- •От автора
- •Часть 1. Механизмы повреждения и восстановления при спинальной травме. Воздействие на них лечебными физическими факторами и ЛФК
- •1.1. Характеристика структурных изменений, клинические формы и симптоматика
- •1.2. Функциональное состояние аппарата опоры и движения
- •Часть 2. Применение преформированных физических факторов в лечении больных травматической болезнью спинного мозга
- •2.1. Аппаратные методы физиотерапии при основных клинических проявлениях травматической болезни спинного мозга
- •2.1.1. Методики лечения при нарушениях двигательной функции
- •2.1.1.1. Реактивация зоны функционального торможения
- •2.1.1.2. Стимуляция денервированных структур
- •2.1.1.3. Методики релаксации физическими средствами
- •2.1.1.4. Физиотерапия при порочных установках конечностей
- •2.1.2. Методики лечения при трофических нарушениях
- •2.1.3. Методики лечения при тазовых расстройствах
- •2.1.3.1. Нарушения мочеиспускания
- •2.1.3.2. Нейрогенная дисфункция кишок
- •2.1.3.3. Синдром сексуальных расстройств
- •2.2. Аппаратные методы физиотерапии при некоторых последствиях и осложнениях спинальной травмы
- •2.3. Воздействие физическими факторами на процессы регенерации спинного мозга
- •2.4. Рефлексотерапия при травматической болезни спинного мозга
- •2.4.1. Точки для воздействия при двигательных расстройствах
- •2.4.2. Точки для воздействия при боли
- •2.4.3. Точки для воздействия при нарушении функции тазовых органов
- •2.4.4. Точки для воздействия при трофических расстройствах
- •2.4.5. Точки общеукрепляющего действия
- •2.4.6. Точки аурикулопунктуры, используемые при некоторых синдромах травматической болезни спинного мозга
- •2.5. Принципы выбора физиотерапевтических процедур при составлении комплексных программ восстановительного лечения
- •2.6. Эффективность физических факторов и функциональное восстановление
- •Часть 3. ЛФК и массаж в восстановительном лечении больных травматической болезнью спинного мозга
- •3.1. Исследование и оценка двигательных функций мышц
- •3.2. Лечебная гимнастика
- •3.2.1. Мобилизующая гимнастика
- •3.2.2. Аналитическая гимнастика
- •3.2.2.1. Статическая гимнастика
- •3.2.2.2. Кинетическая гимнастика
Карепов Г.В. ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга |
29 |
смесью равных количеств льда и воды, что дает температуру 3-4°С. При включении водяного насоса ультратермостата в манжетах начинает циркулировать охлажденная вода. Так как исходная температура на рабочей поверхности манжеты перед началом процедуры соответствует температуре окружающей среды, то на снижение ее до требуемого уровня затрачивается время от 3 до 5 мин, что обеспечивает постепенный перепад температуры и выгодно отличает этот метод от других.
В целях снижения мышечной спастичности применяется перфузионная гипотермия спинного мозга (В. А. Малкин и соавт., 1977; А. П. Ромоданов и соавт., 1979; А. В. Лившиц, П. П. Уфимцев, 1982; и др.).
Новое направление мысли дают исследования А. В. Хилла (1964) по изучению теплоты расслабления и Е. К. Жукова (1956, 1965) по физиологии тонуса скелетных мышц, из которых следует вывод, что "...расслабление можно ускорить и сделать более полным путем повышения температуры..." (Е. К. Жуков, 1969). Воздействие теплом на спастичные мышцы может быть осуществлено аппликациями парафина или озокерита. Применяют салфетно-аппликационный или кюветно-аппликационный способы. Температура 50-55°С, экспозиция 15-20 мин, курс лечения включает 20-30 процедур. Гипертермия спастичных мышц может быть осуществлена электробинтами с регулируемым подогревом. В этих же целях может быть использован ультратермостат, работающий в режиме нагрева воды до температуры 50-55°С. Нами модифицирован так называемый "метод Кенни", или метод паровых компрессов. Прием подробно описан в данной книге.
При лечении мышечной спастичности незаслуженно обходят ультразвуковое озвучивание, о положительных результатах применения которого при спастическом синдроме уже сообщалось (С. Банков, 1981). Процедуры назначают паравертебрально в области повреждения (в дозе 0,2 Вт/см2, по 3-4 мин) и местно по ходу мышц с повышенным тонусом
(в дозе 0,5-0,8 Вт/см2, по 4-6 мин).
2.1.1.4. Физиотерапия при порочных установках конечностей
Позиционная патология конечностей у лиц, перенесших травму позвоночника и спинного мозга, обусловлена гиперспастичностью и рефлексом спинального автоматизма, сухожильными ретракциями, мышечными контрактурами, параоссальными и параартикулярными оссификациями. При травме спинного мозга, когда прерываются двигательные тракты, развивается дефицит супраспинальной импульсации, сегменты изолируются от тормозных влияний и поэтому функциональная активность их возрастает. Отсутствие нисходящего контроля вызывает нарастание активности гамма-системы, не создавая подобного сдвига в альфа-мотонейронах нижележащих сегментов. Происходит рассогласование функций альфа- и гамма-систем. Функциональное изменение в гамма-мотонейроне ведет к нарушению миостатического рефлекса - выключению автоматической регуляции длины мышечного волокна. Кроме того, создаются условия для усиления феномена "облегчения" по отношению к мотонейрону, в связи с чем приток кортикальных экстрапирамидных и сегментарных импульсов не корригируется и они становятся источником мышечной гипертонии и судорожных установок со своеобразным рисунком движения. Одним из признаков повышения фазической и тонической активности нейронов спинного мозга являются защитные рефлексы. Последние проявляются в форме самых разнообразных двигательных синергий. Формула защитных рефлексов сводится к разным вариантам укоротительной (сгибательной) или удлинительной (разгибательной) синергий. Спастич-
Библиотека сайта «Жизнь после травмы спинного мозга» - http://paralife.narod.ru