- •1.Вклад хирургов Среднего Урала в развитие отечественной хирургии (а.Т.Лидский, л.М.Ратнер, ф.Р.Богданов, м.И.Сахаров). Хирургические центры Екатеринбурга и Свердловской области.
- •1.Острый аппендицит: классификация, патологоанатомические формы, этиология и патогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •2. Особенности клиники острого аппендицита в зависимости от расположения
- •4. Периаппендикулярный абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
- •5. Поддиафрагмальный абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
- •6.Тазовый абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
- •7.Межкишечный абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
- •9.Хронический аппендицит: классификация, клиника, диагностика, показания и
- •1.Жкб: этиология и патогенез камнеобразования. Выбор метода оперативного лечения. Роль малоинвазивных методов лечения.
- •2. Острый холецистит: этиология и патогенез, классификация, клиника, диагностика. Консервативное и оперативное лечение, методы операций и показания к ним. (см выше)
- •3.Холедохолитиаз: причины развития, клиника, дооперационная и интраоперационная диагностика, лечение.
- •4.Механическая желтуха как осложнение жкб: причины развития, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Медикаментозная терапия, эндоскопические и хирургические методы лечения.
- •1. Острый панкреатит: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, патологическая анатомия. Клиника, диагностика, консервативное лечение.
- •2. Панкреонекроз: периоды течения, клиника, диагностика, хирургическое лечение.
- •3. Гнойные осложнения панкреонекроза, их диагностика и лечение. Особенности ведения послеоперационного периода.
- •1. Язвенная болезнь желудка и дпк: показания к операции, виды оперативных
- •2. Кровоточащая язва желудка и дпк: клиника, диагностика, классификация по степени тяжести кровопотери. Консервативное и оперативное лечение, эндоскопические методы остановки кровотечений.
- •3. Прободная язва желудка и дпк: классификация, клиника перфораций в
- •4. Пилородуоденальный стеноз: патогенез, стадии заболевания, клиники и
- •5.Синдром Маллори-Вейсса: причины развития, клиника, диагностика, лечение.
- •1.Кишечная непроходимость: определение понятия, классификация. Особенности
- •2. Странгуляционная кишечная непроходимость: определение, причины развития, особенности патогенеза, диагностика, лечение.
- •3. Обтурационная кишечная непроходимость: определение, причины развития, особенности патогенеза, диагностика, лечение.
- •4. Спаечная кишечная непроходимость: причины развития, диагностика, лечебная
- •5. Инвагинация: причины развития, диагностика, лечебная тактика, лечение.
- •1. Перитонит: определение понятия, классификация, патогенез.
- •2. Современные принципы комплексного лечения перитонита. Особенности
- •3. Роль антибиотиков в комплексном лечении перитонита. Принципы антибиотикотерапии.
- •1. Грыжи живота: определение понятия, классификация, элементы грыжи. Общая симптоматика, принципы оперативного лечения, основные этапы грыжесечения.
- •2. Пупочные грыжи: клиника, диагностика, хирургическое лечение.
- •4. Бедренные грыжи: анатомия бедренного канала, клиника, дифференциальная диагностика, методы оперативного лечения.
- •5.Послеоперационные грыжи: причины развития, клиника, хирургическое лечение.
- •6. Ущемленные грыжи: определение, типичные и атипичные виды ущемления, клиника. Особенности операции при ущемленных грыжах, определение жизнеспособности ущемленной петли кишки, объем резекции кишки.
- •2. Поверхностный тромбофлебит. Клиническая картина. Консервативное лечение. Показания к хирургическому лечению.
- •5. Облитерирующий эндартериит: особенности клиники и лечения.
- •6. Болезнь Бюргера: особенности клиники и лечения.
- •7. Болезнь и синдром Рейно: клиника и лечение.
- •8. Лимфостаз. Классификация. Клиническая картина. Принципы лечения.
- •1. Методы исследования в урологии.
- •2. Факторы, способствующие камнеобразованию в почках и классификация мочевых камней.
- •3. Клинические признаки мочекаменной болезни. Методы диагностики мочекаменной болезни. Осложнения мочекаменной болезни.
- •4. Методы купирования почечной колики. Дифференциальная диагностика почечной колики и острого аппендицита, острого холецистита.
