3 курс / Фармакология / Диссертация_Лежнина_О_Ю_Ангиоархитектоника_коронарного_русла_сердца

241

Таблица 21 – Морфофункциональные параметры правой венечной артерии при нарушении коронарного кровотока (M±m)

Примечание: # - p<0,05 в сравнении с ПВВВА, ΣSсеч. min – суммарная площадь сечения минимальная, ΣSсеч. max – суммарная площадь сечения максимальная, Кс min – коэффициент сужения минимальный, Кс max – коэффициент сужения максимальный, Кр min – коэффициент расширения минимальный, Кр max – коэффициент расширения максимальный.

242

На объектах без нарушения коронарного кровотока выявлено чередование незначительных подъемов и снижений ΣSсеч. ПВА на всей территории распространения субэпикардиальных ветвей, тогда как объекты со стенозированной ПВА демонстрируют резкие увеличения и выраженные уменьшения ΣSсеч. ПВА в пределах начальной и средней третей ПрПВБ.

На сердцах без нарушения коронарного кровотока Кс ПерМЖВ не превышает нулевых значений на протяжении верхней трети ПерМЖБ у людей второго периода зрелого возраста при ЛВВВА и в пожилом возрасте при РВВВА

(табл. 17, 18). В обоих возрастных периодах на протяжении начальных участков верхней трети ПерМЖБ Кс в норме также равен нулю при всех ВВВА. У людей второго периода зрелого возраста при РВВВА и пожилого возраста с ПВВВА в середине верхней трети ПерМЖБ выявлено скачкообразное увеличение параметра (соответственно до 0,15±0,01 и 0,19±0,01, p>0,05). Оба возрастных периода характеризуются плавным увеличением Кс до 0,20±0,01 при ПВВВА в конце верхней трети ПерМЖБ, тогда как при ЛВВВА у лиц пожилого возраста отмечено интенсивное возрастание параметра – до 0,16±0,01.

В средней трети ПерМЖБ при всех ВВВА в обоих возрастных периодах Кс плавно увеличивается, максимально возрастая во втором периоде зрелого возраста при ПВВВА и РВВВА до 0,68±0,01, а у лиц пожилого возраста – до

0,84±0,02 (p>0,05) при ЛВВВА. Исключение составляет ЛВВВА во втором периоде зрелого возраста, где параметр не превышает нулевых значений. Только при ПВВВА в средней трети ПерМЖБ у людей пожилого возраста установлено снижение Кс от 0,36±0,01 до 0,14±0,01 (p<0,05).

В нижней трети ПерМЖБ при всех ВВВА прослеживается тенденция к последовательному увеличению Кс на всех объектах исследования. Исключение составляет лишь уменьшение параметра при ПВВВА во втором периоде зрелого возраста от 0,72±0,01 до 0,56±0,01 (р<0,05).

При стенозе ПерМЖВ, напротив, установлены выраженные подъемы Кс в верхней трети ПерМЖБ. Значительное увеличение Кс в среднем до 0,80±0,01

отмечено на сердцах во втором периоде зрелого возраста при ЛВВВА и ПВВВА,

243

а в пожилом возрасте – при ЛВВВА и РВВВА (табл. 19). Минимальное увеличение Кс ПерМЖВ в данной области до 0,19±0,01 определено у людей пожилого возраста с ПВВВА. На сердцах со стенозированной ПерМЖВ при ЛВВВА во всех изученных возрастных периодах определено равномерное увеличение Кс на протяжении средней и нижней третей ПерМЖБ до проникновения субэпикардиальных ветвей в миокард.

Однако на объектах с ПВВВА в обоих возрастных периодах и при РВВВА у людей пожилого возраста в начале средней трети ПерМЖБ Кс имеет нулевые значения, затем равномерно увеличивается как в средней, так и в конечной трети ПерМЖБ. У людей второго периода зрелого возраста при РВВВА, наоборот, в

начале средней трети ПерМЖБ выявлен значительный подъем Кс до 0,35±0,01.

Таким образом, на протяжении верхней трети ПерМЖБ в обоих возрастных периодах при ЛВВВА, а также во втором периоде зрелого возраста при ПВВВА и в пожилом – при РВВВА установлены наиболее выраженные подъемы Кс в среднем до 0,80±0,01 на объектах со стенозом ПерМЖВ по сравнению с сердцами без нарушения коронарного кровотока. В средней трети ПерМЖБ данное резкое увеличение параметра на объектах со стенозом выявлено лишь во втором периоде зрелого возраста при РВВВА.

