6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Эффективная_лазерная_терапия_Том_2_Эффективность_лазерной_терапии

Приложения

В исследовании применяли АЛТ «Матрикс», параметры излучающих головок которого представлены в табл. П10.

Припроведениилазеротерапииприменялидистантнуюстабильнуюидистантнуюлабильнуюметодики. Различныенасадкидлялазерныхизлучающих головок не применяли, за исключением зеркальной насадки ЗН-35 в качестве ориентира. Время освечивания на одну зону составляло от 30 с до 4 мин во всех группах в зависимости от заболевания, количества зон воздействия и возраста пациента.

На первых этапах исследования подбирали оптимальные режимы ЛТ разными видами лазерного излучения в пределах описанных выше параметров. Изменяли количество зон освечивания, время воздействия на зону, частоту для импульсных лазеров (в I и II группах). По мере накопления клинических данныхпришликвыводуобуниверсальностинекоторыхпараметроввоздействия НИЛИ, в данном случае применительно к ЛОР-патологии. Речь идёт о времени процедуры, частоте следования импульсов и методике проведения процедуры.

Оцениваяианализируярезультаты, мыисходилиизтого, чтоглавнымкритериемоценкицелесообразности и эффективности применения ЛТ влечении больных был и остаётся клинический ответ в виде положительной динамики со стороны проявлений заболевания и его течения. Сравнительная оценка эффективностилечениябольныхвгруппахпроводиласьпоанализудинамики клиническихпроявленийзаболеваний, поданныминструментальныхметодов исследования. Оценивалиинтенсивностьпроявлениясимптомовзаболеваний, сроки уменьшения и исчезновения патологических проявлений, восстановление трудоспособности, катамнез.

Сравнительный анализ результатов комплексного лечения больных с различной ЛОР-патологией показал достоверно лучшие результаты в I, II, III группах по сравнению с контрольной группой, где НИЛИ не применялось. Наиболее высокий лечебный эффект отмечен у больных, которым лазерная терапия проведена импульсным НИЛИ красного спектра (635 нм).

735

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Заболевания лимфаденоидного кольца. Аденоидные вегетации. Аденоидит

Всегопроведенолечение215 детей: 164 больныхвI–III группахи51 больной в контрольной группе. Такие симптомы, как выделения из носа, кашель, затруднение носового дыхания, храп, в I–III группах заметно уменьшались уже на 4–5-й день лечения. В контрольной группе аналогичная динамика отмечалась к 8–10-му дню.

За время наблюдения и лечения была отмечена более быстрая нормализация клинических показателей в I группе, чем во II и III. У большинства пациентов I группы уже после 3–5 сеансов ЛТ красным импульсным НИЛИ отмечалось улучшение носового дыхания, уменьшение выделений из носа, уменьшение кашля и храпа. Во II и III группах аналогичные положительные изменения отмечались после 6–7 сеансов ЛТ, а в контрольной группе – к 10-му дню лечения.

При контроле состояния носоглотки на 4–5-е сут после начала лечения у пациентов I группы было отмечено значительное уменьшение гиперемии, заметная тенденция к уменьшению отёка аденоидных вегетаций, уменьшению отделяемого, которое приобретало преимущественно слизистый характер. У пациентов II и III групп на 4–5-е сут гиперемия аденоидов также уменьшалась, однако отёк, количество и характер выделений изменялись заметно меньше, чемвI группе. Вконтрольнойгруппеположительнаядинамикапосовокупностисимптомовбылазаметнохуже(всреднемна30%). На8–10-есутки у большинства пациентов в I–III группах отсутствовала гиперемия слизистой оболочки носа и носоглотки, количество отделяемого в носоглотке и отёк аденоидных вегетаций были минимальными, увеличился просвет носоглотки. В контрольной группе достаточно выраженные проявления аденоидита сохранялись у большинства пациентов.

После 10-го дня лечения выраженность симптомов аденоидита (остаточный кашель, выделения из носа, храп и затруднение носового дыхания) в I– III группах была значительно меньше, чем в контрольной группе. В I группе значимые гиперемия и отёк аденоидов сохранялись у 7, во II группе – у 9, в III группе – у 12, а в контрольной – у 24 детей. Полученные данные систематизированы и оценены по балльной системе (рис. П27).

На диаграмме видно, что в I–III группах самая быстрая положительная динамика наблюдалась у пациентов I группы, самая медленная – у пациентов III группы. В контрольной группе положительные изменения наступали на 5–6 дней позже, чем в I группе, и на 3–4 дня позже, чем в III.