- •5. Показания к консервативному лечению мкб и его методы (диетотерапия,
- •6. Классификация и клинические проявления повреждений почки. Лечение при закрытых повреждениях почки.
- •7. Симптомы и методы диагностики вне- и внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря. Лечение. Особенности инструментальной и рентгенологической диагностики при травме мочевого пузыря.
- •9. Клиника, диагностика острого необструктивного пиелонефрита. Лечение.
- •10. Особенности клинического течения, осложнения острого обструктивного
- •11. Современные подходы к лечению хронического пиелонефрита.
- •12. Классификация аномалий развития почек и мочеточников. Показания к хирургическому лечению больных с аномалиями почек и мочеточников, оптимальный возраст для оперативного вмешательства.
- •13. Принципы антибактериальной терапии урологических больных.
- •14. Гидронефроз. Клиника, дифференциальная диагностика.
- •15. Стадии хпн, их клиническая характеристика.
- •16. Острая почечная недостаточность. Причины. Диагностика. Современные подходы к лечению больных с острой почечной недостаточностью.
- •17. Клиническое течение, диагностика и лечение острого цистита.
6. Классификация и клинические проявления повреждений почки. Лечение при закрытых повреждениях почки.
- открытое
огнестрельные
колюще-режущие
непроникающие (касательные)
проникающие (сквозные или слепые)
- закрытое
ушиб - кровоизлияние в паренхиму без признаков разрыва
повреждение жировой и фиброзных капсул с гематомой в клетчатке
разрывы паренхимы не проникающие в чашки и лоханку
разрывы проникающие в чашки и лоханку
размозжение
отрыв
Механизмы повреждения: сотрясение - кровоизлияния, субкапулярные трещины, разрывы (когда травмирующая сила действует непосредственно на область почки), сдавление области почки, удары, быстрое введение в почечную лоханку чрезмерного количества рентгеноконтрастного вещества при ретроградной пиелографии, перфорация катетером патологически измененной почечной лоханки или мочеточника.
Клиника:
боль; припухлость в области ее расположения (околопочечная гематома или урогематома - большая гематома может вызывать симптомы раздражения брюшины); гематурия;
при открытых повреждениях - выделение мочи из раны;
острый травматический пиелонефрит, при закупорке мочеточника - почечная колика, при крови в МП дизурия, тампонада; при шоке - олиго и анурия.
Лечение
При легких изолированных повреждениях (ушиб) - консервативное лечение: строгий постельный режим не менее двух недель, гемостатическая и антибактериальная терапия.
При значительной субкапсулярной гематоме, со сдавлением и ишемией почки - оперативное удалении гематомы.
Разрыв паренхимы почки (повреждение II и III степени) - оперативно. Удаляют околопочечную гематому или урогематому, участки паренхимы с нарушенным кровоснабжением (резекция органа), ушивают разрывы, дренируют забрюшинное пространство. При наличии инфекции выполняют нефростомию.
При увеличивающейся околопочечной гематоме с нарастающей анемией операцию проводят по жизненным показаниям. Выполняют экскреторную урографию для установления степени повреждения почки и выявления функционального состояния противоположной почки. Угрожающее кровотечение наблюдается обычно при размозжении почки, отрыве ее от почечной ножки. В этих случаях, если функция противоположной почки не нарушена, показана нефрэктомия.
Лечение инструментальных повреждений почки обычно консервативное, но при массивном кровотечении может возникнуть необходимость в экстренном оперативном лечении.
7. Симптомы и методы диагностики вне- и внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря. Лечение. Особенности инструментальной и рентгенологической диагностики при травме мочевого пузыря.
- открытые
- закрытые (при ударе в область)
внебрюшинные (перелом костей таза->натяжение связок или повреждение отломками)
внутрибрюшинные (при переполненном МП вследствие ушиба, давления)
смешанные
сочетанные
осложненные
по степени повреждения:
ушиб; неполное (непроникающее); полное (проникающее); отрыв мочевого пузыря;
Клиника:
общая: боль над лобком, нарушения акта мочеиспускания, гематурия и признаки затекания мочи в околопузырную и тазовую клетчатку (мочевой затек) или брюшную полость (перитонит).
