2.1.5. Зависимость от кустарно приготовленных опиатов. Интоксикация ацетилированным опием

Маковая соломка + ацетон - это ацетилированный опий. Раствор содержит значительное количество героина - наиболее наркогенного психоактивного вещества. Чаще остальных ПАВ вызывает передозировку с остановкой дыхания. Острая интоксикация кустарно приготовленными опиатами является наиболее тяжелой по своим клиническим проявлениям.

1 фаза - резкий и грубый удар в голову, длится минуты, моментально начинает нарастать возбуждение, переходящее в фазу эйфории с острым маниакальным синдромом; мания органическая, раздражительная, дисфорическая, больные моментально раздражаются. Длится от 7-ми до 12-ти часов, а выход либо через легкую астению, либо через короткий сон. При передозировке – через 5-10 минут развивается угнетение сознания, брадипное, вплоть до остановки дыхания. Нет периода эпизодического употребления, буквально с первой инъекции начинают вводить ежедневно. Синдром психической зависимости - через 1-5 инъекций.

Абстиненция формируется в течение 1-2 месяцев от начала ежедневного введения. Первые признаки наступают через 5-7 часов и не имеет стадийности - все развивается лавинообразно. Пик абстиненции наступает к концу 2-х суток и сопровождается алгическими и диспептическими явлениями. Боли носят диффузный характер, при локализации в крупных, мелких, челюстных суставах, характеризуются больными как "выкручивающие", часты боли в области поясницы, чихание выражено не так уж резко.

Частота сосудистых коллапсов возрастает начиная со 2-х суток абстинентного синдрома, при этом резко снижается артериальное давление с потерей сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, возможны судороги с нарушением дыхания. Клинические и биохимические анализы неспецифичны. В анализе мочи - белок и лейкоциты.

Большое значение имеют психопатологические расстройства - тревога, дисфории с компульсивным влечением. Возникают тяжелые расстройства сна - агриппнические расстройства, больные не спят до 20-30 суток (если не проводить соответствующую терапию).

Неврологически: повышено внутричерепное давление, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского, нистагм, общая кожная гиперестезия. У всех больных - почти полное отсутствие прямой и содружественной реакции на свет и ограничение движения глазных яблок кнаружи, горизонтальный нистагм. Сухожильные рефлексы угнетены, речь смазана, мелкий интенционный тремор и статическая атаксия.

Течение. Толерантность при употреблении кустарно приготовленных препаратов опия значительно снижается в течение 1-го года. Через 2-3 недели с момента начала злоупотребления для пролонгирования эффекта больные используют димедрол или барбитураты. Если кустарно приготовленные опиаты сочетаются с димедролом, то в периоде абстиненции со 2-х суток возможен ларингоспазм, сильная головная боль, и абстиненция приобретает затяжной характер. Добавление барбитуратов и транквилизаторов делают дисфории затяжными - до нескольких дней.

На выходе возникает состояние неустойчивого равновесия. Очень часто могут развиться псевдоабстинентные состояния.

Резко подавляется имунный статус - и клеточный, и гуморальный, более выраженные изменения вен - склерозирование и запустевание, присоединяются инфекции, полиорганная недостаточность.