
3 курс / Фармакология / Микробная терапия
.pdf






Глава 14. Хирургические инфекции
Локализация |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Системная антимикробная |
||||||||
При ранениях и гнойных процессах верх- |
||||||||||
терапия |
|
|
|
|||||||
ней половины тела преобладающим возбу- |
|
|
|
|
|
|
||||
Через 2—3 дня после уточнения видового |
||||||||||
дителем раневой инфекции является ста- |
||||||||||
филококк и другая грамположительная |
состава микрофлоры ран, определения |
|||||||||
кокковая флора; при ранениях нижних ко- |
чувствительности к различным ЛС произ- |
|||||||||
нечностей — чаще грамотрицательная и |
водится коррекция схемы терапии. Целе- |
|||||||||
смешанная флора. |
|
|
сообразность продолжения системной ан- |
|||||||
|
|
|
|
тимикробной терапии уточняется на осно- |
||||||
Характер |
|
|
вании динамики клинико-лабораторных |
|||||||
раневого отделяемого |
|
признаков |
течения |
раневого |
процесса |
|||||
Определенные возбудители образуют ха- |
каждые 7—10 дней. Продолжительность |
|||||||||
рактерного вида гной: |
|
системной антимикробной терапии: |
||||||||
стафилококк — гной желтоватого от- |
при местном гнойном процессе — 3—5 |
|||||||||
|
тенка; |
|
|
|
|
äíåé, |
|
|
|
|
|
стрептококк — жидкий желто-зеленого |
|
при острых гнойных заболеваниях — 7— |
|||||||
|
цвета гной, имеющий иногда вид сукро- |
|
|
10 äíåé, |
|
|
|
|||
|
âèöû; |
|
|
при осложненной |
и генерализованной |
|||||
|
синегнойная палочка гноя дает зеленова- |
|
|
инфекции |
— 10—14, а иногда и более |
|||||
|
тое окрашивание повязки; |
|
|
äíåé. |
|
|
|
|||
для кишечной палочки присущ своеоб- |
|
|
Ранняя отмена антимикробной терапии |
|||||||
|
разный запах и буроватый цвет отделяе- |
до достижения стойкого клинического эф- |
||||||||
|
ìîãî; |
|
|
фекта может привести к рецидиву или за- |
||||||
|
неклостридиальная и клостридиальная |
тяжному течению болезни. |
|
|||||||
|
анаэробные инфекции характеризуются |
|
|
В случаях, когда выделяется несколько |
||||||
|
расплавлением тканей, их желеобраз- |
возбудителей, может обсуждаться вопрос |
||||||||
|
ным видом, без формирования типичного |
о целесообразности комбинирования анти- |
||||||||
|
ãíîÿ. |
|
|
микробных ЛС. |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Наличие двух лекарственных форм одно- |
||||
Распространенность |
|
го ЛС позволяет применять их в ступенча- |
||||||||
При ограниченном поражении с целью ку- |
том режиме: сначала — парентерально, а |
|||||||||
пирования острого гнойного процесса до- |
затем — внутрь. Ориентируясь на динамику |
|||||||||
статочно использования одного антимик- |
клинических признаков раневого процесса, |
|||||||||
робного ЛС, назначаемого внутрь, с обяза- |
можно сократить сроки парентерального |
|||||||||
тельным местным лечением гнойной раны |
введения и перейти на прием внутрь, что со- |
|||||||||
под повязками с ЛС, обладающими широ- |
кращает затраты на лечение и сроки пребы- |
|||||||||
ким спектром антимикробной активности |
вания в стационаре. Критерии перехода с па- |
|||||||||
(мази на ПЭГ-основе — например, лево- |
рентерального введения на пероральный |
|||||||||
син, левомеколь, 5% диоксидиновая мазь, |
прием (чаще всего на 3—5 дни лечения): |
|||||||||
10% мазь мафенида ацетата, 1% йодопиро- |
|
положительная |
динамика |
основных |
||||||
новая мазь). |
|
|
|
|
симптомов инфекции; |
|
||||
|
При обширных гнойных очагах, ос- |
|
отсутствие интоксикации и температура |
|||||||
ложнившихся сепсисом, необходимо ис- |
|
|
òåëà < 37,5îÑ; |
|
|
|||||
пользовать максимальные дозы антиби- |
|
стабильность гемодинамики и дыхания; |
||||||||
отиков парентерально (внутривенно или, |
|
возможность приема лекарства внутрь. |
||||||||
в крайнем случае, внутримышечно). С |
|
|
|
|
|
|
||||
учетом видового |
состава |
микрофлоры, |
|
|
|
|||||
Местная антимикробная |
|
|||||||||
выделенной из |
разных |
биологических |
фармакотерапия |
|
||||||
сред (кровь, моча, ткани раны и др.), мо- |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||||
жет встать вопрос о комбинировании ан- |
После хирургической обработки гнойного |
|||||||||
тимикробных ЛС. |
|
|
очага системная антимикробная терапия |


