77. Какие состояния требуют неотложной госпитализации больного в кардиологический стационар?

1. Впервые возникшая стенокардия

2. Вариантная стенокардия

3. Прогрессирующая стенокардия

4. Стабильная стенокардия III функционального класса

78. Пропранолол (обзидан, анаприлин) обладает следующими свойствами:

1. Увеличивает сократимость миокарда

2. Уменьшает потребность миокарда в кислороде

3. Повышает активность ренина в плазме

4. Замедляет проведение в АВ-соединении

Выберите правильные ответы по прилагаемой схеме

А, если верно только 1,2,3

Б, если верно только 1,3

В, если верно только 2,4

Г, если верно только 4

Д, если верно все

79. У больного 56 лет через 1 час после окончания приступа загрудинных болей (более выраженных и продолжительных, чем раньше), на ЭКГ выявлены глубокие отрицательные зубцы T в отведениях V₃-V₆. О какой патологии можно думать в данной ситуации?

1. Инфаркт миокарда без зубца Q

2. Затруднившийся приступ стенокардии

3. Острый коронарный синдром

4. Трансмуральный инфаркт миокарда

80. Какие изменения на ЭКГ маскируют острый трансмуральный инфаркт миокарда и требуют дополнительного обследования?

1. Блокада правой ножки пучка Гиса

2. Неполная атриовентрикулярная блокада с периодикой Венкебаха

3. Полная атриовентрикулярная блокада

4. Блокада левой ножки пучка Гиса

81. С назначения каких препаратов следует начать лечение больного инфарктом миокарда, осложненным развитием левожелудочковой недостаточности?

1. Петлевые диуретики

2. Тромболитические препараты

3. Наркотические анальгетики

4. Сердечные гликозиды

82. Какие основные гемодинамические нарушения развиваются вслед за возникновением инфаркта миокарда?

1. Увеличение массы циркулирующей крови

2. Снижение сердечного выброса

3. Повышение общего периферического сосудистого сопротивления

4. Увеличение конечно-диастолического давления в левом желудочке

83. Какие утверждения справедливы в отношении тромболитической терапии?

1. Наибольшая эффективность лечения достигается при ведении препаратов в течение первых 6-8 ч с момента возникновения приступа

2. После проведения тромболизиса следует назначить гепарин

3. У больных с депрессией сегмента ST в момент приступа эффективность тромболитической терапии низкая

4. Повторный подъем сегмента ST через 24 ч после проведения тромболитической терапии указывает на успешную реперфузию

На следующие вопросы дайте один правильный ответ

84. Что из перечисленного ниже не входит в понятие “резорбционно-некроический синдром”?

А. Повышение температуры тела

Б. Шум трения перикарда

В. Нейтрофильный сдвиг

Г. Увеличение СОЭ

Д. Повышение содержания С-реактивного белка

85. Все перечисленные утверждения справедливы в отношении периинфарктных нарушений сердечного ритма, кроме:

А. Брадиаритмия следует устранять введением атропина, а при необходимости – проведением временной электрокардиостимуляции

Б. Профилактическое введение лидокаина всем больным не показано

В. Дефибрилляция оказывается более эффективный, если ей предшествует непрямой массаж сердца в течение 1-2 минут

Г. При появлении желудочковых экстрасистол высоких градаций показано введение лидокаина

Д. Рецидивирующая атриовентрикулярная блокада типа Мобитц II требует установки постоянной электрокардиостимуляции

86. Что лежит в основе развития синдрома Дресслера?

А. Разрыв межжелудочковой перегородки

Б. Разрыв межпредсердной перегородки

В. Отрыв сосочковой мышцы

Г. Аутоаллергическая реакция

Д. Системная реакция на введение тромболитиков

87. Изменение в каких отведениях ЭКГ характерны для инфаркта миокарда нижнебоковой локализации?

А. I, aVL, V_5-6

Б. II, III, aVF

В. V_1-3

Г. II, III, aVF, V_5-6

Д. V_3-6

88. Наиболее ранним информативным методом определяется некротических изменений миокарда следует:

А. Определение СОЭ и лейкоцитов

Б. Определение ЛДГ₃ в крови

В. Определение активности суммарной КФК в крови

Г. Определение активности трансмураз в крови (АСТ, АЛТ)

Д. Определение активности МВ-фракции КФК в крови

89. Среди периинфарктных нарушений ритма наиболее часто к развитию фатальной фибрилляции желудочков приводит:

А. Суправентрикулярная наджелудочковая экстрасистолия

Б. Мерцательная тахиаритмия

В. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Г. Синусовая тахикардия

Д. АВ-узловая тахикардия

90. Все перечисленное ниже является характерным для резобционно-некротического синдрома при инфаркте миокарда, кроме:

А. Повышение активности АСТ и АЛТ

Б. Палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы

В. Лимфоцитоз

Г. Увеличение содержания тропонинов

Д. Миоглобулинурия

91. В острой фазе инфаркта миокарда могут наблюдаться все перечисленные ниже осложнение, кроме:

А. Разрыв стенки миокарда

Б. Кардиологический шок

В. Синдром Дресслера

Г. Аритмии

Д. Нарушения проводимости

92. Изменение в каких отведениях ЭКГ характерны для нижнего инфаркта миокарда?

