3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Практикум_по_оперативной_хирургии_Часть_1_Основы_оперативной_хирургии

у кожи (рис. 12). Нить с узлом вытягивается вверх и по направлению к рубцу.

Рис. 12. Снятие узлового шва

III. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

1. Способы остановки кровотечения

1.1. Временные:

– пальцевое прижатие сосуда выше места повреждения;

– наложение жгута;

– наложение кровоостанавливающего зажима на поврежденный сосуд;

– наложение тугой марлевой повязки.

1.2. Окончательные:

а. Механические:

–наложение лигатуры: перевязка сосуда в ране и на протяжении. б. Физические:

–электро- и термокоагуляция.

41

в. Биологические:

–гемостатические губки;

–тампонада биологическими тканями и др. г. Химические:

–перекись водорода; раствор полуторахлористого железа и др.

д. Восстановление целостности поврежденной магистральной артерии с помощью сосудистого шва.

2. Перевязка кровеносного сосуда в ране

Перевязка сосуда в ране – наиболее надежный способ окончательной остановки кровотечения. Края раны разводят при помощи крючков, располагая их напротив друг друга. Кровь, излившуюся в рану, осушают при помощи марлевых салфеток или тупферов. По выявлении конца кровоточащего сосуда на него накладывается кровоостанавливающий зажим, который удерживают в руке по правилам, описанным выше. Зажим накладывается на сосуд, располагаясь перпендикулярно поверхности раны, при этом носик инструмента обращен вверх. При этом стараются захватывать в зажим как можно меньше окружающих тканей. Таким образом осуществляется временная остановка кровотечения. Далее ассистент приподнимает кончик зажима кверху, а хирург подводит лигатуру под зажим и затягивает первый узел. После чего ассистент плавно снимает с сосуда зажим. Убедившись, что лигатура прочно удерживается на сосуде, хирург затягивает второй узел. Концы нити обрезают с помощью ножниц.

42

ОПИСАНИЕ И ПРОГРАММА КУРСА «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

1. Описание курса топографической анатомии и оперативной хирургии

Курс топографической анатомии и оперативной хирургии осуществляет образовательную программу студентов в области медицины по подготовке врачей всех специальностей по действующему перечню.

Цель курса: анатомо-хирургическая подготовка студентов для обеспечения базисных знаний и умений, необходимых для последующих занятий на клинических кафедрах и при самостоятельной врачебной деятельности для достижения поставленных целей обучения.

Задачи курса:

−формирование у студентов знаний топографической анатомии областей, органов и систем;

−формирование у студентов умений применять полученные топогра- фо-анатомические знания для обоснования диагноза, понимания анатомических «факторов риска», объяснения особенностей течения патологических процессов, решения диагностических и оперативнохирургических задач;

−овладение студентами основными элементами оперативных действий и некоторыми типовыми хирургическими навыками и прие-

мами.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия является обязательной дисциплиной, преподавание которой проводится на III и IV курсах (6-7 семестр). Дисциплина включает общую часть, изучающую общие вопросы топографической анатомии и оперативной хирургии, и специальную часть, включающую изучение топографической анатомии и оперативной хирургии областей тела человека.

Эндоскопическая хирургия – раздел современной оперативной хирургии, включающий операции, выполняемые через проколы стенок полостей с применением эндоскопов, специального инструментария и телевизионной техники.

Лапароскопическая хирургия включает эндоскопические операции, проводимые на органах брюшной полости. Эта область является инновационной. Первые лапароскопические операции на внепеченочных желчных протоках были проведены только в середине 70-х годов XX века. В настоящее время эти оперативные вмешательства проводятся на всех органах брюшной по-

44

лости и забрюшинного пространства (желудок, червеобразный отросток, почка и др.).

Сведения об авторах

Протасов Андрей Витальевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии РУДН.

Смирнова Элеонора Дмитриевна – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии РУДН.

Каитова Зинфира Султановна – кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии РУДН.

Шемитовский Кирилл Александрович – ассистент кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии РУДН.

В структуру курса входят аудиторные занятия в количестве 96 часов и самостоятельная работа студентов в количестве 48 часов. Из них на изучение лапароскопической хирургии отводится 4 часа практических занятий и 2 часа лекций.

Разделы дисциплины и виды занятий

*ПЗ – практические занятия, ИФ – интерактивная форма, СРС – самостоятельная работа студента.

45

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Темы практических занятий:

6семестр

1.Топографическая анатомия областей надплечья: подключичной, дельтовидной, лопаточной. Топографическая анатомия подмышечной области. Топографическая анатомия плеча. Хирургическая анатомия плечевого сустава. Топографическая анатомия локтевой области. Хирургическая анатомия локтевого сустава.

2.Топографическая анатомия предплечья. Топографическая анатомия области лучезапястного сустава. Хирургическая анатомия лучезапястного сустава. Топографическая анатомия кисти.

3.Топографическая анатомия передней области бедра. Хирургическая анатомия бедренного канала, запирательного канала, канала приводящих мышц. Топографическая анатомия ягодичной области. Топографическая анатомия задней области бедра. Хирургическая анатомия тазобедренного сустава.

