3 курс / Фармакология / Рациональная_фармакотерапия_Том_2_Рациональная

Грибковый эндофтальмит

(Основные принципы фармакотерапии см. гл. "Микозы")

Литература

1.Вахова Е.С. Клиника и лечение хламидийных конъюнктивитов. Materia Medica. 1999; 4: 36—45.

2.Майчук Ю.Ф. Глазные инфекции. Русский медицинский журнал. 1999; 1: 16—19.

3.Майчук Ю.Ф. Терапевтические алгоритмы при инфекционных язвах роговицы. Вестник офтальмологии. 2000; 3: 35—37.

4.Майчук Ю.Ф. Фармакотерапия воспалительных заболеваний глаз: вчера, сегодня, завтра. Актовая лекция. Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз. —Ì., 2001, 7—17.

5.Майчук Ю.Ф., Яни Е.В. Синдром сухого глаза, как последствие эпидемического кератоконъюнктивита. В кн. 7 съезд офтальмологов России. М., 2000. Т. 2. С.154.

6.Майчук Ю.Ф., Южаков А.М. Оптимизация антибактериальной терапии при глазных инфекциях. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2002. — Т. 2. — ¹ 2. — С. 44—52.

7.Южаков А.М., Травкин А.Г., Киселева О.А. и др. Статический анализ глазной заболеваемости и инвалидности в РСФСР. Вестник офтальмологии. 1991. — ¹ 2. — С. 5—7.

8.Яковлев В.П., Литовченко К.В. Левофлоксацин — новый антимикробный препарат группы фторхинолонов. Инфекция и антимикробная терапия. — 2001. — ¹ 5. — Ñ.132—140.

9.Яковлев С.В., Яковлев В.П. Антимикробная химиотерапия в таблицах. Consilium Medicum. 2001. Т. 3. — ¹ 1. — С. 3—50.

10.Boyd B.F. Advances in herpes simplex eye disease. Highlinghs of Ophthalmology 2000; ¹ 5: 54—8.

11.English F. Demodicosis. In: Current ocular therapy. Ed. F.T. Fraunfelder. W.B. Comp. Filadelphia; 2000. p. 94—5.

12.Garg. P., Pao G.N. Corneal ulcer: diagnosis and management. Community Eye Health 1999; ¹ 3: 21—4.

13.Kaufman H.E. Treatment of viral disease of the cornea and external eye. Prog Retin Eye Res 2000; 19(1): 69—85.

14.Steinemann T.L. Staphylococcus. In: Current ocular therapy. Ed. F.T. Fraunfelder. W.B. Saunders Comp., Filadelphia; 2000. p. 71—3.

465

постоянное сокращение интервалов между дефекациями;

увеличение объемов испражнений при каждой последующей дефекации;

при присоединении рвоты быстро прогрессирующее обезвоживание (эксикоз).

Осложнения:

гиповолемический шок;

присоединение вторичной инфекции (у ослабленных больных — пневмонии, абсцессы, флегмоны, сепсис).

Диагноз и рекомендуемые

клинические исследования

Во время эпидемической вспышки диагноз холеры при наличии характерных проявлений болезни трудностей не представляет и может быть поставлен на основании клинических симптомов.

Лабораторная

диагностика:

бактериологическое исследование (основной метод);

серологические методы (применяют для ретроспективной диагностики).

Положительный ответ возможен через 12—36 ч, отрицательный — через 12—24 ч.

Методы ускоренной диагностики:

иммунолюминесцентный;

иммобилизационный;

реакции непрямой гемагглютинации (РНГА).

РНГА с эритроцитарным холерным энтеротоксическим диагностикумом (диагностический титр 1:160) может быть положительна с 5—6-го дня болезни, достигая максимума на 14—21-й день.

Клинические рекомендации

Основные принципы терапии:

восстановление объема циркулирующей крови;

восстановление электролитного состава клеток и тканей;

антимикробная терапия (вспомогательное лечение).

Антимикробная терапия позволяет сократить продолжительность клинических проявлений заболевания и ускорить эрадикацию вибрионов.

Взрослым:

ЛС выбора (схемы лечения):

Внутрь:

Доксициклин по 0,3 г однократно; Норфлоксацин по 0,4 г 2 р/сут 3 дня; Моксифлоксацин 1 г однократно.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Внутрь:

Ко-тримоксазол по 0,96 г 2 р/сут 3 дня;

Фуразолидон по 0,1 г 4 р/сут 3—5 дней.

Детям:

Ко-тримоксазол по 5 мг/кг (по триметоприму) 2 р/сут 3 дня.

Вибриононосителям проводят пятидневный курс антимикробной терапии.

Профилактика

Комплекс профилактических мероприятий проводят в соответствии с официальными документами.

Основные противоэпидемические мероприятия по локализации и ликвидации оча- га холеры:

ограничительные меры и карантин;

выявление и изоляция лиц, контактировавших с больными, вибриононосителями и с зараженными объектами внешней среды;

лечение больных холерой и вибриононосителей;

профилактическое лечение контактировавших лиц;

текущая и заключительная дезинфекции.

Профилактические и санитарно-гиги- енические мероприятия в населенных пунктах проводят в течение года после ликвидации холеры.

Специфическая профилактика:холерная вакцина.

Вакцинацию проводят по эпидемиче- ским показаниям, ревакцинацию — не ранее, чем через 3 мес после первичной иммунизации; холероген-анатоксин вводят однократно ежегодно.

Клинические признаки и симптомы

Инкубационный период: продолжительность — 9—14 дней (может длиться от 7 до 25 дней).

