявлении образования в проекции надпочечников (альдостеромы) -
осмотр врачом-хирургом и госпитализация в отделение эндокринной хирургии для
оперативного лечения (одно- или двусторонняя адреналэктомия с последующей
заместительной терапией).
В дальнейшем, пациентка находится под диспансерным наблюдением врачаэндокринолога и врача-кардиолога.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 321 [K003303]
1. Феохромоцитома. АГ 3 степени. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
Гипергликемия натощак. Риск ССО 4 (очень высокий)
2. Диагноз феохромоцитомы установлен на основании кризового течения АГ с
подъемами АД до 200/110 мм рт.ст. сопровождающимися характерной клиникой
(головной болью, головокружением, сердцебиением, чувством беспокойства, страха,
дрожью во всем теле, потливостью), продолжительностью от нескольких минут до 1 часа
и самостоятельным прекращение криза).
Диагноз подтверждается данными осмотра – кожа бледная, влажная, нормальные
значения АД вне криза. При обследовании выявлена гипергликемия натощак с повышение
глюкозы сыворотки до 6,4 ммоль/л, что также характерно для данного заболевания.
Диагноз артериальной гипертензии (АГ) установлен на основании жалоб
пациентки на нестабильность АД, данных анамнеза (пациентка отмечает повышение АД в
течение года); установление степени АГ основано на цифрах АД, измеренных во время
приема – 200/110 мм рт.ст. Степень риска ССО поставлена на основании наличия 3
степени АГ и субклинического поражения органов-мишеней – ГМЛЖ (на ЭКГ индекс
Соколова-Лайона 38 мм), факторы риска – семейный анамнез.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
285
3. Пациентке рекомендовано: проведение ЭХО-КГ для оценки толщины стенок
миокарда, диастолической и систолической функции, состояния клапанного аппарата;
УЗИ надпочечников и парааортальной области для визуализации образования в проекции
надпочечников, КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с
контрастированием для уточнения локализации и размеров образования. Консультация
врача-офтальмолога и проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической
офтальмопатии.
Лабораторно: натрий и калий сыворотки крови, тест толерантности к глюкозе,
HbA1c, исследование метаболитов катехоламинов (ванилинминдальной кислоты,
метанефрина и норметанефрина) в суточной моче, повышение которых свидетельствует о
наличии гормонально активного образования мозгового вещества надпочечников.
4. Медикаментозное лечение: селективные α-адреноблокаторы. Препараты этой
группы препятствуют прохождению сосудосуживающих импульсов через
адренергические синапсы и вызывают за счет этого расширение артериол и
прекапилляров. Кроме того, они улучшают углеводный и липидный обмены, повышают
чувствительность тканей к инсулину, улучшают почечную гемодинамику. Препарат
выбора – Доксазозин в дозе 1-2 мг в сутки. В дальнейшем, могут быть присоединены β-
блокаторы. Монотерапия β- блокаторами без достаточной блокады α-адренорецепторов
может привести к резкому повышению АД.
Рекомендации по немедикаментозной терапии: ограничение тяжѐлых физических
нагрузок (возможны умеренные аэробные нагрузки - ходьба, плавание), минимизировать
стрессовые ситуации (при необходимости прибегнуть к помощи врача-психотерапевта).