4.Топографическая анатомия области колена. Топографическая анатомия подколенной ямки. Хирургическая анатомия коленного сустава. Топографическая анатомия голени. Топографическая анатомия пяточной области и области голеностопного сустава. Хирургическая анатомия медиального лодыжкового канала. Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Топографическая анатомия стопы.

5.Топографическая анатомия головы. Свод черепа. Лобно-теменно- затылочная область. Височная область. Оболочки мозга и межоболочечные пространства. Топографическая анатомия венозных синусов твердой мозговой оболочки. Лицо. Поверхностная и глубокая боковые области лица.

6.Топографическая анатомия шеи. Деление на области, фасции и клетчаточные пространства шеи, поднижнечелюстной треугольник. Гру- дино-ключично-сосцевидная область, сонный треугольник, лест- нично-позвоночный треугольник, боковая область шеи. Хирургическая анатомия органов шеи: пищевода, трахеи, щитовидной железы.

7.Топографическая анатомия груди. Грудная стенка. Молочная железа. Топография межреберных промежутков. Грудная полость. Плевра и ее синусы. Хирургическая анатомия легких. Хирургическая анатомия корня легкого. Средостение. Хирургическая анатомия органов переднего и заднего средостения. Хирургическая анатомия диафрагмы.

46

8.Хирургический инструментарий. Основные оперативные приемы: разъединение тканей, остановка кровотечения, наложение и снятие кожных узловых швов, завязывание хирургических узлов.

9.Оперативные доступы к магистральным артериям и нервным стволам верхней и нижней конечностей. Сосудистый шов. Шов нерва.

Сухожильный шов.

7семестр

1.Топографическая анатомия живота. Переднебоковая стенка живота. Слабые места передней брюшной стенки. Белая линия живота и пупочное кольцо. Паховая область. Хирургическая анатомия пахового канала. Хирургическая анатомия семенного канатика. Хирургическая анатомия паховой, пупочной и бедренной грыж.

2.Топографическая анатомия живота. Брюшная полость. Брюшина. Связки, сумки, каналы, синусы, большой и малый сальники. Хирургическая анатомия органов верхнего этажа брюшной полости: желудок, 12-перстная кишка, печень, желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки, селезенка, поджелудочная железа.

3.Топографическая анатомия живота. Хирургическая анатомия органов нижнего этажа брюшной полости: тонкая кишка, толстая кишка. Задняя стенка живота. Мышечно-апоневротические и фасциальные образования задней стенки живота. Забрюшинное пространство. Фасции и клетчаточные пространства. Хирургическая анатомия органов и сосудисто-нервных образований: почка, мочеточники, надпочечники, брюшная аорта, нижняя полая вена, грудной лимфатический проток.

4.Топографическая анатомия таза. Фасции, клетчаточные пространства. Хирургическая анатомия органов мужского таза: прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточник, предстательная железа, семенные пузырьки, семявыносящий проток. Хирургическая анатомия органов женского таза: прямая кишка, матка и ее придатки, мочевой пузырь, мочеточник. Топографическая анатомия промежности. Фасции, клетчаточные пространства. Тазовая и мочеполовая диафрагмы. Хирургическая анатомия органов промежности у мужчин и женщин: мочеиспускательный канал, мошонка, яичко, семенной канатик, влагалище.

5.Операции на органах брюшной полости. Ревизия брюшной полости при проникающих ранениях. Аппендэктомия. Операции на желудке: гастростомия, желудочно-кишечное соустье (гастроэнтероанастомоз), резекция желудка.

47

6.Кишечный шов. Кишечные анастомозы. Ушивание ран желудка, тонкой и толстой кишки. Резекция тонкой кишки.

7.Лапароскопические операции на органах брюшной полости: холецистэктомия, аппендэктомия, грыжесечение.

Контроль уровня знаний студентов:

а) текущий контроль по материалу изучаемой темы, включающий компьютерное тестирование и устный опрос по каждому ее разделу;

б) рубежный контроль (2 в течение семестра); в) промежуточная аттестация в виде зачета в конце 6 семестра и экза-

мена по окончании 7 семестра.

2.Программа курса по топографической анатомии и оперативной хирургии включает:

• Аннотированное содержание курса с разбивкой по видам занятий (лекции, практические занятия) и указанием трудоемкости в часах.

• Список обязательной и дополнительной литературы с указанием соответствия разделов источника (постранично) разделам читаемого курса.

• Учебный тематический план курса (календарный план, структурированный по видам учебных занятий).

3.Учебное пособие по курсу топографической анатомии и опера-

тивной хирургии является структурно организационным и систематическим изложением части учебного курса топографической анатомии и оперативной хирургии, касающейся раздела оперативной хирургии лапароскопической хирургии, в соответствии с его программой и требованиями, предъявляемыми к учебному изданию.

48

Учебное издание

Андрей Витальевич Протасов Элеонора Дмитриевна Смирнова Зинфира Султановна Каитова Кирилл Александрович Шемитовский

ПРАКТИКУМ ПО ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

ЧАСТЬ 1. ОСНОВЫ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

Тематический план изданий

учебной и научной литературы 2016 г., № 30

49