Министерство здравоохранения Российской Федерации

Волгоградский государственный медицинский университет

А.В.Экстрем, а.С.Попов, е.Н.Кондрашенко реанимация и интенсивная терапия в наркологии Учебное пособие

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия по анестезиологии и реаниматологии для слушателей системы послевузовской подготовки специалистов

Волгоград

2003

УДК 617-089.168.1/5(07)

ББК 54.5я7

Э41

Научный редактор – академик РАМН, профессор В.И. Петров.

Рецензенты:

1. Заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Саратовского медицинского университета, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Г.Г. Жданов.

2. Профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии Саратовского медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор В.В. Щуковский.

Э

Э41

кстрем А.В. Реанимация и интенсивная терапия в наркологии: Учеб. пособие / А.В. Экстрем, А.С. Попов, Е.Н. Кондрашенко; Волгогр. гос. мед. ун-т. – Волгоград: ВолГМУ, 2003. – 208 с.

Табл. 3. Библиогр.: 62 назв.

Пособие соответствует государственному образовательному стандарту дисциплины 14.00.37. – Анестезиология и реаниматология.

В книге рассмотрены современные концепции интенсивной терапии острых отравлений психоактивными препаратами, представлен справочный материал по механизмам и патофизиологии наркоманий.

Главное внимание уделено проблемам более глубокого понимания врачами-интенсивистами современных способов лечения наркоманий, повышению безопасности анестезиолого-реанимационной практики.

Приложение содержит нормативные акты по лечению наркоманий и другую полезную для практической работы информацию.

Предназначено для слушателей системы послевузовской подготовки факультета усовершенствования врачей, изучающих дисциплину «анестезиология и реаниматология».

УДК 617-089.168.1/5(07)

ББК 54.5я7

© Волгоградский государственный медицинский университет, 2003

© А.В. Экстрем, А.С. Попов, Е.Н. Кондрашенко, 2003

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 6

ВВЕДЕНИЕ 8

1. НАРКОМАНИИ. ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 9

1.1. Определение понятий 9

1.2. Классификация психоактивных препаратов 11

1.3. Классификация наркомании и токсикомании 13

1.4. Механизмы формирования зависимости от психоактивных веществ 14

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ 20

2.1. Опийная наркомания 20

2.1.1. Характеристика препаратов класса опиатов 20

2.1.2. Опиоидные рецепторы и механизмы 24

2.1.3. Клинические проявления острой интоксикация опиатами 26

2.1.4. Героиновая наркомания 35

2.1.5. Зависимость от кустарно приготовленных опиатов. Интоксикация ацетилированным опием 37

2.1.6. Интенсивная терапия острой интоксикации опиатами 38

2.2. Препараты конопли 44

2.2.1. Характеристика препаратов конопли 44

2.2.2. Интенсивная терапия острых отравлений каннабиноидами 49

2.3. Злоупотребление психостимуляторами 50

2.3.1. Амфетаминовая наркомания 51

2.3.2. Злоупотребление кустарными препаратами эфедрина и эфедринсодержащими смесями 55

2.3.3. Кокаиновая наркомания 60

2.3.4. Интенсивная терапия отравлений психостимуляторами 68

2.4. Галлюциногены 70

2.4.1. ЛСД 71

2.4.2. Псилобицин 73

2.4.3. Мескалин 73

2.4.4. Кетамин 74

2.4.5. Фенциклидин (РСР) 76

2.4.6. Злоупотребление холиноблокаторами 79

2.4.6.1. Дурман 79

2.4.6.2. Антигистаминные препараты 80

2.4.6.3. Циклодол 81

2.4.7. ИТ острых отравлений галлюциногенами 84

2.5. Злоупотребление седативно-снотворными средствами 85

2.5.1. Наркомании, вызванные барбитуратами. Барбитуратовая кома 85

2.5.2. Интенсивная терапия барбитуратовой комы 93

2.5.3. Злоупотребление транквилизаторами 95

2.5.4. Интенсивная терапия отравлений транквилизаторами. 97

2.6. Токсикомания, обусловленная вдыханием летучих наркотически действующих веществ (ЛНДВ) 99

2.6.1. Клиническая характеристика группы ЛНДВ 99

2.6.2. ИТ отравления ЛНДВ 105

2.7. Полинаркомании. Осложненные наркомании. Политоксикомании 106

3. ЛЕЧЕНИЕ НАРКОМАНИИ 108

3.1. Обзор методов лечения наркоманий 108

3.2. Методы лечения наркомании 113

3.2.1. Этапы лечения 113

3.2.2. Методики лечения 114

3.2.2.1. Заместительная терапия 114

3.2.2.2. Опиоидная детоксикация 116

Метод ультрабыстрой опиоидной детоксикации 117

Методика быстрой детоксикации клонидином/налоксоном и клонидином/налтрексоном. 121

Детоксикация клонидином 122

Детоксикация клонидином/налоксоном 122

Детоксикация клонидином/налтрексоном 122

3.2.3. Купирование опийного абстинентного синдрома традиционными методами 125

Лечение соматовегетативных нарушений 125

Аналгезия 127

Метаболическая поддержка 128

Нейропептиды (восстановление нейрохимического баланса) 128

Купирование психических расстройств 130

Анксиолитическая терапия 131

Психотерапия 132

Отвлекающая, общеукрепляющая и восстанавливающая терапия 132

Немедикаментозная терапия 132

3.2.4. Купирование абстинентного синдрома при других видах наркоманий 133

Барбитуровая наркомания 133

Психостимуляторы 133

Каннабиоиды 134

Ингалянты 134

3.3. Противорецидивное лечение 134

4. ПРИЛОЖЕНИЕ 137

4.1. Приказ МЗ РФ № 140 137

4.2. Судебно-психиатрическая экспертиза 178

4.3. Законодательство и наркотики 178

4.4. Известные люди и наркотики 179

4.5. Выписка из протокола заседания МНОАР 180

4.6. Выдержки из форума анестезиологов в интернете. 181

4.7. Сленг больных наркоманией и токсикоманией 185

ЛИТЕРАТУРА 202