- •Жалобы при поступлении
- •Жалобы на момент курации
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •Объективное исследование
- •Предварительный диагноз и его обоснование
- •Результаты лабораторных и специальных методов исследования
- •Обоснование клинического диагноза
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Дневники
- •Эпикриз
Обоснование клинического диагноза
На основании жалоб больной при поступлении (жалобы на пульсирующую боль, жжение в области левой ягодицы, на повышение температуры тела до 39 С);
на основании жалоб больной на момент курации (жалобы на боли, чувство дискомфорта в ране левой ягодицы);
на основании анамнеза заболевания (Считает себя больной сахарным диабетом с 2008 года, когда впервые появились жалобы на сухость во рту и сильную жажду. При прохождении медицинского обследования на санаторно – курортную карту в анализе крови на сахар было обнаружено повышение глюкозы. После дополнительного обследования больная была поставлена на диспансерный учет по сахарному диабету. Был назначен метформин. Принимала его около 4 лет. С января 2013 года получает инсулинотерапию.
Со слов больной 12 .02 .2013 после выполнения себе внутримышечных инъекций появились пульсирующие боли, чувство жжения в области левой ягодицы. Обратилась в поликлинику, где гнойник был вскрыт. Состояние улучшилось на время. Поликлиникой по месту жительства была направлена на стационарное лечение в ВОКБ, где в последующий месяц неоднократно производилась некроэктомия в ране);
на основании объективного обследования (в области левой ягодицы определяется некротическая рана с гнойным отделяемым)
на основании лабораторных исследований (ОАК (21.02.2013г.) - снижение гемоглобина и цветового показателя, лейкоцитоз, увеличение СОЭ; ОАМ (21.02.2013г.)– глюкозурия; БХ исследование крови (21.02.2013 г.) - гипергликемия, увеличение содержания мочевины, СРБ, холестерина, ЛПНП, снижение уровня мочевой кислоты и ЛПВП; Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой (22.02.2013 г.) (8-00) – 10,3 ммоль/л; (13-00) – 10,9ммоль/л; (17-00) – 8,0 ммоль/л; (21-00) – 6,0 ммоль/л, увеличено содержание глюкозы в капиллярной крови;
можно выставить следующий заключительный диагноз:
Основной: Сахарный диабет II типа, фаза инсулинопотребности, стадия субкомпенсации.
Осложнение: нет.
Сопутствующий: Обширный некроз кожи и подкожной клетчатки левой ягодицы.
Дифференциальный диагноз
Болезнь Иценко-Кушинга |
Сахарный диабет |
Гипергликемия носит эпизодический характер, нормализация углеводного обмена происходит при излечении основного заболевания. |
Гипергликемия носит постоянный характер, высокий уровень, обнаруживается натощак, часто сопровождается глюкозурией |
Почечный диабет |
Сахарный диабет |
Глюкозурия не зависит от количества вводимых углеводов, не сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам. Отсутствуют ангио- и нейропатии. |
Глюкозурия зависит от количества вводимых углеводов, сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам. |
Несахарный диабет |
Сахарный диабет |
Полиурия не сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией |
Полиурия сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией |