6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Эффективная_лазерная_терапия_Том_2_Эффективность_лазерной_терапии

Приложения

курсатерапиинаблюдаетсянекоторыйприростпоказателямикроциркуляции, но он недостоверен (р > 0,05). Если при I степени активности частота возомоций растет на фоне ЛТ, то при II степени имеется тенденция к снижению. Вазомоторная активность при II степени активности УА осталась на прежнем низкомуровне, чтоможетбытьобусловленоболееглубокимипатологическими сдвигами у больных с высокой активностью процесса.

Обобщая полученные в процессе исследований результаты, следует указать, что действие НИЛИ зависит от исходного структурно-функционального состояния микроциркуляторного русла. У больных с низкой (I) активностью процесса УА после ЛТ отмечается повышение ПМ (р < 0,05) и улучшение микроциркуляции, возможно, связанноесболеесохраннымимеханизмамирегуляциикровотока, исочетаетсясвыраженнымуменьшениемболейвнижних конечностях, уменьшениемотёчностиногиповышениемработоспособности.

Таким образом, при I степени активности процесса компенсаторные возможности микроциркуляторного русла представляются более сохранными, чем при II степени активности процесса.

Как было указано выше, тяжесть, активность кожного процесса часто связана с наличием заболеваний сосудов венозного русла. Нами были получены данные, свидетельствующие о более глубоких нарушениях микроциркуляции у больных УА при варикозном симптомокомплексе. У подобных пациентов выявлены достоверно большие значения ПМ (р < 0,05) при наличии варикозного симптомокомплекса, однако, с одной стороны, чем выше параметр ПМ, темвышеуровеньперфузиитканей, сдругой– высокийпоказательПМможет быть сопряжён с явлениями застоя крови в венулярном звене микроциркуляторного русла. У больных с варикозным симптомокомплексом наблюдаются явления застоя крови в венулах, нарушается венозный отток, также может наблюдаться ретроградный ток крови в посткапиллярные отделы микроциркуляторного русла, при этом его компоненты теряют способность активно сокращаться.

НафонеЛТубольныхУАбезварикозаδдостоверноповышалось(p < 0,05), что может свидетельствовать об улучшении функционирования механизмов модуляции тканевого кровотока. После ЛТ Кv у больных с варикозной болезнью достоверно возрастает (р < 0,05), что может говорить о выраженной вазомоторнойактивности микрососудов, таккакКv непосредственнозависит от соотношения метаболической, симпатической и парасимпатической регуляции микроциркуляции крови. У больных УА с варикозным симптомокомплексом после курса лазеротерапии нами отмечено увеличение максимальной частоты вазомоций при снижении её амплитудных характеристик, снижение вазомоторной активности.

Установлена диагностическая и прогностическая важность изучения микроциркуляторных нарушений у больных УА. На основе изучения микроциркуляции подтверждена необходимость определения степени активности кожного процесса для выбора адекватной терапии: ЛТ наиболее эффективна при

715

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

I степениактивностипроцесса, адляII степениактивностиУАцелесообразны повторные курсы ЛТ и/или медикаментозная терапия. Изучение микроциркуляции позволило выявить глубокую взаимосвязь между тяжестью кожного процесса и сопутствующей патологией венозных сосудов. Предложена комплексная ЛТ, включающая наружное воздействие импульсными красными лазерами с длиной волны 635 нм, обработку очагов, сегментарные воздействия, напроекции крупныхсосудов, котораяявиласьвысокоэффективнымметодом лечениябольныхУА, приводящимнетолькокисчезновениюместнойиобщей симптоматики, но и к улучшению микроциркуляции.

Лазерная терапия матричными импульсными лазерами красного спектра (635 нм) в неврологии

(соавт. А.В. Кочетков)

Для неврологической практики значительный интерес представляет сочетанное применение цереброактивных препаратов и воздействие НИЛИ у больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Восстановление на фоне воздействия НИЛИ микроциркуляции в очаге поражения позволяет на порядок улучшить фармакодинамику лекарственных средств и обеспечить доступ препарата (отсутствующий в силу имеющихся нарушений в гемодинамических процессах) непосредственно к нужному участку головного мозга. Нами в течение длительного времени успешно применяется следующая методика: в/в введение цереброактивного препарата (церебролизин, ноотропил, кавинтон и т. д.), затем через 20–30 мин (на пике концентрации препаратавмозге) проводитсянадартериальноевоздействие(АЛТ«Матрикс», «Лазмик», импульсная матричная лазерная излучающая головка МЛ01КР (МЛ-635-40), длинаволны635 нм, мощностьмаксимальная30–40 Вт, частота 80 Гц, на синокаротидную зону, по 2 мин на каждую сторону). В данном случае возможно ежедневное применение НЛОК до 10 сеансов [Кочетков А.В.

и др., 2012].

Предполагается также, что в связи с повышением на фоне лазерного освечивания проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) в зоне, перенёсшей ишемию (или другое повреждение – геморрагию, травму и т. д.), активируется, в частности, клеточный метаболизм. Показано, что внутривенное лазерное освечивание крови (635 нм, 1,5–2 мВт, 15 мин), применяемое в комплексном лечении больных гнойным бактериальным менингитом, позволяет повысить проницаемость ГЭБ для антибактериальных препаратов [Воробьев С.В., 2005]. Вне всяких сомнений внутривенный способ можно заменитьнаНЛОКматричнойлазернойизлучающейголовкойкрасногоспектра (635 нм) по представленной выше методике (мощность 30–40 Вт, частота 80 Гц, на синокаротидную зону, по 2 мин на каждую сторону).

Матричные импульсные красные лазеры достаточно эффективно применяются для лечения больных с ишемическим острым нарушением мозгового

716

Приложения

кровообращения (ОНМК). Перед назначением лазерной терапии нужно внимательноознакомитьсясперечнемпоказанийипротивопоказанийприменения данного неинвазивного метода ЛТ [Горбунов Ф.Е. и др., 2003; Кочетков А.В.

идр., 2012], в первую очередь исключить геморрагические поражения. Для этого больные должны быть госпитализированы в стационары, где имеется возможностьсразусделатькомпьютернуютомографиюмозга, котораяявляетсямеждународнымстандартомприпостановкедиагноза«инсульт». Курсовое надартериальное применение импульсного НИЛИ с длиной волны 635 нм на проекцию общей сонной артерии (ОСА, в синокаротидной зоне) и позвоночных артерий (ПА, в субокципитальной зоне) сопровождается клинически значимой редукцией ведущих симптомов цереброваскулярной недостаточности. Получены данные о более высокой гемодинамической эффективности надартериальнойлазеротерапииимпульснымНИЛИсдлинойволны635 нмпо сравнению с 890–904 нм, при этом матричные лазерные излучающие головки оказались эффективнее, чем с одиночными лазерами [Космынин А.Г., 2005; Кочетков А.В., 1998; Кочетков А.В. и др., 1999, 1999(1)].

НамитакжепоказанавысокаяэффективностьЛТимпульснымНИЛИкрасного спектра (635 нм) на стационарном этапе реабилитации больных церебральныминсультом(ЦИ) приразличнойприроде, тяжестиилокализацииочага поражения мозга на фоне окклюзирующего поражения МАГ [Кочетков А.В., Москвин С.В., 2004]. Восстановительный период лечения инсульта включает наряду с медикаментозной терапией также другие методы реабилитации: кинезотерапия, включая ЛФК, массаж, электростимуляция нервно-мышечного аппарата и др. [Кочетков А.В. и др., 2012].