внебрюшинно: задержка мочи, частые позывы с тенезмами, моча с кровью, разлитой характер боли, усиливается при натуживании, иррадиирует.
позже - краснота, отечность в области симфиза, паховых областях, на внутренней поверхности бедер в результате затека и воспаления.
При пальпации - напряжение брюшной стенки над лобком и притупление перкуторного звука внизу живота. С присоединением инфекции развиваются мочевая флегмона, уросепсис.
Более интенсивное кровотечение отмечается при локализации раны в области шейки и дна мочевого пузыря. Ранение передней стенки или верхушки мочевого пузыря обычно не сопровождается сильной гематурией.
внутрибрюшинно: шок, коллапс, боль сначала локализуется в надлобковой области потом распространяется по всему животу и носит разлитой (редко схваткообразный) характер, нарушение мочеиспускания при частых и ложных позывах к нему - моча поступает в брюшную полость, нарастает перитонит.
Диагностика.
- анамнез
- объективное исследование
- диагностическая катетеризация - моча или не поступает, или выделяется небольшое ее количество слабой струей с примесью крови. При внутрибрюшинных разрывах, когда катетер проходит через дефект в стенке пузыря в брюшную полость, может выделиться большое количество жидкости, содержащей до 10 % белка и более.
- восходящая цистография - позволяет установить локализацию и форму разрыва, расположение костных отломков, отличить непроникающие разрывы пузыря от проникающих, дифференцировать внебрюшинные повреждения от внутрибрюшинных (скопление жидкого рентгеноконтрастного вещества в околопузырной клетчатке - признак внебрюшинного разрыва, а в брюшной полости - внутрибрюшинного); выявить расположение мочевых затеков.
- экскреторная урография, если не получается вставить катетер. При шоке нельзя.
Лечение.
Ранее, комплекснов.
При непроникающих закрытых повреждениях - консервативное.
При опасности возникновения полного разрыва назначают строгий постельный режим в течение 5-8 суток, холодные компрессы на живот, гемостатическую и противовоспалительную терапию, обезболивающие средства.
При затрудненном мочеиспускании или задержке мочи необходимо установить систему орошения мочевого пузыря антисептическим раствором на 5-8 суток.
С полными закрытыми повреждениями - хирургически.
При внутрибрюшинных разрывах - лапаротомия, ревизия полости, ушивание двухрядным кетгутовым швом, дренируют мочевые затеки. После лапаротомии брюшную полость осушают и осматривают органы брюшной полости и малого таза. Заканчивают дренированием МП.
При внебрюшинном разрыве - экстраперитонеально выделяют переднюю стенку сМП рединным разрезом между лоном и пупком, проводят ревизию мочевого пузыря, ушивание дефекта. Операцию заканчивают дренированием мочевого пузыря. При мочевых затеках также дренируют клетчатку малого таза по Буяльскому-Мак-Уортеру через запирательные отверстия.
При отрыве шейки - после тщательной ревизии стенок мочевого пузыря и внутреннего отверстия уретры притягивают шейку мочевого пузыря к уретре при помощи катетера Фолея (с надувным баллоном) и пришивают уретру к шейке мочевого пузыря двухрядным кетгутовым швом. Операцию заканчивают эпицистостомией, дренированием предпузырной и тазовой клетчатки.
8. Клинические проявления аденомы (ДГПЖ) и рака предстательной железы. Осложнения аденомы (ДГПЖ) и рака предстательной железы. Оказание помощи при острой задержке мочи. Лечение аденомы предстательной железы (ДГПЖ) в зависимости от стадии заболевания. Особенности диагностики и лечения рака простаты.
ДГПЖ — доброкачественная опухоль, наиболее часто встречается у мужчин пожилого возраста.
Клиника ДГПЖ:
затруднение и уменьшение струи мочи, позывы на мочеиспускание, ночная поллакиурия, прерывистое мочеиспускание (странгурия), ощущение остающейся мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания.
I— стадия компенсации;
некоторое учащение мочеиспускания, особенно ночью; повелительные позывы, ослабление струи мочи. Функция почек не нарушена. МП опорожняется практически полностью.
