Особенности
метаболической терапии в лечении сахарного диабета и его осложнений
к.м.н. Чернявская Екатерина Юрьевна
Сахарный диабет –
это группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.
Распространенность
диабета
(по данным IDF)
в мире 6% населения |
в России 5,5% населения |
|
380 |
|
10,3 |
246 |
млн |
7,8 |
млн |
|
|
||
млн |
|
млн |
|
2007 |
2025 |
2007 |
2025 |
Классификация СД (ВОЗ, 1999)
СД 1-го типа |
Деструкция В-клеток |
- Аутоиммунный |
Абсолютная недостаточность инсулина |
- Идиопатический |
|
СД 2-го типа |
Инсулинорезистентность и/или инсулиновая |
Гестационный |
недостаточность |
Возникает во время беременности |
|
СД |
|
Другие |
-Генетические дефекты функции В-клеток |
специфические |
-Генетические дефекты действия инсулина |
типы СД |
-Болезни экзокринной части ПЖЖ |
|
-Эндокринопатии |
|
-СД, индуцированный лекарственными |
|
препаратами и химикалиями |
|
-Инфекции |
|
-Необычные формы иммунологически |
|
опосредованного диабета |
|
-Другие генетические синдромы, |
Сахарный диабет занимает:
1 место, среди заболеваний, приводящих к инвалидности
3 место, среди заболеваний, приводящих к смертности
Социальная значимость СД определяется его поздними осложнениями
Сердечно-сосудистые заболевания
(инфаркт миокарда и инсульт)
Диабетическая ретинопатия, приводящая к слепоте
Диабетическая нефропатия, приводящая к ХПН
Диабетическая нейропатия, приводящая
к синдрому диабетической стопы
Осложнения сахарного диабета
Повышение |
Ведущая |
Ведущая |
Основная |
смертности |
причина |
причина |
причина |
от ССЗ в 2-4 |
ампутаций |
потери зрения |
впервые |
раза |
нижних |
|
выявленной |
|
конечностей |
|
ХПН в |
|
|
|
терминальн |
|
|
|
ой стадии |
Что делать
?
Поддержание строгого гликемического
контроля способствует снижению осложнений СД
HbA1c -1%
Ампутации |
Микрососуд. |
Инфаркт |
Инсульт |
- 43% |
осложнения |
-14% |
-12% (UKPDS) |
-37% |
Критерии компенсации СД
Показатели |
Критерии |
Целевые |
|
компенсации |
значения |
HbA1c, % |
< 7.0 |
< 6.5 |
Глюкоз |
Натощак/ |
< 6.5 |
< 6.0 |
||
а |
перед едой |
|
|
|
|
плазм |
Через 2 |
< 8.0 |
< 7.5 |
||
ы, |
часа после |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ммоль/ |
|
|
|
|
|
еды |
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|