3 курс / Фармакология / Полный_справочник_обезболивающих_и_вспомогательных_препаратов_Смольников

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРОЯВЛЕНИЙ ПЕРЕДОЗИРОВКИ НЕКОТОРЫМИ БОЛЕУТОЛЯЮЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ ИЛИ СРЕДСТВАМИ, СПОСОБСТВУЮЩИМИ ПРОВЕДЕНИЮ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

(при комбинированном назначении)

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕДОЗИРОВОК (ОТРАВЛЕНИЙ) ПРЕПАРАТАМИ

Поддерживающая терапия

А) В любых условиях (включая домашние) — обеспечение проходимости дыхательных путей (санация ротовой полости, удержание (выдвижение) нижней челюсти, применение воздуховодов, проведение вспомогательной или искусственной вентиляции легких).

При возможности привлечения специалистов врачей и в условиях стационаров — интубация трахеи с проведением ВИВЛ и ИВЛ.

Б) В условиях стационара — корригирование артериальной гипотензии (инфузионная терапия), назначение специфических антидотов (см. приложение Е).

Назначение рвотных средств при отравлении лекарственными препаратами, принятыми внутрь — через рот и только у пострадавших,

находящихся в сознании).

А) Применение простых механических способов, вызывающих рвотный рефлекс, введение апоморфина или сиропа ипекакуаны.

Промывание желудка (при отравлении лекарственными препаратами, принятыми внутрь через рот).

А) В любых условиях (включая домашние) — удаление содержимого из желудка в течение 1 ч — непосредственно после передозирования препарата или отравления.

Б) Назначение активированного угля (25—50 мг), адсорбирующего большую часть токсинов и предупреждающего дальнейшее всасывание принятого препарата. Активированный уголь вводят за 2 ч до введения в организм антидотов, т.к. в противном случае — антидот также инактивируется.

Интенсивная и детоксикационная терапия (в условиях стационаров).

Элиминацию всосавшихся токсических доз препаратов осуществляют путем стимуляции диуреза или применением экстракорпоральных методов детоксикации (гемодиализ, гемосорбция с использованием активированного угля или ионообменных смол, фармакологическая стимуляция, кишечный лаваж, перитонеальный диализ, замещение крови, физиогемотерапия) и др. методы детоксикации. Методику форсированного диуреза проводят только по специальным показаниям из-за возможного риска нарушения кислотно-основного состояния и электролитного баланса организма.

Форсированный щелочной диурез, повышающий рН мочи до 7,5— 9,0, способствует выведению лекарственных средств, являющихся слабыми кислотами: барбитал, салицилаты, фенобарбитал. Гидрокарбонат натрия 50— 100 мэкв — разводят в 1 л 0,45% раствора хлорида натрия и в течение 2 ч вводят внутривенно со скоростью 250—500 мл/ч. Следует соблюдать осторожность при проведении терапии у лиц пожилого возраста во избежание гипергидратации (отек легких). Дозы щелочного раствора следует подбирать с расчетом обеспечения диуреза в объеме 2—3 мл/кг/ч. В случаях передозировок салицилатами во всех случаях необходимо дополнительное введение калия.

АНТИДОТЫ НЕКОТОРЫХ НАРКОТИЧЕСКИХ, НЕНАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛГЕТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ И БЕНЗОДИАЗЕПИНОВ

ÊРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИДОТОВ:

N-Ацетилцистеин (Acetylcysteine)

[Синонимы: АЦЦ, АЦЦ-инъекции, АЦЦ-лонг, Мукобене, Мукомист, Мукосольвин, Флюимуцил.]

Муколитическое средство, антидот ацетаминофена. Таблетки шипучие, капсулы, гранулят или сухое вещество для приготовления раствора (для приема внутрь), ампулы с препаратом для введения в/м, раствор для ингаляций. С осторожностью назначают пациентам с бронхиальной астмой, заболеваниями печени, почек. У новорожденных используют только по жизненным показаниям. (При работе с препаратом необходимо пользоваться стеклянной посудой, избегать контакта с металлами, резиной, кислородом и легко окисляющимися веществами.)

Пралидоксим (Pralidoxime chloride)

[Синонимы: Протопам.] Антидот ацетаминофена, используется также в случаях тяжелых от-

равлений фосфорорганическими соединениями, сопровождающихся мышеч- ной слабостью, подергиванием мышц и угнетением дыхания.

ÀНЕКСАТ (Anexatå)

[Синоним: Флумазенил.] Антидот бензодиазепинов. Ампулы по 5 мл с водным раствором,

содержащим 0,5 мг или по 10 мл — 1 мг препарата. Быстро купирует все эффекты бензодиазепинов: амнезию, депрессию дыхания, не приводя к гипертензии. Продолжительность действия при в/в введении зависит от дозы (от 15 до 140 мин), средняя продолжительность — 60 мин. Необходимо помнить о возможности резидуальной седации, возникающей при значительной суммарной дозе ранее введенного препарата, особенно у лиц пожилого и старческого возраста (антагонистами бензодиазепинов являются также и антихолинэргические препарата — прозерин, физостигмин).

Налоксон (см.), (Naloxone hydrochloride)

[Синонимы: Наркан, Наркантин.] Антидот наркотических аналгетиков (опиатов и опиоидов). Ампулы, содержащие 0,04% (0,4 мг препарата в 1 мл) раствор налоксона. Способен вытеснять любой лиганд, занимающий опиатный рецептор (конкурентный антагонизм). Устраняет опиатную депрессию дыхания и антиноцицептивное действие опиатов. Вызывает артериальную гипертензию, тахикардию (аритмии), отек легких. Возможен рецидив угнетения дыхания. (Схема применения налоксона по E. Freeye (1990): начальная доза — 0,4 мг в/в — 1—2 мин наблюдения ЧД < 12 мин — повторная доза налоксона [0,4 мг] — 1—2 мин наблюдения, если ЧД < 12 мин, вводить далее по этой же схеме, если ЧД > 12 мин — продолжить терапию через 30—45 мин, перейдя на в/м введение препарата.)

366 ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭФФЕКТОВ ДЕЙСТВИЯ АГОНИСТОВ

мю-, каппа- и сигмаОПИОИДНЫХ РЕЦЕПТОРОВ

(цит. по А.И. Салтанову, в монографии «Практическое руководство по анестезиологии», Глава 11, «Тотальная внутривенная анестезия»,

Ì., Èçä-âî ÌÈÀ, 1998)

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ (НПВС)