3 курс / Фармакология / Лекарственные_средства_в_стоматологии_Карманный_справочник
.pdf
244 |
|
|
Глава 6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Торговое название |
Лекарственные |
Форма |
|||
производитель |
средства |
выпуска |
|||
Фуцидин Г (Fucidin G) |
Гидрокортизон + |
Крем в тубе 15 г – |
|||
Leo |
|
фузидиевая кислота |
в 1 г: |
||
|
|
|
|
|
Гидрокортизон, 10 мг |
|
|
|
|
|
Фузидиевая кисло |
|
|
|
|
|
та, 20 мг |
Кортомицетин |
Гидрокортизон + |
Мазь в тубе 15 г – |
|||
(Cortomycetin) |
хлорамфеникол |
в 1 г: |
|||
Нижфарм |
|
Гидрокортизон, 5 мг |
|||
|
|
|
|
|
Хлорамфеникол, 2 мг |
Софрадекс (Sofradex) |
Дексаметазон + |
Крем в тубах 15 и |
|||
|
|
|
Aventis |
фрамицетин |
20 г – в 1 г: |
|
|
|
|
|
Дексаметазон, 1 мг |
|
|
|
|
|
Фрамицетин, 10 мг |
Дермозолон |
Преднизолон + кли |
Мазь в тубе 5 г – |
|||
(Dermosolon) |
охинол * |
в 1 г: |
|||
Gedeon Richter |
|
Преднизолон, 5 мг |
|||
|
|
|
|
|
Клиохинол, 30 мг |
Полькортолон ТС |
Триамцинолон + |
Аэрозоль флак. 30 |
|||
(Polcortolon ТС) |
тетрациклин |
мл – содержит: |
|||
Polfa |
|
|
Триамцинолон, 10 мг |
||
|
|
|
|
|
Тетрациклин, 400 мг |
Лоринден С |
Флуметазон + клио |
Мазь в тубе 15 г – |
|||
(Lorinden С) |
хинол * |
в 1 г: |
|||
Jelfa |
|
|
Флуметазон, 0,2 мг |
||
|
|
|
|
|
Клиохинол, 30 мг |
Флуцинар Н |
Фторцинолона аце |
Мазь в тубе 15 г – |
|||
(Flucinar N) |
тонид + неомицин |
в 1 г: |
|||
Jelfa |
|
|
Фторцинолон, 0,25 мг |
||
|
|
|
|
|
Неомицин, 5 мг |
*Клиохинол (йодхлороксихинолин) – бактерицидный и фунгицид ный препарат.
Заболевания слизистой оболочки полости рта 245
ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ
С профилактической целью с самого начала и в течение все го курса химиотерапии проводят полоскания полости рта растворами антисептиков. Проблема гигиенического ухода за полостью рта особенно актуальна у детей. К средствам, применяемым для полосканий, предъявляются определен ные требования: антибактериальный и противогрибковый эффект, отсутствие раздражающего действия на воспален ную и эрозированную слизистую оболочку, обезболиваю щее действие, ускорение эпителизации.
Вонкогематологической практике применяются перекись водорода, растворы обычной поваренной соли, бикарбоната натрия, отвары лекарственных трав, лидокаина гидрохлорид и другие. Широко используют полоскания раствором хлоргекси дина, который обладает антибактериальным, противогрибко вым эффектом и при длительном применении не угнетает проли ферацию фибробластов слизистой оболочки полости рта.
Впервую очередь необходимо обучить пациентов правиль ному полосканию полости рта. До начала системного лечения детей обучают правильной чистке зубов. При невозможности чистки зубов по объективным причинам основным способом воздействия остается полоскание раствором Элюдрил (содер жит хлоргексидин, докузат натрия, хлорбутанол и хлороформ).
Применение лечебного геля Пародиум (Pierre Fabre; со держит хлоргексидин, экстракт ревеня и формальдегид) ус коряет эпителизацию как мелких, так и крупных очагов де струкции слизистой оболочки.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
246 Глава 6
ХЕЙЛИТ МАНГАНОТТИ
Лечение хейлита Манганотти включает общие и местные воздействия. Внутрь назначают витаминные средства, сти мулирующие процессы регенерации. Местно применяют пре параты, обладающие эпителизирующим действием: масля ные растворы витаминов А и Е, каротолин, масло облепихи или шиповника, метилурацил, солкосерил. При наличии фоновых воспалительных явлений возможно использование кортикостероидных мазей.
Консервативное лечение хейлита Манганотти при отсут ствии признаков озлокачествления и положительном эффекте воздействий (наступлении стойкой ремиссии) может про должаться 2 3 месяца. Частое рецидивирование, усугубле ние симптомов, тем более появление малейших признаков озлокачествления служат показанием для хирургического лечения (удаление очага поражения в пределах здоровых тканей) с гистологическим исследованием материала.
Исключение вредных привычек, раздражающих факторов, санация полости рта – обязательны.