Висследованиипринялиучастие22 больных(19 мужчин, среднийвозраст 58,7 года) спреимущественнымпоражениемМАГисосудовмозгавследствие атеросклерозаиартериальнойгипертензии. Всебольныеванамнезеперенесли ОНМК. Критерием отбора было отсутствие окклюзии МАГ, антероградный кровоток по ним (по данным УЗДГ экстракраниальных отделов), срок после последнего ОНМК не менее 3 мес. Доплеросонография выявила наличие гемодинамически значимого стеноза (ГЗС) ОСА у 3 больных, ГЗС ПА – 6, множественный характер ГЗС МАГ – 4, менее выраженные нарушения артериальногопритока(дефицит, недостаточностьсасимметриейнеменее30%) – в остальных случаях. Признаки неполного рекрутирования соединительных артерий(СО) виллизиевакруга(разобщениепозаднимСО) былиу4 больных.

Курсовое надартериальное применение импульсного НИЛИ с длиной волны 635 нм (АЛТ «Матрикс», излучающая головка ЛОК2 с зеркальной насадкой, мощность5 Вт, частота80 Гц) напроекциюОСА(всинокаротиднойзоне)

иПА(всубокципитальнойзоне) сопровождалоськлиническизначимойредукцией ведущих симптомов цереброваскулярной недостаточности – цефалгий, головокружения, церебрастеническихкогнитивныхипсиховегетативныхрасстройств, вменьшейстепенирегрессировалиочаговыесимптомы. Поданным УЗДГотмечалиразвитиеколлатеральногокровообращения14 (70%) больных

717

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

за счёт улучшения функционального состояния и/или включения экстраинтракраниальных (12) и интракраниальных (2) механизмов перетока. Компрессионные и лазерные тесты диагностики церебрального гемодинамического резерва(ЦГР) показалиегоразвитиеу17 (85%) больныхужечерез10–12 процедур, но только в бассейнах тех МАГ, которые не были затронуты ГЗС (р < 0,001). Полученные данные свидетельствуют о более высокой гемодинамической эффективности надартериальной лазеротерапии импульсным НИЛИ красной области спектра (635 нм) по сравнению с ИК-спектром (890 нм), так как в последнем случае положительная динамика в виде развития ЦГР и коллатерального кровообращения была достигнута у 50% больных [Кочетков А.В., 1998]. Вместе с тем с учётом различий в развитии ЦГР при надартериальном применении НИЛИ 635 и 890 нм у больных с ГЗС МАГ, прежде всего в каротидной системе, имеются важные предпосылки для дифференцированногоприменениялазеротерапииприразличнойстепенистенозирующего поражения ОСА и ПА. Полученные результаты свидетельствуют о несомненной перспективности дальнейшей разработки методик комбинированного и дифференцированного надартериального применения импульсного НИЛИ с длиной волны 635 и 890 нм при цереброваскулярной патологии.

Наши исследования убедительно доказали, что наилучшим вариантом выбора методики при лечении больных хронической ишемией мозга (ХИМ), ранее определяемой термином «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭ), является применение импульсных матричных излучателей красного спектра МЛ01КР (635 нм) [Кочетков А.В. и др. 2009; Лейдерман Н.Е., 2010; Лейдер-

ман Н.Е. и др., 2009, 2010].

В амбулаторных условиях ЦП № 1 МВД России г. Москвы проведено комплексное обследование и лечение 102 больных от 49 до 70 лет (средний возраст 61,5 года, 33% – мужчины, 67% – женщины) с чёткими клиническими данными ХИМ I–II ст. Критериями исключения больных из исследования были лица старше 70 лет; с длительным анамнезом (более 10 лет) или выраженной артериальной гипертензией (АД сист. более 160 мм рт. ст., АД диаст. более 95 мм рт. ст.); НК выше I ст.; ИБС со стенокардией напряжения выше II ФК; с клинически выраженными признаками дыхательной, почечной и печёночной недостаточности; сопутствующим сахарным диабетом (СД) в стадии декомпенсации; с заболеваниями щитовидной железы с гипертиреоидной функцией; c выраженными когнитивными расстройствами (уровень менее 24 баллов по шкале MMSE); со стеноокклюзирующими поражениями магистральныхартерийголовы(МАГ), наличиемнестабильныхатеросклеротических бляшек, двусторонним и/или сочетанным гемодинамически значимым стенозом (ГЗС) в каротидной системе (КС) и вертебрально-базилярной системе (ВБС).