II — субкомпенсации: наличие остаточной мочи; признаки ПН; перкуторное притупление;
III — декомпенсации нижних мочевых путей и ПН: самостоятельное мочеиспускание отсутствует, моча каплями или слабой струйкой непроизвольно вытекает из переполненного пузыря;
диагностика: ректальное иследование, урограммы: симптом «рыболовного крючка», цистография: дефект наполнения в области шейки мочевого пузыря на цистограмме, ПСА.
Осложнения ДГПЖ:
- острая задержка мочи
лечение: катетеризция, простатический стент, балонная дилятация, цистостома;
- вторичное камнеобразование в МП
- макрогематурия из-за варикоза вен шейки
- воспалительные заболевания всего
- ПН
Лечение ДГПЖ:
- консервативное лечение: 1 стадия, либо отказ от операции или тяжелое состояние.
образ жизни, диета, ингибиторы 5а редуктазы - финастерид; растительные препараты; адреноблокаторы - тамсулозин; терапия хронического простатита;
- оперативное радикальное удаление аденоматозных узлов: чрезпузырная аденомэктомией;
- оперативное не радикальное: микроволновую термотерапию, лазерный разрез простаты, сильно сфокусированный ультразвук, электровапоризацию, криодеструкцию аденомы простаты и др.
- паллиативное: цистостома;
Клиника РПЖ:
В основном: аденокарцинома, переходно-клеточный и плоскоклеточный раком. высокодифференцированные (G1);
умеренно дифференцированные (G2);
низко (или не) дифференцированные аденокарциномы (G3 и G4);
Классификация:
Т0 — первичная опухоль не доказана.
Т1 — клиническими и визуальными методами опухоль не распознается (случайно выявленная).
Т2 — опухоль, ограниченная предстательной железой.
Т2а — опухоль поражает одну долю.
Т2b — опухоль в обеих долях.
Т3 — опухоль поражает простатическую капсулу.
Т3а — экстракапсулярное распространение опухоли.
Т3b — опухоль переходит на семенные пузырьки.
Т4 — опухоль прорастает соседние органы.
N0 — метастазов в регионарные лимфатические узлы нет.
N1 — есть метастазы в регионарные лимфоузлы.
М0 — нет отдаленных метастазов.
Ml — определяются отдаленные метастазы.
М1а — метастазы в лимфоузлы, не относящиеся к регионарным.
M1b — метастазы в кости.
М1с — метастазы в другие органы.
Дизурия, боли в промежности, макрогематурия, гемоспермия, острая задержка мочи, ноющая боль в пояснице, ХПН, общие признаки развития опухоли: похудание и др.
Метастазы: симптомы пояснично-крестцового радикулита.
поражение простаты:
- ограниченное или 1 стадия - одиночные узлы без прорастания капсулы.
- местно-распространенное - 2-3 - прорастание капсулы, метастазы в лимфоузлы.
- дисеменнированное - метастазы в отдаленные органы, кахексия;
Осложнения РПЖ:
- острая задержка мочи;
- гидронефротическая трансформация;
- хронический пиелонефрит;
- ПН;
Диагностика РПЖ: 1) анализ крови на ПСА! (более 4х)
2) пальцевое ректальное исследование - простата увеличена, ассиметрична, с узлами и уплотнениями, болезненная, слизистая кишки над опухолью фиксированна, семенные пузырьки плотные;
3) УЗИ и биопсия: видна структура, деформация, увеличение простаты, узлы, остаточная моча;
рентген: видны метастазы в кости;
ОАК: анемия, ускорение СОЭ, признаки нарушения концентрационной способности почек, содержание кислой фосфатазы в сыворотке крови (метастазы).
Азотемия, полиурия, жажда, анорексия, рвота, тошнота;
радиоизотопные исследования: нарушение оттока мочи;
Лечение РПЖ:
- консервативное: при распространении за пределы капсулы с метастазированием - гормональная терапия эстрагенами (эстрадиол), антиандрогенами (простап); химиотерапия: адриамицин, циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил, циклоплатам, эстрацит;
- оперативное: 1-2 стадии - простатэктомия, либо внутритканевая лучевая терапия.
- криодеструкция, удаление яичек;
- паллиативные операции: нефростома;