Сравнительный анализ Кс показал выраженное преобладание его величины при сужении ПерМЖВ над параметром в норме на протяжении верхней трети ПерМЖБ при всех ВВВА во втором периоде зрелого возраста, а при ЛВВВА и РВВВА – у лиц пожилого возраста, тогда как при ПВВВА в пожилом возрасте значения Кс ПерМЖВ варьируют в одинаковом диапазоне. В средней и нижней третях ПерМЖБ значения данного параметра равномерно интенсивно возрастают как в норме, так и при сужении ПерМЖВ.

Установлено, что Кс ОВ в норме на протяжении начальной и средней третей ЛевПВБ не превышает нулевых значений у людей во втором периоде зрелого возраста при ЛВВВА (рис. 17, 18). Параметр также равен нулю на объектах без нарушения коронарного кровотока до середины средней трети ЛевПВБ на объектах с ПВВВА во втором периоде зрелого возраста, а в пожилом – при

244

РВВВА. РВВВА у людей второго периода зрелого возраста характеризуется незначительным подъемом Кс ОВ – до 0,04±0,01 – в начальной трети ЛевПВБ.

Однако у лиц пожилого возраста в соответствующей области сердца увеличение параметра в норме до 0,18±0,01 (p<0,05) имеет скачкообразный характер при ЛВВВА и плавно поднимается на сердцах с ПВВВА.

Кс ОВ в средней трети ЛевПВБ интенсивно увеличивается в обоих возрастных периодах при всех ВВВА, исключение составляет нулевое значение параметра при ЛВВВА во втором периоде зрелого возраста. Наиболее интенсивно возрастает Кс ОВ на сердцах без нарушения коронарного кровотока во втором периоде зрелого возраста при РВВВА по сравнению с ПВВВА,

достигая, соответственно, 0,55±0,01 и 0,33±0,01 (p<0,05). Однако в пожилом возрасте наибольший подъем величины параметра в данной области установлен при ПВВВА (0,57±0,01) и несколько меньшие значения – на объектах с ЛВВВА и РВВВА (соответственно 0,23±0,01 и 0,20±0,01, p<0,05). В обоих возрастных периодах на протяжении конечной трети ЛевПВБ вновь прослеживается тенденция увеличения Кс ОВ с преобладанием его значений во втором периоде зрелого возраста при РВВВА, а в пожилом – при ПВВВА.

При стенозе ОВ в начальной трети ЛевПВБ Кс резко увеличивается на всех объектах исследования в обоих возрастных периодах (табл. 20). Значительные подъемы Кс ОВ – до 0,93±0,03 и до 0,61±0,01 (p<0,05) – отмечены в данной области сердца при РВВВА в пожилом возрасте и у людей второго периода зрелого возраста соответственно. ЛВВВА демонстрирует наибольшее значение Кс ОВ (0,79±0,02) во втором периоде зрелого возраста по сравнению с пожилым

(0,31±0,01, р<0,05).

Кс ОВ равномерно увеличивается при РВВВА у лиц второго периода зрелого возраста в средней трети ЛевПВБ. Интенсивный подъем Кс ОВ установлен на объектах с ЛВВВА во втором периоде зрелого возраста – до

0,42±0,01, а в пожилом – до 0,18±0,01 (p<0,05). В конце средней трети в обоих возрастных периодах при ЛВВВА параметр равномерно возрастает с преобладанием его значений у людей пожилого возраста (0,62±0,01, p<0,05).

245

Конечная треть ЛевПВБ характеризуется интенсивным возрастанием Кс ОВ на всех объектах исследования в обоих возрастных периодах.

Сравнительный анализ показал плавное увеличение Кс ОВ на протяжении средней и конечной третей ЛевПВБ на сердцах без нарушения коронарного кровотока в обоих возрастных периодах. Однако при стенозе ОВ изменение данного параметра носит скачкообразный характер с выраженными его подъемами в начальной и средней третях ЛевПВБ. Преобладание параметра при сужении ОВ по сравнению с нормой отмечено в начальной трети ЛевПВБ при всех ВВВА в обоих возрастных периодах. Наибольшее значение Кс в начальной трети ЛевПВБ выявлено на объектах со стенозированной ОВ при ЛВВВА (p<0,05)

у людей второго периода зрелого возраста и при еѐ сужении на сердцах с РВВВА

(p<0,05) в пожилом возрасте.