У 45 детей (6 в I группе, 5 во II группе, 12 в III группе и 22 в контрольной группе) лечение оказалось недостаточно эффективным. При незначительном остаточном или отсутствующем воспалении в носоглотке сохранялись в той илиинойстепенизатруднениеносовогодыхания, храп, гнусавость. Приконт- рольномосмотречерез1–3 мес. послеокончаниякурсалечениявсепациенты отметили, что носовое дыхание оставалось затруднённым. При осмотре у

736

Приложения

a

б

в

г

Рис. П27. Выраженность симптомов аденоидита: а – симптомы аденоидита до лечения; б – симптомы аденоидита после 4–5 дней лечения; в – симптомы аденоидита после 8–10 дней лечения; г – динамика лечения аденоидита

737

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

этих больных выявлены гипертрофированные аденоиды 2–3-й степени и сужениепросветаносоглотки, причёму11 пациентоввыявленосопутствующее обострение хронического синусита, у 2 детей острый риносинусит, у 5 детей обострение аллергического ринита. Этим пациентам была рекомендована аденотомия после соответствующего лечения обострений синусита и аллергического ринита.

В отношении аденотомии необходимо сказать, что у детей после курса ЛТ любымизтрёхвидовлазерногоизлучения, использованногонами, былаотмечена менее выраженная геморрагия во время и после проведения аденотомии и более короткие сроки послеоперационной реабилитации.

Острый фарингит и обострения хронического фарингита

Проведенолечение53 больных, изнихвконтрольнойгруппебыло13 больных, в I–III группах – 40 больных.

Контрольный осмотр проводили до начала лечения, на 2–3-й, 5–6-й и 8–10-й дни после начала лечения. Характерные для фарингита симптомы оценены в баллах (рис. П28).

Рис. П28. Динамика проявлений обострения хронического фарингита в процессе лечения

Из диаграммы видно, что регресс симптомов фарингита в I–III группах происходил значительно быстрее, чем в контрольной группе. Отсутствие першения и болей в горле, сухого кашля у больных I–III групп наступило на 3–4-е сут. Причём значительное уменьшение боли у всех больных I–III групп по сравнению с контрольной группой мы наблюдали уже после 1–2 сеансов. Наиболеевыраженноеанальгезирующеедействиеоказалокрасноеимпульсное лазерное излучение (I группа), наименьшее – красное непрерывное лазерное излучение (III группа). Аналогичный анальгезирующий эффект традиционного лечения в контрольной группе наступил на 3–4 дня позже. К 9–10-му дню после начала лечения при фарингоскопии у большинства пациентов в

738

Приложения

I–III группах отёка и гиперемии лимфоидных гранул и гипертрофированных боковыхваликовглоткинет, слизистаяоболочкаглоткибледно-розовогоцвета, отделяемого на задней стенке глотки (при гипертрофической и смешанной форме) нет.

У6 пациентов с атрофическими формами фарингита из 33 больных в I– III группахумеренновыраженныедискомфортисухостьвгорлесохранялись, хотя и в значительно меньшей степени, чем до начала лечения. В контрольной группе остаточные проявления фарингита, причём более интенсивные, сохранялись у 7 пациентов из 15. Все эти больные были с сопутствующими различными заболеваниями пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системыидругимизаболеваниями, прикоторыххроническийфарингитможно позиционировать как заболевание-симптом, являющееся отражением болезненного состояния других органов и систем.

Хронический тонзиллит

Проведено лечение 110 больных с хроническим тонзиллитом, из них 78 взрослых и 32 ребёнка. Распределение пациентов с хроническим тонзиллитом по группам представлено в табл. П11.

Учитывая, чтовклиническойпрактикепатологияразныхотделовлимфаденоидного глоточного кольца редко бывает изолированной, считаем целесообразным включить в этот раздел детей с сочетанием хронического тонзиллита и аденоидита.

Получены следующие результаты лечения хронического тонзиллита: в процессе проведения и непосредственно после курса консервативного лечения хронического тонзиллита каких-либо преимуществ от применения ЛТ у пациентов в I–III группах по сравнению с контрольной группой мы не выявили ни у взрослых, ни у детей. Однако в катамнезе (наблюдения в течение двух лет) мы отметили, что у больных I–III групп в сравнении с пациентами контрольной группы достоверно снижалось количество обострений (рис. П29).