Все пациенты получали базисную терапию: медикаментозное лечение (вазоактивные, ноотропные, дезагрегантные средства, суховоздушные углекислые ванны (СУВ), температура 33–34 °С, 15–20 мин, через день, 3 раза в

718

Приложения

неделю, № 9–11 на курс). Все наблюдаемые пациенты были рандомизированно распределены в 2 группы: основную (52 чел.) и контрольную (50 чел.). Группы были сопоставимы по возрасту, полу, выраженности клинической симптоматики. В 1-й, основной группе (52 чел.) на фоне базисной терапии проводили ЛТ импульсными матрицами 635 нм через день 3 раза в неделю. Накурс9–11 процедур. Во2-й, контрольнойгруппе(50 чел.) нафонебазисной терапиипроводилиимитациювоздействиялазернымиимпульснымиматрицами635 нмбезвключенияаппарата(плацебо-процедуры). Длительностькурса лечения в обеих группах составляла 21–22 дня.

ЛТ импульсными матричными излучателями с длиной волны 635 нм проводили последовательно на заднебоковые поверхности шеи в проекцию позвоночных артерий (ПА) и шейных симпатических сплетений (2 поля) по контактной стабильной методике. Лечение осуществляли с использованием матричной излучающей головки МЛ01КР (аппарат лазерной терапии «Матрикс», Научно-исследовательский центр «Матрикс», Россия). Параметры НИЛИ: длинаволны635 нм; частотаимпульсноговоздействия80 Гц; импульсная мощность 40 Вт (8 лазерных диодов); экспозиция: первая процедура – 2 мин, все последующие – 5 мин/поле. Суммарная экспозиция – до 10 мин. Оценка состояния больных проводилась до и после лечения по единому диагностическому алгоритму, включающему клинико-неврологическое обследование и дополнительные методы исследования: для верификации диагноза проведенонейровизуализационноеобследование(попоказаниямКТилиМРТ головного мозга); для оценки степени выраженности когнитивного дефицита и исключения деменции использовалась шкала Мini-mental-state examination (MMSE) [Folstein M.F. et al., 1975].

Оценка актуального психического состояния проводилась при помощи шкал: шкала для оценки индекса общего психологического благополучия

(ИОПБ) [Dupuy H.J., 1984]; опросник депрессии Бека [Beck A.T. et al., 1961];

шкала оценки реактивной и личностной тревожности Спилбергера–Ханина

[Spielberger C.D. et al., 1970; Ханин Ю.Л., 1976]. Для исследования состо-

яния вегетативной нервной системы использовалась анкета для выявления вегетативной дисфункции (АВД) [Вейн А.М., 2003]; проводилось определение вегетативного индекса Кердо (ВИК) [Kérdö I., 1966]; применялся метод кардиоинтервалографии (КИГ) [Баевский Р.М. и др., 1984; Баевский Р.М.,

Иванов Г.Г., 2001].

Состояние микроциркуляции оценивалось методом конъюнктивальной бульбоангиоскопии, выполняемой на щелевой лампе Inami (Япония). Для оценки состояниямозговогокровообращенияиспользовалось ультразвуковое исследование: ультразвуковаядоплерография(УЗДГ) идуплексноесканирование(ДС) экстракраниальныхотделовМАГ, транскраниальнаядоплеросонография(ТКД) нааппарате«Philips SD-800». ДляоценкипаттернаЦГпроводилось определениелинейныхскоростейкровотока(ЛСК) вМАГ, индексапульсации Гослинга (РI) в них, для оценки состояния церебрального гемодинамического

719

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

резерва (ЦГР) использовали функциональную гиперкапническую пробу с определением коэффициента реактивности Кр+ [Никитин Ю.М., 1998].

Статистическая обработка результатов проводилась методами вариационной статистики с проверкой значимости результатов по критерию Стьюдента сзаданнойвероятностью, равной95%, атакженепараметрическихкритериев Манна–Уитни, хи-квадрат и Фишера. Вычисления проводились на РС с использованием программы BIOSTAT. Различия оценивались как достоверные начиная со значения р < 0,05. Все показатели в работе представлены как среднее ± стандартное отклонение (М ± σ).