Начальный период:

признаки общей интоксикации без органного поражения;

несколько позже:

—появление признаков поражения органов ЖКТ;

—гепатолиенальный синдром;

—специфический бронхит и т.д.

Разгар болезни:

Характерные признаки появляются на 7— 8-й день:

резкая заторможенность (вследствие усиления интоксикации);

нарушение сознания (инфекционно-ток- сическая энцефалопатия);

розеолезная экзантема;

возможно развитие пневмонии на фоне бронхита.

Угасание основных клинических проявлений:

Литическое снижение температуры тела, затем ее нормализация.

Выздоровление:

Начинается после нормализации температуры тела и длится 2—3 недели.

Диагноз и рекомендуемые

клинические исследования

В начале болезни брюшной тиф можно заподозрить на основании:

эпидемиологических предпосылок;

лихорадки;

характерной интоксикации без выраженных органных поражений.

Клиническая диагностика существенно упрощается при присоединении характерных симптомов брюшного тифа:

увеличение печени;

увеличение селезенки;

появление розеолезной сыпи.

Рекомендуемые лабораторные исследования:

Бактериологическое исследование крови: дает положительные результаты уже в первые дни болезни.

Иммунофлуоресцентный метод: позволяет получить предварительный результат в течение 10—12 часов; должен быть обязательно подтвержден классическим методом гемокультуры.

Бактериологическое исследование испражнений и мочи: используют для диагностики и контроля за выздоровлением.

Посев дуоденального содержимого (порции В и С): проводят за 7—10 дней до выписки.

Серологические методы, например РНГА: имеют меньшее значение для диагностики, чем бактериологический метод, обязательно ставятся в динамике (диагностический титр 1:200 и выше). РНГА с цистеином используют для разграничения хронического и транзиторного бактерионосительства.

Новые иммунологические методы выявления антител и антигенов брюшнотифозных микробов:

иммуноферментный анализ (ИФА);

реакция встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ);

радиоиммунный анализ (РИА);

реакция коагглютинации (РКА);

реакция О-агрегатгемагглютинации (О-АГА).

Чувствительность методов составляет 90—95%, что позволяет использовать их для ранней диагностики.

Клинические рекомендации

Этиотропная терапия:

занимает ведущее место в комплексном лечении;

назначается всем больным брюшным тифом, паратифами А и В;

продолжительность курса — до 10-го дня после нормализации температуры тела вне зависимости от тяжести тече- ния и быстроты клинического выздоровления больного;

предпочтительнее проведение ступен- чатой терапии (сначала парентеральное введение антибиотиков, затем — внутрь);

при отсутствии существенного улучшения в течение 4—5 дней проводят смену антибактериального препарата;

для лечения рецидивов проводят повторный курс антибактериальной терапии со сменой антибактериального препарата. При этом необходимо учитывать антибиотикограмму аутокультуры (при условии ее выделения).

ЛС выбора (схемы лечения):

2 ð/ñóò:

Офлоксацин в/в и внутрь по 0,4 г; Моксифлоксацин в/в 0,4 г, внутрь 0,5 г.

Назначаются до 10-го дня после нормализации температуры тела.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Цефтриаксон в/в по 2 г 1 р/сут.

Ошибки и необоснованные назначения

Назначение препаратов, не активных в отношении сальмонелл (пенициллины, макролиды или аминогликозиды).

Преждевременная отмена этиотропной терапии.

Назначение антимикробных средств в малой дозировке.

Профилактика

Санитарный надзор за водоснабжением, пищевыми предприятиями, продажей продуктов питания и сетью общественного питания.

Контроль за очисткой, канализацией и обезвреживанием нечистот, борьба с мухами.

Специфическая профилактика:

химическая сорбированная брюшнотифозная вакцина (для взрослых);

спиртовая, обогащенная VI-антигеном, брюшнотифозная вакцина (для детей).

471

Паратифы А и В

Указатель описаний ЛС

Паратифы А и В — острые инфекционные болезни, вызываемые сальмонеллами и протекающие как брюшной тиф.

Этиология

Возбудителем паратифа А является Salmonella enterica subs. enterica serovar paratyphi A, паратифа В — Salmonella enterica subs. enterica serovar paratyphi B.

Эпидемиология

Источниками инфекции при паратифе А являются больные люди и бактерионосители, а при паратифе В — люди и животные (крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица).

Клинические признаки и симптомы

Ïðè паратифе А инкубационный период продолжается 8—10 дней. Заболевание чаще имеет среднетяжелое течение (возможны и тяжелые формы).

Ïðè паратифе В инкубационный период продолжается 5—10 дней. Заболевание протекает легче, чем брюшной тиф, хотя встречаются и тяжелые формы с гнойно-септическими осложнениями.

Паратиф А

В начальный период:

гиперемия лица;

инъекция сосудов склер;

герпетическая сыпь на губах;

насморк;

кашель;

сыпь полиморфная (розеолезная, макулезная, маку- ло-папулезная, петехиальная) появляется на 4—7-й день.

Паратиф В

В начальный период:

явления острого гастроэнтерита;

температурная кривая с большим суточным размахом, часто волнообразная;

сыпь розеолезная, более обильная, чем при брюшном тифе, появляется на 4—6-й день.

Диагноз и рекомендуемые

клинические исследования

Диагноз подтверждается выделением возбудителя, однако можно использовать и серологические реакции, особенно при постановке их в динамике.

Рекомендуемые исследования:

бактериологическое: основной метод подтверждения диагноза;

серологическое: РНГА (обычно отрицательная в течение всей болезни; в некоторых случаях — положительная в очень низких титрах).

Лечение, профилактика и врачебная экспертиза — такие же, как и при брюшном тифе.

473