На сердцах без нарушения коронарного кровотока Кс ПВА не превышает нулевых значений при ПВВВА у людей пожилого возраста на протяжении начальной и средней третей ПрПВБ (рис. 17, 18), тогда как во втором периоде зрелого возраста параметр при ПВВВА максимально увеличивается в начальной трети ПрПВБ до 0,15±0,01. Вместе с тем, Кс ПВА у людей второго периода зрелого возраста при ЛВВВА и РВВВА повышается в конце начальной трети ПрПВБ до 0,10±0,01 и 0,02±0,01 соответственно. У лиц пожилого возраста в данной области установлены скачкообразные увеличения Кс ПВА также при ЛВВВА и РВВВА с наибольшими подъемами – соответственно до 0,41±0,03

(p<0,05) и 0,20±0,01.

Оба возрастных периода характеризуются наибольшими значениями Кс ПВА при ЛВВВА в средней трети ПрПВБ с его равномерным увеличением до

0,93±0,03 и 0,89±0,02 (p>0,05) соответственно во втором периоде зрелого и пожилом возрасте. Несколько меньших значений здесь достигает показатель при РВВВА с некоторым превалированием величины в пожилом возрасте по сравнению со вторым периодом зрелого возраста (0,45±0,01 и 0,30±0,01 (p<0,05)

соответственно). Минимально Кс ПВА поднимается до 0,14±0,01 при ПВВВА во

246

втором периоде зрелого возраста. Кс ПВА равномерно интенсивно возрастает в конечной трети ПрПВБ на всех изученных объектах.

Сравнительный анализ Кс ПВА показал, что на всех изученных объектах в начальной трети ПрПВБ значения параметра при стенозе сосуда значительно больше, чем его величина в норме (табл. 21). Наибольшие увеличения Кс – до

0,87±0,02 и 0,75±0,01 (p>0,05) – выявлены у людей второго периода зрелого возраста на объектах со стенозированной ПВА при РВВВА и ПВВВА соответственно. У людей пожилого возраста при сужении ПВА Кс также резко возрастает в начальной трети ПрПВБ при ПВВВА (0,62±0,01). РВВВА здесь демонстрирует подъем Кс ПВА только до 0,31±0,01 (р<0,05).

На большинстве объектов исследования Кс при стенозе ПВА больше, чем его величина в норме. На сердцах с ПВВВА и РВВВА в обоих возрастных периодах определено скачкообразное изменение Кс ПВА как в норме, так и при еѐ сужении на протяжении средней трети ПрПВБ с максимальным увеличением до

0,92±0,03 при стенозе сосуда в пожилом возрасте при РВВВА. Резкий скачок Кс стенозированной ПВА от нуля до 0,71±0,01 также установлен в пожилом возрасте при ПВВВА. Кс ПВА равномерно возрастает на всех объектах исследования в конечной трети ПрПВБ.

На сердцах без нарушения коронарного кровотока отмечено более плавное изменение Кс по сравнению со стенозированной ПВА, для которой характерно скачкообразное чередование участков подъема и снижения параметра. Данная тенденция особенно выражена в начальной трети ПрПВБ с превалированием величины подъема Кс ПВА при РВВВА у людей во втором периоде зрелого возраста над его значениями при ПВВВА в обоих возрастных группах. В средней трети ПрПВБ выраженное прерывистое изменение Кс установлено у лиц пожилого возраста со стенозом ПВА.

Изучение Кр ПерМЖВ на сердцах без нарушения коронарного кровотока показало преобладание его значений при ЛВВВА в обоих возрастных периодах в верхней трети ПерМЖБ с максимальным подъемом во втором периоде зрелого и пожилом возрасте – до 0,58±0,01 и 0,35±0,01 (p<0,05) соответственно (табл. 17,

247

18). При этом РВВВА характеризуется несколько меньшими значениями с превалированием параметра у людей пожилого возраста (0,25±0,01) над его величиной во втором периоде зрелого возраста (0,18±0,01, p>0,05). Минимально однократно параметр увеличивается в верхней трети ПерМЖБ на объектах с ПВВВА как во втором периоде зрелого, так и в пожилом возрасте (соответственно

0,010±0,001 и 0,08±0,01, p<0,05). Кр ПерМЖВ в средней трети ПерМЖБ на объектах с ПВВВА имеет нулевые значения в обоих возрастных периодах, а

также не превышает нуля при ЛВВВА у лиц пожилого возраста. Наибольшее значение Кр ПерМЖВ установлено при ЛВВВА во втором периоде зрелого возраста (0,56±0,01, p<0,05). При РВВВА в соответствующей области величина Кр ПерМЖВ больше в пожилом возрасте, чем во втором периоде зрелого возраста, составляя 0,30±0,01 и 0,06±0,01 (p<0,05) соответственно.