Проведено комплексное обследование и лечение 102 больных от 49 до 70 лет (средний возраст 61,5 года, 33% – мужчины, 67% – женщины) с ХИМ I–II ст. Длительность течения ХИМ составляла от 3 до 12 лет. Этиологическими факторами развития хронической сосудисто-мозговой недостаточности у 79 (77,4%) больных было атеросклеротическое поражение МАГ, а у 23 (22,5%) – сочетание атеросклероза и АГ. Анализ выраженности клиниконеврологическойсимптоматикипоказал, чтоу35 (34,3%) больныхбылаХИМ I стадии, у 67 больных (65,6%) – II стадии.

Клинико-инструментальные признаки сопутствующей ИБС I ФК были отмеченыу29 (28,4%) больных, изкоторых14 (13,7%) перенеслимелкоочаговыйинфарктмиокарда. Клинико-ангиологическиеиультразвуковыепризнаки одноили двустороннего атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей были выявлены у 15 (14,7%) больных. Клинико-лабораторные признаки компенсированного СД 2-го типа отмечались у 9 (8,8%) больных. Выявлялись и другие сосудистые факторы риска: отягощённый семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (78%); гиперхолестеринемия (69%); курение(28%); 22 (21,5%) больныхванамнезеперенеслитранзиторные ишемические атаки (ТИА) без грубого остаточного неврологического дефицита. Время, прошедшее после эпизода ТИА, составляло не менее 3 недель.

Намоментотбораираспределениявгруппыведущимивклиниконеврологической картине у всех больных были когнитивные и психоэмоциональные нарушения. Пациенты предъявляли жалобы на головную боль (92%), головокружение (74%), снижение памяти (84%), раздражительность, тревожность (83%), нарушение сна (76%), повышенную утомляемость (82%), нарушение концентрации внимания, нарушение восприятия и воспроизведения новой информации(78%). Основнымихарактеристикамиизмененийэмоциональноволевой сферы были пониженное настроение, мнительность, вспыльчивость, затруднение перемены психических установок, что оказывало негативное влияние на качество жизни больных.

У пациентов с ХИМ I ст. нарушения в неврологическом статусе носили субсиндромальный характер. Выявлена рассеянная микроочаговая неврологическая симптоматика в виде недостаточности конвергенции (5 больных), лёгкой асимметрии носогубных складок (8), девиации языка (3), анизорефлексии (9), нарушений координации (6).