Диаграмма отражает количество обострений хронического тонзиллита в каждой группе в течение 2 лет после начала консервативного лечения. Па-

739

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Рис. П29. Динамика количества обострений хронического тонзиллита до и в течение 2 лет после начала лечения

циенты I–III групп отмечали улучшение общего самочувствия, лучшую переносимость переохлаждений, исчезновение симптомов интоксикации на длительный период. Обострения хронического тонзиллита у этих пациентов протекали в лёгкой форме. Необходимость проведения повторного курса консервативноголеченияубольшинствапациентов, какудетей, такиувзрослых, возникала через 9–12 мес. В первые 6 мес. повторный курс лечения был показан 17 пациентам из I, II и III групп. В контрольной группе необходимость проведения повторных курсов консервативного лечения у 12 пациентов возникла уже через 1–2 мес. после первого курса лечения, у остальных пациентов – через 4–6 мес.

ЧастотаобостренийвI–III группахснизиласьвсреднемв4–5 раз: вI группе – на 77,5%, во II группе – на 77,3%, в III группе – на 78%. В контрольной группе частота обострений снизилась менее чем в 2 раза (на 33,9%).

У части пациентов с токсико-аллергической формой хронического тонзиллита многократная консервативная терапия оказалась малоэффективной и признана неудовлетворительной. За два года наблюдения у таких больных продолжались обострения хронического тонзиллита с характерной тонзиллогенной интоксикацией, отмечалась отрицательная динамика фарингоскопической картины. У взрослых определялся повышенный титр антистрептолизина О (ASO). У детей, кроме обострений хронического тонзиллита, имели место обострения аденоидита и гипертрофия нёбных миндалин. Этим пациентам (18 взрослых и 11 детей) было предложено, а затем и проведено оперативное лечение: тонзиллэктомия взрослым и аденотонзиллэктомия детям.

740

Приложения

Заболевания носа и околоносовых пазух

ВI–III группахположительныйэффектнаступална5–9 днейраньше, чемв контрольной, причёмприлеченииострыхиобостренийхроническихсинуситов, острых ринофарингитов и особенно вазомоторных ринитов был отмечен наиболее выраженный эффект именно в I группе.

Острый ринофарингит

Проведено лечение 56 больных, из них 35 взрослых и 21 ребёнок. По аналогии оценки результатов лечения, изложенных в предыдущих разделах, определены критерии оценки динамики лечения в баллах (рис. П30).

Рис. П30. Динамика проявлений острого ринофарингита в процессе лечения

Из представленной диаграммы видно, что клиническое улучшение у больных, получавших лазерную терапию, наступило значительно быстрее, чем у больных контрольной группы. В I–III группах характерные для острого ринофарингита симптомы, такие как боль в горле, выделения из носа и затруднение носового дыхания, значительно уменьшались и практически исчезали на 4–5-й дни лечения. При этом все взрослые пациенты и 4 ребёнка из I группыотметилипрекращениеболейвгорлеинормальноеносовоедыхание уже после 2–3 сеансов лазерной терапии. В контрольной группе аналогичная динамика отмечалась к 8–10-му дням.

Острые синуситы и обострения хронических синуситов

Проведено лечение 179 больных с острыми и хроническими синуситами

встадии обострения. По аналогии оценки результатов лечения, изложенных

впредыдущих разделах, определены критерии оценки динамики лечения. В процессе лечения оценивали динамику отёка слизистой оболочки носа, характер и количество отделяемого, кашель, сроки нормализации носового

741

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

дыхания и регрессии болевого синдрома (головная и лицевая боль), данные рентгенографии и КТ придаточных пазух носа.

Получены следующие результаты: положительная динамика лечения острых и обострений хронических синуситов как у взрослых, так и у детей в I, II, III группах наступала на 4–5 дней раньше, чем в контрольной группе.

Такиеважныесимптомысточкизрениятяжестизаболевания, какголовная боль и боль в проекции пазух, наблюдаемые до начала лечения более чем у трети всех больных, прекращались в течение первых двух суток. В контрольной группе регресс аналогичных симптомов отмечен на 1–2 дня позже.

ВI–III группах на 4–5-й дни лечения практически все больные с острыми синуситами и большинство больных с обострением хронического синусита отмечали нормализацию общего состояния, прекращение или значительное уменьшениеболейиулучшениеносовогодыхания. Убольшинствапациентов проведенаэндоскопияносадолеченияивпроцесселечения. Приэндоскопии носа отмечено меньшее количество отделяемого в I–III группах (и особенно

вI), на 4–5-й и 8–10-й дни лечения по сравнению с контрольной группой. Характер патологического отделяемого в полости носа также был различен. В исследуемых группах на 4–5-й и 8–10-й дни чаще отмечено слизисто-гной- ное и слизистое отделяемое, а в контрольной группе преобладал гнойный характер отделяемого в эти же сроки.