А. I, II, aVL, V_5-6

Б. II, III, aVF

В. V_3-6

Г. V_1-3

Д. V_4-6

93. Больным, перенесшим инфаркт миокарда, для вторичной профилактики рекомендуют прием аспирина (ацетилсалициловой кислоты), потому что это препарат:

А. Снижает протромбиновый индекс

Б. Препятствует агрегации тромбоцитов

В. Лизирует вновь образующиеся тромбы

Г. Ингибирует внутренний механизмы свертывания крови

Д. Механизм положительного эффекта аспирина у данной категории больных не известен

94. Основной причиной развития истинного кардиогенного шока при инфаркте миокарда является:

А. Рефлекторный спазм периферических сосудов

Б. Снижение притока крови к сердцу

В. Большая зона некроза

Г. Интенсивный болевой синдром

Д. Снижение артериального давления

95. 57- летний больной жалуется, что в течение последнего года с частотой 1-2 раза в месяц у него в ранние утренние часы возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение 15-20 минут после приема нитроглицерина. При проведении холтеровского мониторирования ЭКГ в момент приступа зарегистрирован подъем сегмента ST в отведениях V_2-5, достигающий 8 мм в отведениях V_3-4. На следующий день на ЭКГ сегмент ST на изолинии, отрицательный динамики, по сравнению с предыдущей ЭКГ, нет. Какое заболевание имеется у больного?

А. Стабильная стенокардия III функционального класса

Б. острый коронарный синдром

В. Вариантная стенокардия

Г. Инфаркт миокарда

Д. Убедительных данных за коронарную патологию нет

96. У 52-летнего с инфарктом миокарда передней локализации появилось ощущение нехватки воздуха, быстро достигшее степени удушья. При осмотре диффузный цианоз, в легких большое количество влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов. ЧСС – 110/мин, АД – 110/70 мм рт.ст. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у данного больного?

А. Кардиогенный шок

Б. Тромбоэмболия в систему легочной артерии

В. Отек легких

Г. Разрыв межжелудочковой перегородки

Д. Отрыв папиллярной мышцы

97. У 42-летнего мужчины, страдающего артериальной гипертензией и ожирением, возникли интенсивная боль в эпигастральной области и слабость, сопровождающиеся избыточным потоотделением. Самостоятельные попытки купировать боль с помощью антацидов оказались не эффективны. Ниже представлена ЭКГ, зарегистрированная через 1,5 ч после возникновения болей.

Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного?

А. Данных за коронарную патологию нет, скорее всего, речь идет об обострении патологии желудочно-кишечного тракта

Б. Затянувшийся приступ стенокардии

В. Инфаркт миокарда передне-перегородочной локализации

Г. Инфаркт миокарда нижней локализации

Д. инфаркт миокарда боковой локализации

98. 48-летний больной доставлен в клинику с затянувшимся эпизодом загрудинных болей, сопровождающихся одышкой. На ЭКГ зарегистрированы изменения типичные для инфаркта миокарда. На второй день пребывания в клинике при осмотре врач обратил внимание на появление ранее не отмечавшегося грубого систолического шума. Что на нижеперечисленного с наибольшей вероятностью могло стать причиной появления шума у данного больного?

А. отрыв сосочковой мышцы

Б. Формирование тромба в полости левого желудочка

В. Расслаивание восходящего отдела аорты

Г. Появление вегетаций на аортальном клапане

Д. Расширение зоны инфаркта

99. 49-летней больной доставлен в отделение интенсивной терапии и реанимации с инфарктом миокарда нижней локализации. Через два часа после поступления АД составило 80/50 мм рт.ст., а ЧСС – 40 в мин. При правильном синусовом ритме. Что из перечисленного ниже является наиболее подходящим методом начальной терапии?

А. Немедленная установка временного электрокардиостимулятора

Б. Внутривенное введение атропина

В. Введение физиологического раствора

Г. Внутривенная инфузия добутамина

Д. Внутривенная инфузия изопротеренола (изадрина)

100. 68-летняя женщина была доставлена в отделение интенсивной терапии и реанимации с затянувшимся приступом сжимающих болей загрудинной локализации, не купировавшихся приемом 6 таблеток изосорбита динитрата (1 таблетка – 10мг). На момент осмотра состояние больной средней тяжести, ЧСС – 88 в мин, АД – 110/70 мм рт.ст. Ниже представлена ЭКГ при поступлении.

О каком заболевании идет речь в данном случае?

А. остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом

Б. Инфаркт миокарда нижней локализации

В. Инфаркт миокарда передне-перегодорочной локализации

Г. Инфаркт миокарда боковой локализации

Д. Циркулярный инфаркт верхушки