720

Приложения

У пациентов с ХИМ II ст. синдром вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН) диагностирован в 52 (78,8%) случаях. Синдром каротидной недостаточности (КН) определён у 12 (16,7%) больных. Сочетанное поражение быловыявленоу3 (4,5%) больныхII ст. КлиническисиндромВБНпроявлялся вестибулярно-атактическимирасстройствамиу48 больных, недостаточностью глазодвигательной иннервации – у 36, краниальной и бульбарной иннервации– у8, проводниковымипирамиднымидвигательнымиичувствительными нарушениями – у 10. Синдрому КН соответствовало наличие лёгкой пирамидной недостаточности или нарушений чувствительности по гемитипу – у 3 больных, начальных признаков амиостатического синдрома – у 4, псевдобульбарного синдрома– у 4. У58% больныхдиагностирован вертеброгенный синдром шейного и верхнегрудного уровня, у 6% – компрессионная радикулопатия С5–С7. Динамика выраженности болевых ощущений оценивалась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). В двигательной сфере наблюдались ограничение объёма движений в шейном отделе позвоночника, сглаженность шейного лордоза, асимметрия высоты стояния плечевого пояса, напряжение отдельных мышечных групп шеи и конечностей. Вертеброгенный характер поражения подтверждался данными функциональной рентгенографии, КТ илиМРТ. У48 больных, поданнымМРТголовногомозга, выявленыочаговые изменения сосудистого генеза, перивентрикулярный и/или субкортикальный лейкоареоз. По данным теста MMSE, степень когнитивных нарушений у 58% исследуемой категории больных соответствовала синдрому умеренных когнитивных расстройств (24–27 баллов по шкале). При оценке депрессивного фонапоопросникуБека: лёгкийуровеньдепрессиивыявлену32% пациентов, умереннаядепрессия– у68% больных. Приоценкевыраженноститревожных проявлений по шкале Спилбергера–Ханина выявлено их повышение практическиувсехобследуемыхдолечения. Состояниесреднегоуровняреактивной и личностной тревожности наблюдалось в 53% случаев, в остальных 47% случаев выявлен высокий уровень тревожности. При оценке качества жизни поИОПБдолеченияотмеченоегозначительноеснижение– на46% отуровня нормальных показателей (р < 0,05). Наиболее сниженными были показатели оценкиподоменам«общеездоровье», «жизненнаяэнергия», «эмоциональное благополучие». В обследованной группе больных ХИМ были выявлены признакивегетативнойдисфункции. ПоАВДсуммабаллов, внормеравная15, до лечениясоставилавсреднем42,8 ± 5,5 балла. Оценкавегетативноготонусапо индексу Кердо показала наличие вегетативного дисбаланса, увеличение функциональной активности симпатико-адреналовой системы у больных ХИМ. Среднее значение ВИК составило 15,7 ± 1,9. По данным КИГ, до лечения также преобладало усиление симпатических влияний. Гиперсимпатикотония наблюдалась у 52% больных, симпатикотония – у 36% больных, ваготония в 7% и нормотония в 5% случаев соответственно. Преобладание повышенного тонуса симпатической нервной системы указывало на напряжение адаптаци- онно-приспособительных реакций организма у больных ХИМ.

721

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

У обследованных больных исходно при конъюнктивальной биомикроскопии нарушения микроциркуляции проявлялись увеличением извитости микрососудов, зернистостикровотокаиналичиемагрегацийпотипусладж-фено- мена («пунктирный кровоток»), образованием участков очагового венозного стазаизон, гдегустееткровь. ПоданнымУЗДГ, ДСиТКДбыливыявленыследующиеосновныепризнакинарушенияцеребральнойгемодинамики: наличие ГЗС(>60%) у8 больныхвзонебифуркацииобщейсоннойартерии(ОСА) или вустьевнутреннейсоннойартерии(ВСА), у16 – вэкстракраниальныхотделах ПА; снижение ЛСК по ОСА/ВСА и ПА – в 84% случаев; наличие значимой асимметрии ЛСК между сторонами КС и ВБС – в 49% случаев; увеличение значенийPI поМАГ– в85% случаев; снижениеЦВР(поКр+) – в53% наблюдений; наличие признаков венозной дисциркуляции – у 57% больных.

Отмеченахорошаяпереносимостьпроцедурлазернойтерапииувсехбольныхивыраженныйкомплайенс(90%). Вцеломпозитивнооценилирезультаты леченияиотметилиулучшениеобщегосостояния49 человек(94%) восновной группе и 27 человек (54%) в контрольной группе, что достоверно ниже по сравнению с основной группой (хи-квадрат, р < 0,01).

Отрицательного эффекта (ухудшения состояния пациентов) не отмечено. Врядеслучаеводнократнаяпроцедуралазеротерапиисопровождаласьразвитием седативногоэффекта, уменьшениемилиисчезновениемголовныхболей, атакже гипотензивным эффектом при сопутствующей мягкой форме АГ – cнижением систолического (на 8–10 мм рт. ст.) и диастолического АД (на 5–7 мм рт. ст.).

В процессе лечения субъективная симптоматика у пациентов основной группы регрессировала достоверно быстрее и значительнее, чем в контрольной группе (р < 0,01, по критерию хи-квадрат), рис. П19.

