3 курс / Фармакология / Рациональная_фармакотерапия_Том_2_Рациональная

проявлений заболевания не возникает. Наиболее распространенным клиническим вариантом североамериканского гистоплазмоза является пневмония. У 5% пациентов, преимущественно женщин, развивается артрит, узловатая или полиморфная эритема. Хронический легочный гистоплазмоз обычно возникает у пациентов с предшествующими заболеваниями легких. Экстрапульмональные (поражения кожи, костей, ЦНС) и диссеминированные формы североамериканского гистоплазмоза чаще возникают у иммунокомпрометированных пациентов. Для африканского гистоплазмоза поражение легких не характерно; обычно развиваются поражения кожи и костей.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Микроскопия и посев крови, мокроты, костного мозга, гноя, другого материала из очагов поражении при 25îÑ è 37 îÑ.

Гистологическое исследование биопсийного материала из очагов поражения при импрегнации по методу Гомори—Грокотта, PAS-методом, методом Бауэра.

Определение антигена H. capsulatum в крови, моче, СМЖ.

Определение антител к H. capsulatum.

Критерии диагностики

Клинические или рентгенологические (КТ, МРТ и пр.) признаки локальной инфекции в сочетании с выявлением H. capsulatum при микологическом исследовании материала из очагов поражения и/или положительными результатами серологического исследования.

585

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

586

Глава 23. Микозы

Паракокцидиоидоз

заболевания. Паракокцидиоидоз в 15 раз чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Наиболее распространенными клиническими формами заболевания являются поражения слизистой оболочки полости рта, кожи и подкожной клетчатки. Хронический паракокцидиоидоз легких напоминает туберкулез. Кроме того, возможно поражение костей, ЖКТ, печени, селезенки, а также ЦНС.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Микроскопия и посев отделяемого язв кожи и слизистых оболочек, мокроты, гноя, материала из других очагов поражения при 25îÑ è 37°Ñ.

Гистологическое исследование биопсийного материала из очагов поражения при окраске PAS-методом и импрегнации по методу Гомори—Грокотта.

Определение антител к P. brasiliensis в сыворотке крови.

Критерии диагностики

Клинические или рентгенологические (КТ, МРТ и пр.) признаки локальной инфекции в сочетании с выявлением P. brasiliensis при микологическом исследовании материала из очагов поражения и/или положительными результатами серологического исследования.

Общие принципы фармакотерапии

Выбор, доза и длительность применения антимикотика определяются локализацией процесса и состоянием иммунной системы пациента.

587

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

588

Как правило, пенициллиоз развивается у ВИЧ-инфи- цированных пациентов. Заражение обычно происходит ингаляционным путем. Заболевание проявляется лихорадкой, снижением массы тела, пневмонией, генерализованной лимфоаденопатией и гепатоспленомегалией, распространенной папулезной сыпью и выраженной анемией. Высокая частота рецидивов обусловливает необходимость проведения вторичной противогрибковой профилактики.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Выявление P. marneffei при микологическом исследовании материала из очагов поражения, аспиратов костного мозга, серологическое исследование (определение антител к P. marneffei в сыворотке крови), рентгенологическое исследование (КТ, МРТ и пр.).

Критерии диагностики

Клинические или рентгенологические (КТ, МРТ и пр.) признаки локальной инфекции в сочетании с выявлением P. marneffei при микологическом исследовании материала из очагов поражения, аспиратов костного мозга и/или положительными результатами серологи- ческого исследования.

Общие принципы фармакотерапии

Заболевание средней тяжести:

Итраконазол по 200—400 мг/сут 12 нед.

Заболевание тяжелое:

Амфотерицин В по 0,6—1,0 мг/кг/сут 2 нед, затем итраконазол по 400 мг/сут 10 нед.

Пациенты со СПИДом:

Лечение заболевания, как в указанных выше схемах, затем пожизненная профилактика рецидива:

Итраконазол по 200 мг/сут.

Профилактика может быть отменена при эффективной в течение шести месяцев ВААРТ (количество СD4+ Т-лимфоцитов > 200 кл/мкл).

589

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Мицетома

590

Глава 23. Микозы

Хромомикоз

Клинические признаки и симптомы

Инфицирование обычно происходит в результате травмы. Хромомикоз характеризуется бородавчатыми, иногда язвенными поражениями кожи; описаны узловатые, гиперкератотические и сквамозные формы. Течение хроническое с постепенным прогрессированием. Поражение обычно локализованное, но у иммунокомпрометированных пациентов возможна гематогенная диссеминация с поражением внутренних органов.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Необходимо выявление характерных признаков при микроскопии и гистологическом исследовании материала из очагов поражения (гранулемы с наличием микроабсцессов, содержащих темные тканевые формы гриба), выделение возбудителя хромомикоза при посеве материала из очага поражения. Для определения возбудителя обычно требуется длительное (4—6 недель) культивирование материала из очага поражения.

Общие принципы фармакотерапии

Основой лечения на ранних стадиях заболевания является хирургическое иссечение пораженных тканей. Для успешного лечения распространенного хромомикоза необходима длительная противогрибковая терапия в сочетании с хирургическим вмешательством.

ЛС выбора (схемы лечения):

Итраконазол по 100—300 мг/сут 12—24 мес.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Тербинафин по 500 мг/сут 6—12 мес.

591

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Микоз гладкой кожи, кистей и стоп

При ограниченном поражении

Местно 2—3 нед: Бифоназол; Изоконазол; Кетоконазол; Клотримазол; Миконазол; Оксиназол; Натамицин; Нафтифин; Тербинафин; Эконазол.

При распространенном поражении

ЛС выбора (схемы лечения):

Тербинафин по 250 мг/сут 2 нед; Флуконазол по 150 мг в неделю 2—4 нед.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Гризеофульвин по 500 мг/сут 4—6 нед; Итраконазол по 200 мг/сут 2—4 нед.

592

Клинические признаки и симптомы

Онихомикоз выявляется у 4—13% населения (у 25— 35% людей старше 60 лет). У детей онихомикоз встре- чается в 25—30 раз реже, чем у взрослых. При онихомикозах ногтевая пластинка становится желтова- то-серой, утолщается, может быть частично разрушена, поверхность ее неровная, наблюдается выраженный подногтевой гиперкератоз.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Микроскопия соскоба с пораженного ногтя. Посев материала из очагов поражения.

Критерии диагностики

Клинические признаки онихомикоза в сочетании с выявлением мицелия дерматомицетов при микроскопии соскоба с пораженного ногтя и/или выделением возбудителя при посеве материала из пораженных участков ногтя.

Общие принципы фармакотерапии

Наиболее эффективным методом лечения онихомикоза является применение системных антимикотиков. Противогрибковые ЛС для наружного применения эффективны лишь при начальных проявлениях заболевания. Хирургическое удаление ногтей в настоящее время обычно не применяется; оно может быть показано при невозможности использования системных антимикотиков или резистентном возбудителе онихомикоза.

593

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

594