Положительные значения Кр ПерМЖВ в пределах конечной трети ПерМЖБ установлены на объектах в норме только у людей второго периода зрелого возраста при ЛВВВА с максимальной величиной параметра 0,22±0,01.

При стенозе ПерМЖВ нулевые значения Кр установлены во втором периоде зрелого возраста при ЛВВВА во всех областях сердца, а также у лиц пожилого возраста в средней и нижней третях ПерМЖБ (табл. 19). Положительная величина данного параметра на протяжении верхней трети ПерМЖБ отмечена при ЛВВВА лишь в пожилом возрасте с наибольшим подъемом до 0,30±0,01. На протяжении верхней трети Кр ПерМЖВ максимально увеличивается при РВВВА в пожилом возрасте до 1,21±0,04 и превалирует над его величиной во втором периоде зрелого возраста (0,57±0,01, р<0,05). Несколько меньше параметр возрастает в соответствующей области при ПВВВА как в пожилом, так и во втором периоде зрелого возраста, достигая 1,06±0,03 и 1,02±0,03 (p>0,05). В средней трети ПерМЖБ при стенозе ПерМЖВ вновь преобладает Кр при РВВВА в пожилом возрасте (0,71±0,01). При ПВВВА наибольшие значения параметра – во втором периоде зрелого и пожилом возрасте – 0,28±0,01 и 0,31±0,01 (p>0,05)

соответственно. Минимальный подъем Кр ПерМЖВ до 0,10±0,01 отмечен при РВВВА во втором периоде зрелого возраста.

248

На большинстве изученных объектов в верхней трети ПерМЖБ параметр скачкообразно увеличивается при стенозе ПерМЖВ и на объектах в норме.

Исключение составляет второй период зрелого возраста на объектах с ЛВВВА,

при котором Кр стенозированной ПерМЖВ равен нулю на всем протяжении сосуда. Нижняя треть ПерМЖБ характеризуется нулевыми значениями Кр при всех ВВВА как в норме, так и при стенозе в обоих возрастных периодах.

Сравнительный анализ Кр ОВ показал, что в пожилом возрасте при ПВВВА на объектах в норме параметр равен нулю во всех областях сердца (табл. 17, 18),

тогда как у людей второго периода зрелого возраста без нарушения коронарного кровотока ПВВВА демонстрирует максимальное значение параметра в начальной трети ЛевПВБ (0,73±0,01, p<0,05). У людей пожилого возраста Кр ОВ имеет наибольшую величину при РВВВА (0,48±0,01), преобладающую в 1,5 раза над его значением во втором периоде зрелого возраста (0,33±0,01, p<0,05). Напротив, в

начальной трети ЛевПВБ при ЛВВВА во втором периоде зрелого возраста параметр увеличивается значительно больше, чем в пожилом возрасте

(соответственно 0,44±0,01 и 0,06±0,01, p<0,05).

В пределах средней трети ЛевПВБ на сердцах без нарушения коронарного кровотока наибольшее увеличение Кр ОВ до 0,96±0,03 выявлено при ЛВВВА во втором периоде зрелого возраста, несколько меньший подъем параметра – до

0,45±0,01 (p<0,05) – определен на объектах с РВВВА у лиц пожилого возраста.

Минимально Кр ОВ возрастает в данной области у лиц пожилого возраста при ЛВВВА – лишь до 0,20±0,01.

При стенозе ОВ на протяжении начальной трети ЛевПВБ наибольший подъем Кр установлен при РВВВА как в пожилом возрасте – до 0,99±0,03, так и во втором периоде зрелого возраста – до 0,68±0,01 (p<0,05) (табл. 20). Отмечено,

что при сужении ОВ в данной области значения параметра при ЛВВВА также увеличиваются больше в пожилом возрасте по сравнению со вторым периодом зрелого возраста (0,69±0,01 и 0,36±0,01 (p<0,05) соответственно).

На объектах с РВВВА в обоих возрастных периодах на протяжении средней трети ЛевПВБ выявлено скачкообразное изменение Кр при сужении ОВ. Так, Кр

249

производных ОВ при РВВВА максимально увеличивается в пожилом возрасте до

1,75±0,07, а во втором периоде зрелого возраста – до 0,54±0,01 (p<0,05). ЛВВВА характеризуется преобладанием наибольших значений Кр ОВ во втором периоде зрелого возраста по сравнению с пожилым, составляющим 0,23±0,01 и 0,06±0,01

(p<0,05) соответственно.