ВI группена8–11-йднисохранялисьминимальныеобъективныепроявле- ния у 2 детей и у 3 взрослых больных (выделения из носа, затруднение носового дыхания). При контрольной пункции гайморовой пазухи на 8–10-й дни у 16 взрослых отделяемогоиз пазух не получено. Во II и III группах результат хуже. При этом во II группе результаты хуже, чем в I, но ненамного, особенно на 4–5-й дни. К 10-му дню разница была более существенной. В III группе разница более существенная как на 4–5-й дни лечения, так и на 8–10-й дни. Во II и III группах умеренно выраженные симптомы синусита на 8–11-й дни сохранялись у 7 и 12 больных соответственно. При контрольной пункции гайморовой пазухи на 8–10-й дни из 10 взрослых II группы скудное слизис- то-гнойное отделяемое из пазух получено у 1 больного, в III группе – у 3 из 12 больных.

Вконтрольной группе у 2/3 больных симптомы заболевания ещё сохранялись. Отмечена аналогичная динамика через 15–17 дней. Из 17 контрольных пункций на 8–10-й дни у 14 пациентов получено скудное слизисто-гнойное отделяемое (рис. П31).

На R-граммах и КТ исходно было выявлено либо тотальное затенение пазух, либо уровень жидкости, либо выраженное пристеночное утолщение слизистой оболочки. На R-графии и КТ пазух на 8–12-й дни у взрослых, как правило, при любом исходном состоянии снимка на контрольном исследовании при острых процессах остаётся умеренное пристеночное утолщение слизистой пазух. При обострении хронических процессов также сохраняется пристеночное утолщение, но более выраженное, а на КТ часто видны поли-

742

Приложения

Рис. П31. Динамика лечения больных острыми синуситами: а – дети и взрослые; б – взрослые; в – дети

позныеизмененияслизистойпазух. НаКТивменьшейстепенинаR-граммах видно уменьшение прозрачности решётчатых клеток.

Вазомоторный и аллергический ринит

Вазомоторный ринит (ВР): пациентам с лекарственно-зависимой формой вазомоторного ринита в I–III группах проводили лазерную терапию.

У больных с нейровегетативной формой вазомоторного ринита, и особенно аллергического ринита, ЛТ как монотерапия была в большинстве случаев малоэффективна, особенно при лечении аллергических ринитов. Сочетание ЛТитрадиционноголечениянейровегетативнойформывазомоторногоринита показало лучший эффект в основных группах по сравнению с контрольной. Быстрее на 2–3 дня восстанавливалось носовое дыхание. После 2–3-го сеан-

743

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

сов ЛТ в I группе у большинства пациентов прекратились выделения из носа. Во II и III группах аналогичная динамика отмечена на 2–3 дня позже.

Прилеченииаллергическихринитоввсочетаниислекарственнойтерапией (антигистаминныепрепараты, местныегормональныепрепараты, промывания носаит. д.) убольныхвосновныхгруппахвыявленысущественныеразличия вдинамикевыздоровления, приэтомчащеотмечалиболеесвободноеносовое дыхание и меньшее количество выделений из носа.

Наиболее эффективным оказалось лечение больных в I группе. Уже после 1–2-госеансаЛТбольныеотмечалиулучшениеносовогодыхания, уменьшение выделенийизноса. Нафонесопутствующеголекарственноголеченияпринейровегетативных формах ВР выраженный эффект наблюдали после 5–6-й процедур ЛТ. Во II, III группах – после 6–8-й и 10–12-й процедур (рис. П32).

Рис. П32. Динамика отказа от назальных деконгестантов

УбольныхслекарственнойформойвазомоторногоринитавI группеулучшение носового дыхания наступало после 1–3-й процедур ЛТ, во II и III группах – после 2–4-й и 5–7-й процедур соответственно. Причём в I и II группах большинствопациентов(12 и13 соответственно) прекратилиприменятькапли после 2–3-й процедур, а в III группе – только 6 больных из 15. В контрольной группе длядостиженияэффектапроводилось традиционное лечение (новокаиновые блокады, электро- и фонофорез, назначали препараты кальция, антигистаминные препараты, постепенное снижение количества капель).

Острый ларингит

В I группе при воздействии на область яремной вырезки и на проекцию гортани все пациенты отмечали уменьшение дискомфорта, боли, охриплости и кашля уже после 1-го сеанса ЛТ. В сочетании с лекарственной терапией в виде ингаляций выздоровление наступало на 7–10-й дни. Во II и III группах эффект наступал на 2–4 дня позже.

744