Нейростоматологические заболевания |
247 |
|
|
НЕЙРО СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ 7
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ГЛОССОДИНИЯ
Лечение глоссодинии проводят стоматолог и невропатолог. Местная терапия заключается в санации полости рта и уст ранении факторов, усиливающих или провоцирующих па рестезии (гальванизм, грибковые поражения, дефекты пломб
ипротезов, острые края зубов и т.д.).
Вкачестве общего лечения рекомендуют препараты, ко торые уменьшают возбудимость центральных и перифери ческих адренергических и холинергических систем организ ма и оказывают успокаивающее действие на ЦНС: беллатаминал, белласпон (комбинированные препараты, со держат алкалоиды красавки, фенобарбитал и эрготамина тар трат, назначают по 1 таблетке 2 3 раза в день в течение 2 4 недель; противопоказаны при глаукоме, выраженном коро наросклерозе и склерозе периферических сосудов, а также во время беременности) или беллоид (содержит эрготоксин, алкалоиды красавки и бутилэтилбарбитуровую кислоту, на
247
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
248 Глава 7
значают по 1 2 драже 3 раза в день; противопоказания см. выше). Их назначают совместно с фосфолипосодержащими препаратами (АТФ по 1 мл; липоцеребрин по 0,15 г 3 раза в день). В качестве адаптогена назначают элеутерококк или другой препарат с аналогичным действием (см. с. 99), вита минотерапию.
Для нормализации функции нервной системы применя ют также седативные средства (см. с. 92), в тяжелых ситуа циях, при выраженном возбуждении и расстройствах сна используют транквилизаторы, например, диазепам (релани ум, седуксен), оксазепам (тазепам) или феназепам – при не обходимости достижения снотворного эффекта, в качестве «дневного транквилизатораª назначают медазепам (рудотель). Классификацию бензодиазепинов в зависимости от продол жительности действия и снотворного эффекта см. таблицу 3.2 на с. 114, разовые дозы препаратов – таблицу 3.1 на с. 113. В определенных случаях положительное действие ока зывают противосудорожное средство карбамазепин (тегретол, финлепсин), из антидепрессантов – амитриптилин.
Могут быть эффективны блокады ветвей тройничного нерва и шейно краниальной области (крыло небных, под челюстных, подъязычных) 2=% р ром лидокаина или триме каина.
При наличии очага парестезии в области иннервации III ветви тройничного, языкоглоточного нервов, 1 и 2 шейных сегментов применяют гальванический воротник по Щерба ку (с хлористым кальцием). Эффективен также электрофо рез с террилитином на подчелюстную область № 6 (растворя ют препарат в 5 мл физраствора, вводят в течение 10 мин с анода и 10 мин с катода) (по В.И.=Левину).
Из хирургических методов применяют алкоголизацию язычного нерва смесью 80оС спирта и 2=% раствора но вокаина.
Нейростоматологические заболевания |
|
249 |
|
|
|
НЕВРАЛГИИ
Лечение невралгии включает применение карбамазепина (тегретол, финлепсин) в начальной дозе по 100 мг 2 раза в день (максимальная суточная доза – 1200 мг), из антидеп рессантов эффективен амитриптилин (назначают первоначаль но 25 50 мг на ночь, в дальнейшем дозу подбирают инди видуально). Возможна комбинация с антигистаминными средствами: дифенгидрамином (димедролом), прометазином
(пипольфеном). Показана также витаминотерапия, приме нение биогенных стимуляторов, при сосудистой патологии назначают спазмолитики – папаверин в виде 2=% раствора по 2 мл, эуфиллин 2,4=% раствор по 10 мл, дротаверин (но шпа) 2=% раствор по 2 мл.
Физиотерапия включает флюктуирующие токи, диади намик, электрофорез с новокаином, гальванизация, УЗ те рапия, лазер, фонофорез.
Консервативное лечение НЕВРИТА ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА аналогично лечению при невралгии. При отсутствии эффекта проводят хирургическое лечение.
Лечение ганлионита крылонебного узла включает сана цию придаточных полостей, применение сосудорасширя ющих средств: внутривенно вводят 1=% раствор никотино вой кислоты 1 2 мл в разведении 20 мл 40=% раствора глюкозы, внутримышечно назначают папаверин по 2 мл 2=% раствора, антигистаминные средства: дифенгидрамин (ди медрол), прометазин (пипольфен), инъекции витаминов группы В. Показана физиотерапия: УВЧ, диатермия, внут риназальный электрофорез с 2=% раствором новокаина.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
250 Глава 7
Схема лечения невралгии (в т.ч. дентальных плексалгий)
Местно на болезненные участки слизистой полости рта на кладывают 5 10=% анестезиновую, лидокаиновую, пироме каиновую мази или обезболивающие гели от 3 до 10 раз в сутки.
Внутрь назначают
1.Аналгетики на основе метамизола (баралгин, пенталгин, темпалгин; см. таблицу 2.1 на с. 39), при выраженном болевом синдроме – кеторолак (кетанов; с. 46). В случае, если необходимо достичь одновременно как обезболива ния, так и противовоспалительного эффекта, назначают НПВС, например, ибупрофен (бруфен, нурофен) по 600 мг 4 раза в день или лорноксикам (ксефокам) по 4 8 мг 2 3 раза в день по 100 мг 3 раза в день или другой НПВС (см. с. 47).
