Таблица 5
Критерии оценки степени тяжести сахарного диабета
№ |
Признаки |
|
|
Форма СД |
||
п/п |
|
|
легкая |
среднетяжелая |
тяжелая |
|
1. |
Диабетическая |
Нет |
|
Непролиферати |
Препролиферативная |
|
|
ретинопатия |
|
|
вная стадия |
и пролиферативная |
|
|
|
|
|
|
|
стадии |
2. |
Диабетическая |
Нет |
|
Стадия |
Стадия протеинурии |
|
|
нефропатия |
|
|
микроальбумин |
и хронической |
|
|
|
|
|
|
урии |
почечной |
|
|
|
|
|
|
недостаточности |
3. |
Диабетическая |
Нет |
|
Периферичес- |
Автономная |
|
|
нейропатия |
|
|
кая полинейро- |
(вегетативная) |
|
|
|
|
|
|
патия |
нейропатия, |
|
|
|
|
|
|
энцефалопатия |
4. |
Диабетическая |
Доклиниче |
Функциональ- |
Органическая стадия |
||
|
микроангиопат |
ская стадия |
ная стадия |
(трофические язвы, |
||
|
ия |
нижних |
|
|
|
гангрена) |
|
конечностей |
|
|
|
|
|
5. |
Макроангио- |
Нет |
|
Нет |
Есть |
|
|
патия |
нижних |
|
|
|
|
|
конечностей с |
|
|
|
|
|
|
окклюзией |
|
|
|
|
|
|
магистральных |
|
|
|
|
|
|
сосудов |
|
|
|
|
|
6. |
Кетоацидоз |
Нет |
|
Может быть |
Повторно |
|
|
и/или |
|
|
|
|
|
|
кетоацидотиче- |
|
|
|
|
|
|
ская кома |
|
|
|
|
|
7. |
Гипогликемиче |
Нет |
|
Может быть |
Повторно |
|
|
-ская кома |
|
|
|
|
|
8. |
Метод |
лечения |
Диета |
или |
ТСП, инсулин |
Инсулин |
|
(основной) |
диета |
|
|
|
|
|
|
|
+1 |
таб. |
|
|
|
|
|
ТСП |
|
|
|
- встречается только при СД-2.
23
Наиболее неблагоприятным вариантом течения тяжелой формы СД-1 вляется лабильный сахарный диабет. Лабильное течение диабета встречается редко, для него характерны резкие немотивированные перепады уровня гликемии в течении суток, повторные состояния кетоза, кетоацидоза наряду с частыми, без видимых причин возникающими гипогликемиями.
У больных СД-2 на тяжелую форму заболевания указывают прежде всего выраженные поздние осложнения: препролиферативная и пролиферативная стадии ретинопатии; нефропатия в стадии протеинурии и хронической почечной недостаточности; синдром диабетической стопы с трофическими расстройствами в виде язв, гангрены; периферическая нейропатия с выраженным болевым синдромом, энцефалопатия и др.
Клиническое течение СД-2 характеризуется медленным, постепенным началом, обычно без ярких симптомов нарушения обменных процессов, в связи с чем заболевание зачастую остается в течение ряда лет не выявленным и впервые диагностируется случайно или при обращении к врачу по поводу кожного зуда, зуда половых органов, фурункулеза, грибковых заболеваний. Такие симптомы, как жажда, полиурия либо отсутствуют, либо выражены умеренно. Масса тела обычно не снижается
Нередко СД-2 диагностируется при первичном обращении к врачу уже по поводу поздних осложнений: нарушений зрения, болей и/или парестезий в ногах и т.д. Обычно это происходит спустя 6-8 лет после начала заболевания.
Течение диабета 2-го типа стабильное, без склонности к кетоацидозу. Хороший эффект у большинства больных достигается при назначении только диеты или диеты в сочетании с пероральными сахарснижающими препаратами.
Поскольку диабет этого типа развивается обычно у лиц старше 40 лет, наблюдается его частое сочетание с атеросклерозом, который обладает склонностью к быстрому прогрессированию и развитию осложнений – инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, гангрена нижних конечностей.
СД-2 по степени тяжести разделяют на 3 формы: легкая, средняя и тяжелая. Легкая форма характеризуется возможностью компенсации заболевания только диетой или диетой в сочетании с приемом одной таблетки ПТСП. Вероятность ее сочетания с ранней (доклинической) стадией ангиопатии не велика.
Для диабета средней тяжести типична компенсация метаболических расстройств при помощи 2-3 таблеток ПТСП. Возможно сочетание с функциональной стадией сосудистых осложнений.
При тяжелой форме компенсация достигается комбинированным применением ПТСП и инсулина, либо только инсулинотерапией. На этой стадии отмечаются тяжелые проявления сосудистых осложнений – органическая стадия развития ретинопатии, нефропатии, ангиопатии нижних конечностей; может диагностироваться энцефалопатия, тяжелые проявления нейропатии.
24