Краткая история развития техники обработки культи аппендикса
Ключевым моментом операции аппендэктомии всегда являлась техника обработки культи аппендикса, после его отсечения. Обработку культи аппендикса условно можно разделить на две группы:
1) удаление отростка с оставлением неперитонизированной культи ;
2) Удаление отростка с последующей перитонизацией культи.
К первой группе относится «Лигатурный способ», который впервые был применен Рудольфом Кронлейном в 1884 г. В России раньше других его применил Ф. Л. Сегет (1891).
(Казакова Н.И. «К истории оперативного лечения острого аппендицита в России и СССР» Автореф. канд. дисс. Л., 1954.)
Суть способа заключалась в перевязке основания культи аппендикса нерассасывающим шовным материалом, с оставлением этой неперитонизированной культи в брюшной полости.
Однако этот способ не давал надежной герметичности культи отростка и нередко приводил к гнойным осложнениям.
Первой попыткой произвести перитонизацию культи было предложение Тревеса (1888 ) ушивать культю двухрядным швом.
(Treveres F., Swallow J., Lancet, Febr. 9. Dienlafoy G. Climque medicale de L» Hotel‑Dieu de Paris т 1‑6, 1898‑1910).
Рис. 11. Ф. Тревес (1853‑1923 гг.).
Вскоре А. А. Троянов (1890 ), а затем А. А. Бобров (1893 ) предложили «Манжетный способ » обработки культи, который несмотря на то, что был технически сложным, длительное время имел широкое распространение. Сенн (Senn, 1889 ) в целях перитонизации предложил прикрывать культю с помощью подшивания к ней двух складок серозного покрова слепой кишки «Ламбертовскими швами».
В России эту методику применил П. И. Дьяконов в 1896 г.
В 1901 г. П. И. Дьяконов заменил «Ламбертовские швы» на «Кисетные », что явилось дальнейшим усовершенствованием техники аппендэктомии.
С именем П. И. Дьяконова связаны и другие способы обработки культи, как‑то:
«Способ иссечения отростка с последующим швом кишечной стенки» (1894).
«Погружение кисетным швом неперевязанной культи» (1901).
Итак, до появления термина «Острый аппендицит », болезнь называли «Тифлитом», «Перитифлитом » и его лечение находилось в руках у терапевтов, а способы лечения были консервативными.
Лишь с 1895 года решением «Конгресса немецких хирургов » было принято окончательное решение о проведении лечения оперативным путем.
Итогом явилась Всероссийская конференция по острому аппендициту (1933 г), основное содержание решений которой сводилось к тому, что больных острым аппендицитом необходимо как можно раньше помещать в хирургические учреждения и срочно оперировать во все сроки от начала заболевания. Единственным противопоказанием был признан сформировавшийся аппендикулярный инфильтрат без признаков абссцедирования. Широкое внедрение и реализация этих решений стали возможными благодаря распространению и общедоступности хирургической службы в Советском Союзе. Так, например, в 1962 году было сделано уже 1 млн. 250 тыс. аппендэктомий с летальностью около 11.2 %.
(Калитеевский П.Ф. Болезни червеобразного отростка М., Медицина, 1970.)
Принцип раннего оперативного лечения острого аппендицита был закреплен в ряде фундаментальных монографий и в решение «III Всесоюзной конференции хирургов и травматологов‑ортопедов» (1967 ), где записано следующее: «При установлении диагноза острого аппендицита показана срочная операция, независимо от формы острого аппендицита, возраста больного и времени, прошедшего от начала заболевания».