2.Противосудорожные средства – карбамазепин (тегретол, финлепсин).
3.Десенсибилизирующие антигистаминные средства; в ам булаторной практике преимущество имеют неседативные антигистаминные средства (II поколения) например, ло ратадин (кларитин) внутрь 10 мг 1 раз в день или эбас тин (кестин) 10 20 мг 1 раз в день. Они не оказывают седативного и других побочных действий, характерных для препаратов I поколения, и кроме того, не взаимодей ствуют с алкоголем и не требуют ограничения деятельно сти, требующей повышенной концентрации внимания. В стационаре препаратами выбора остаются антигистамин ные средства I поколения: дифенгидрамин (димедрол), кле мастин (тавегил), хлоропирамин (супрастин), мебгидролин
(диазолин).
4.Седативные средства, например, фитопрепараты на осно ве валерианы, препараты брома или комбинированные средства с фенобарбиталом (см. с. 92). При их неэффек
Нейростоматологические заболевания |
|
251 |
|
|
|
тивности, возбуждении и расстройствах сна коротким кур сом применяют транквилизаторы, например, диазепам (ре ланиум, седуксен), оксазепам (тазепам) или феназепам – при необходимости достижения снотворного эффекта, в качестве «дневного транквилизатораª назначают меда зепам (рудотель). Классификацию бензодиазепинов в за висимости от продолжительности действия и снотворно го эффекта см. таблицу 3.2 на с. 114, разовые дозы препаратов – таблицу 3.1 на с. 113.
5.Антидепрессанты – амитриптилин 25 50 мг на ночь.
6.При наличии признаков перевозбуждения симпатичес кой нервной системы (трахикардия, повышенное А Д) анаприлин (обзидан) по 10 20 мг 3 раза в день.
Внутримышечно вводят витамин В12 500 мг в сутки № 10 15, чередуют с витамином В1 5=% 2 мл; всего на курс 20 30 инъекций.
Физиолечение включает диадинамические токи на область ветвей тройничного нерва, электрофорез (лидокаин + лида за), электросон. Эффективна иглорефлексотерапия.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
252 Глава 8
ГНОЙНО ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯЧЕЛЮСТНО 8 ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
ОСТРЫЙ ПЕРИОСТИТ И ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ
Первоочередная задача при лечении острого периостита и остеомиелита – хирургическое вскрытие и дренирование гнойника, а также удаление одонтогенного источника ин фекции. Назначение премедикации и проведение местной анестезии см. на с. 102 и 112.
Для послеоперационного обезболивания назначают обыч но метамизол (аналгин) или другие ненаркотические средства (см. подробнее с. 37). Первый прием рекомендуют осуще ствить до окончания действия местной анестезии. Недостат ком ненаркотических аналгетиков (метамизола, парацетамо ла) является слабое противовоспалительное действие. В случае, если необходимо достичь одновременно как обезболивания, так и противовоспалительного эффекта, назначают НПВС,
252
Гнойно-воспалительные заболевания |
|
253 |
|
|
|
например, ибупрофен (бруфен, нурофен) по 600 мг 4 раза в день или лорноксикам (ксефокам) по 4 8 мг 2 3 раза в день или другой НПВС (см. подробнее с. 47). Первый прием реко мендуют осуществить за 2 ч до операции, длительность при ема НПВС обычно составляет 3 сут.
Дополнительно назначают также десенсибилизирующие средства (см. с. 67).
Обязательна антибактериальная терапия. Учитывая, что в развитии инфекции высока роль патогенных стафилокок ков, в качестве препаратов первого ряда используют анти стафилококковые пенициллины, цефалоспорины I II поко ления или защищенные пенициллины; см. таблицу 8.1.
При непереносимости препаратов первого ряда или их неэффективности назначают современные макролиды, лин козамиды или фторхинолоны:
•кларитромицин (клабакс, клацид) внутрь по 250 500 мг 2 раза в день (клацид можно вводить внутривенно по 500 мг 2 раза в сутки) или рокситромицин (рулид) внутрь по 150 мг 2 раза в день или азитромицин (сумамед) внутрь 500 мг в первый день, затем по 250 мг/сут на 2 5 й день, или по 500 мг/сут внутривенно в течение 1 2 дней, затем переходят на прием препарата внутрь (кларитромицин и рокситромицин противопоказаны во время беременнос ти и в период лактации, применение азитромицина во время беременности строго ограничено)
•или клиндамицин (далацин) внутрь по 300 600 мг 4 раза в день или парентерально (внутримышечно или внутри венно) по 300 600 мг 3 раза в день или линкомицин па рентерально (внутримышечно или внутривенно) по 300 600 мг 3 раза в день (оба препарата противопоказаны во время беременности и в период лактации)
•или ципрофлоксацин (ципринол, ципролет, цифран) внутрь по 250 500 мг 2 раза в день или внутривенно по 200 мг 2 раза в день или офлоксацин (заноцин, тари
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/