Рис. П19. Динамика основных неврологических симптомов после курса ЛТ больных ХИМ (Лейдерман Н.Е., 2010)

Наибольшийклиническийэффектпослекурсалазернойтерапиипроявлялся в уменьшении головных болей, выраженности астенического синдрома и

722

Приложения

нарушений сна. Также отмечено улучшение состояния церебральных функций, прежде всего в виде регресса умственной усталости, улучшения памяти и концентрации внимания. Субъективный клинический эффект терапии у большинства пациентов проявлялся к 5–7-й процедуре и к концу лечения стабилизировался. Пациенты основной группы в большей степени отмечали повышениеэнергичности, улучшениеобщегофизическогосостояния. Снижалась степень фиксации на негативных эмоциях, плохом самочувствии.

В отличие от контрольной, в основной группе в значительно большей степени отмечен регресс болевого синдрома в области шейного отдела позвоночника (табл. П6). Это сопровождалось уменьшением скованности мышц плечевого пояса, устранением мышечного гипертонуса, парестезией верхних конечностей, увеличением объёма движений в шейном отделе позвоночника.

Примечание. * – достоверные различия по отношению к исходным результатам (р < 0,05); ^ – достоверные различия между группами (р < 0,05).

К концу курса лечения у пациентов основной группы наблюдалась также более выраженная динамика очаговой неврологической симптоматики по сравнению с контрольной. Наибольшему регрессу подвергались глазодвигательные нарушения, дефицит VII и XII пар черепно-мозговых нервов, нарушение координации, кохлеарные, атактические расстройства. Уменьшение выраженности ведущих стволово-мозжечковых симптомов из 28 больных с синдромом ВБН в основной группе было отмечено у 26 (92,8%), а в группе контроля – из 27 больных у 14 (51,8%), что достоверно ниже по сравнению с основной группой (хи-квадрат, р < 0,05). Динамика экстрапирамидных и пирамидных псевдобульбарных симптомов была незначительной и недостоверной.

В целом объективная положительная динамика неврологического статуса наблюдалась у 43 (82%) больных в основной и у 19 (38%) в контрольной группе, что достоверно ниже по сравнению с основной группой (хи-квадрат, р < 0,05). Улучшение психоэмоционального статуса больных после лечения выражалосьвсниженииэмоциональнойлабильности, улучшениинастроения.

У пациентов основной группы достоверно нормализовалось эмоциональное состояние, по данным опросника Бека. В контрольной группе пациентов показателипроявлениядепрессиитакжеуменьшались, ноэтиизменениябыли недостоверны (табл. П7).

723

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Примечание. * – достоверные различия по отношению к исходным результатам (р < 0,05).

При анализе влияния лечения на качество жизни пациентов установлена достоверная положительная динамика по ИОПБ. В группе больных, получавших курс ЛТ, практически все показатели ИОПБ были выше, чем в группе плацебо.

Наиболее значимые сдвиги выявлены по шкалам, характеризующим эмоциональное благополучие (на 46%, р < 0,01), общее состояние здоровья (на 35%, р < 0,01), жизненную энергию (на 40%, р < 0,01). Среднее значение ИОПБ после лечения составило 82,5 ± 6,5 балла в основной и 65,5 ± 7,5 балла – в контрольной группе, что достоверно ниже, чем в основной группе (р < 0,05). Таким образом, проведённые исследования отражают высокую эффективность применения импульсных матриц красного спектрального диапазона в коррекции эмоционально-аффективных расстройств, что, несомненно, значимо и для стабилизации когнитивных функций. По завершении курса лечения в первой группе отмечалось достоверное уменьшение признаков вегетативной дистонии по АВД (на 55,3%), а в контрольной группе – на 24,7%. ВыявленостатистическизначимоеуменьшениеабсолютнойвеличиныВИКв основной группе, что отражало тенденцию к восстановлению вегетативного баланса (рис. П20).

Рис. П20. Динамика значений вегетативных показателей после курса ЛТ

убольных ХИМ: *^ – достоверные различия по отношению

кисходным результатам и между группами (р < 0,05) (Лейдерман Н.Е., 2010)

724