- •Введение.
- •1Этиологическая структура внебольничных пневмоний
- •1.1Полученные результаты
- •Распределение результатов обследования больных внебольничной пневмонией на монкультуру и ассоциации основных возбудителей
- •Распределение основных возбудителей внебольничных пневмоний, выделенных у больных в монокультуре и в ассоциации в группах больных первого и второго годов службы.
- •2Микробиологическая диагностика основных возбудителей внебольничной пневмонии
- •2.1Основные возбудители: краткая микробиологическая характеристика и клиническая значимость
- •2.2Забор материала
- •2.2.1Мокрота.
- •2.3Микроскопия нативного материала
- •2.3.1Бактериоскопическая диагностика
- •2.4Культуральная диагностика
- •2.4.1Среды, оптимальные для культивирования
- •2.4.1.2Среды, пригодные для культивирования s.Pyogenes.
- •2.4.1.3Среды, пригодные для культивирования h.Influenzae
- •2.4.1.3.1Шоколадный агар для выделения и идентификации h.Influenzae
- •2.4.1.3.2Шоколадный бульон
- •2.4.1.3.3Двухфазная среда для посева крови и спинномозговой жидкости
- •2.4.1.3.4Нтм агар
- •2.4.1.4Среды, пригодные для культивирования m. Сatarrhalis
- •2.4.2Идентификация выделенных возбудителей
- •2.4.2.2.1Идентификация Haemophilus influenzae
- •7.Тест на определение o-нитрофенил-бета--d-галактопиранозидазы (onpg, бета-галактозидазы)
- •8.Тест на продукцию цитохромоксидазы
- •10. Идентификация h.Influenzae с использованием X и V факторов
- •2.4.2.2.2Биотипирование h.Influenzae.
- •Биотипирование h.Influenzae
- •3Серологическая диагностика и серотипирование
- •Серотипирование выделенных штаммов пневмококка основными групповыми сыворотками (%)
- •4Резистентность к антибактериальным препаратам основных возбудителей внебольничных пневмоний
- •4.3Полученные результаты
- •Чувствительность к антибиотикам среди выделенных штаммов пневмококка, выделенных от больных
- •Частота выделения штаммов, резистентных к антибактериальным препаратам
- •5Атипичные возбудители пневмоний
- •5.1Методы диагностики пневмоний , вызванных атипичными возбудителями
- •Лабораторная диагностика инфекций, вызванных м.Pneumoniae
- •5.1.1Среды, применяемые для культуральной диагностики атипичных возбудителей внебольничных пневмоний
- •Йодометрический метод определения пенициллиназной активности микроорганизмов в бульоне.
3Серологическая диагностика и серотипирование
Данные методы являются чрезвычайно важными как для идентификации, так и для эпидемиологического контроля, к сожалению, практическое применение нашло пока серотипирование в целях идентификации пневмококка и Haemophilus influenzae, за рубежом активно внедряется в практику серологическая диагностика Moraxellla catarrhalis. Идентификация возбудителя в данном случае незаменима не только в случае тяжелого течения пневмонии, требующей экстренной диагностики и принятия решения, но и, самое главное, в случае развития инвазивных форм инфекции (а именно, бактериемии), и менингита.
пневмококка, о чем мы попытаемся рассказать ниже.
Серотипирование пневмококка .
Существует по крайней мере 90 различных капсульных типов S.pneumoniae, но большинство (>90%) инвазивных заболеваний вызывается 23 серотипами, которые входят в широко используемую в настоящее время полисахаридную вакцину [1,2].Привлекают внимание исследования о преобладании тех или иных серотипов пневмококка в конкретном географическом регионе резистентность или чувствительность.[2,3,5,12] К сожалению, в нашей стране не проводятся подобные исследования, но проспективное исследование по 5 странам Европы показало, что самым распространенным серотипом пневмококка был 14 серотип ( распространен повсеместно в странах Европы , а также в США),тип 3 чаще выделялся в странах с повышенным уровнем заболеваемости и смертности по пневмококовой инфекции ( США и Испания), серотип 5 был определен в этом исследовании как наиболее быстро распространяющийся как внутри ,так и между странами[8-12].Что касается России, то имеется лишь информация относительно пневмококка серотипа 3, как наиболее вирулентного, инфицирование которым сопровождается тяжелым клиническим течением и образованием полостей в легких [6,9].
Кроме того, данные о серотипировании могут быть решающими при прогнозировании процессов развития антибиотикорезистентности, формирования носительства того или иного возбудителя, что в конечном итоге, может помочь выработке эффективных мер профилактики.
При проведении серотипирования выделенных штаммов пневмококка были получены результаты, представленные в табл.7.
Таблица 7
Серотипирование выделенных штаммов пневмококка основными групповыми сыворотками (%)
Серотип |
Больные |
Здоровые |
||
1 группа |
2 группа |
1 группа |
2 группа |
|
1 |
0 |
нет |
2,3% |
3,4% |
3 |
9,9% |
3,5% |
0 |
0 |
6В |
14,8% |
17,6% |
7,8% |
12,5% |
9 |
8,0% |
8,7% |
5,4% |
7,6% |
11 |
0 |
11% |
0 |
3% |
14 |
8,0% |
14,5% |
23,5% |
18,6% |
15 |
3,9% |
9,6% |
2,3% |
4,7% |
18C |
3,2% |
13,4% |
7,9% |
7,2% |
19F |
11,8% |
нет |
6,7% |
13,8% |
23 |
10,5% |
17,5% |
15,1% |
21% |
Остальные штаммы |
20,2% |
4,2% |
18% |
5,6% |
нетипируемые |
9,6% |
нет |
11% |
2,6% |