В обоих возрастных периодах при стенозе ОВ и в пожилом возрасте на объектах без нарушения коронарного кровотока на протяжении начальной и средней третей ЛевПВБ наибольший подъем Кр определен на сердцах с РВВВА.

Наибольшее увеличение при ЛВВВА установлено во втором периоде зрелого возраста в еѐ средней трети. Значения Кр при стенозе ОВ в средней трети ЛевПВБ значительно меньше, чем на объектах без нарушения коронарного кровотока во втором периоде зрелого возраста при ЛВВВА.

Анализ полученных данных показал, что Кр ПВА в норме не превышает нулевых значений у людей пожилого возраста при РВВВА во всех изученных областях (табл. 17, 18). В начальной трети ПрПВБ максимальный подъем параметра до 0,39±0,01 выявлен в пожилом возрасте при ПВВВА. Во втором периоде зрелого возраста здесь отмечено наибольшее его увеличение на сердцах с ЛВВВА (0,36±0,01), тогда как ПВВВА характеризуется минимальным подъемом – до 0,06±0,01 (p<0,05). Напротив, ЛВВВА у лиц пожилого возраста демонстрировал незначительное возрастание параметра – до 0,22±0,01. В

начальной трети ПрПВБ у людей второго периода зрелого возраста в норме Кр ПВА поднимается до 0,17±0,01 на объектах с РВВВА.

В средней трети ПрПВБ как в пожилом, так и во втором периоде зрелого возраста Кр ПВА на сердцах без нарушения коронарного кровотока максимально увеличивается при ПВВВА – до 1,14±0,03 и 0,18±0,01 (р<0,05) соответственно. Во втором периоде зрелого возраста отмечен также незначительный подъем параметра при РВВВА – до 0,06±0,01. Кр ПВА в соответствующей области сердца не превышает нулевых значений при ЛВВВА в обоих возрастных периодах и при РВВВА у лиц пожилого возраста.

250

Кр на объектах со стенозом ПВА при ПВВВА в начальной трети ПрПВБ максимально увеличивается – до 0,59±0,01 – у людей второго периода зрелого возраста, тогда как в пожилом возрасте однократно и незначительно возрастает до

0,06±0,01, р<0,05 (табл. 21). Наоборот, в соответствующей области сердца при РВВВА у людей пожилого возраста Кр ПВА максимально поднимается до

0,36±0,01, а во втором периоде зрелого возраста его значения не превышают

0,11±0,01 (p<0,05). В средней трети ПрПВБ Кр стенозированной ПВА поднимается выше нулевых значений только на объектах с ПВВВА во втором периоде зрелого возраста и при РВВВА у лиц пожилого возраста, достигая

0,18±0,01 и 0,04±0,01 (p<0,05) соответственно.

Следует отметить, что для ПВВВА характерны наибольшие количественные значения Кр ПВА как в норме, так и при стенозе сосуда. Максимальная величина определена на сердцах без нарушения коронарного кровотока в пожилом возрасте, несколько меньшая при стенозе ПВА во втором периоде зрелого возраста. На всех объектах исследования на протяжении средней трети ПрПВБ параметр также преобладает на объектах с ПВВВА по сравнению с РВВВА. Кр ПВА превалирует на сердцах с РВВВА (p<0,05) лишь у людей пожилого возраста в начальной трети ПрПВБ при стенозе сосуда.

Изучение DSPS ПерМЖВ в норме на всем протяжении ПерМЖБ показало еѐ максимальные значения у людей пожилого возраста при ПВВВА (0,032±0,001)

и практически равную наибольшую величину параметра (0,030±0,001, р>0,05) во втором периоде зрелого возраста на объектах с ЛВВВА (табл. 17, 18). Вместе с тем, на сердцах без нарушения коронарного кровотока минимальный параметр в данной области определен во втором периоде зрелого возраста при ПВВВА

(0,017±0,001). Отмечено, что на всей территории васкуляризации субэпикардиальных ветвей DSPS ПерМЖВ в норме на объектах с ЛВВВА и РВВВА преобладает во втором периоде зрелого возраста, тогда как при ПВВВА

(p<0,05) наибольшая величина установлена у лиц пожилого возраста.

На сердцах без нарушения коронарного кровотока в верхней трети ПерМЖБ при всех ВВВА преобладают показатели DSPS ПерМЖВ во втором