- •1 Москва - 2011
- •Isbn 5-86002-082-2
- •1. История возникновения и распространения заместительной терапии по регионам мира
- •2. Замещающие препараты
- •3. Идеология, типы программ и показания к применению заместительной терапии
- •4. Анализ общемировой практики использования программ заместительной терапии
- •5. Смертность в связи с использованием замещающих препаратов
- •6. Дискуссионные вопросы возможного применения программ заместительной терапии в российской Федерации
- •Теория и практика заместительной терапии (по данным зарубежного и отечественного опыта)
- •119992 Гсп-2, Москва, Кропоткинский пер., 23.
5. Смертность в связи с использованием замещающих препаратов
Одним из наиболее часто упоминаемых последствий ис- пользования метадоновой ЗТ является увеличение смертности среди больных. Это связывают с тем, что у метадона гораздо более узкий по сравнению с героином терапевтический диапа- зон, и он по сравнению с героином чаще вызывает угнетение дыхательного центра.
По данным выступлений участников ежегодной встречи экспертов государств – участников Евросоюза по вопросу фор- мирования ключевого индикатора, в 2007 г. смертность, связан- ная с наркотиками, и масштаб смертности среди потребителей наркотиков в ЕЦМНН в странах, где метадон используется и при ЗТ и в качестве лекарственного анальгетика, отмечается рост связанной с употреблением метадона смертности.
В США с 1999 г. метадон в МКБ-10 стал классифицироваться отдельно от других опиатов под кодом Т40.3 в категории Т40 “Отравление наркотическими веществами и психодизлептика- ми (галлюциногенами)”, в использовавшейся до этого МКБ-9 он отдельно не выделялся. Поэтому статистика смертности за период с 1999 по 2005 гг. предоставляет первую возможность оценить тенденции в смертности от метадона на территории США за шестилетний период.
За период с 1999 по 2004 гг. количество смертей от отрав- лений возросло на 54% и составило 30308 случаев, в то время как количество смертей от отравлений, вызванных метадоном, возросло на 390% и составило 3849 случаев. Процент смертей от отравлений, в которых упоминался метадон, возрос с 4 до
13% от общего числа смертей от отравлений. В 2003–2004 гг. – количество смертей от отравлений возросло на 6%, в то время как количество смертей, при которых упоминался метадон, возросло на 29%.
Относительный рост числа смертей от отравлений, свя- занных с употреблением метадона в период с 1999 по 2004 гг., был выше, чем от употребления любого другого вещества, на- ходящегося в диапазоне кодов Т36–Т65 80. При этом с приемом
80 Increases in Methadone-Related Deaths: 1999–2004 by Lois A. Fingerhut, Office of Analysis and Epidemiology.
метадона в качестве анальгетика связано более одной трети смертных случаев в общем количестве смертей от наркотиков опиатного ряда 81.
На 66 сессии Международного комитета по контролю над наркотиками ООН (МККН) в мае 1999 г. член МККН из Германии О. Шредер заявил, что в последние годы от приме- нения метадона почти в 2 раза увеличилась смертность. Так, в 1997 г. в Германии от метадона умерло 100 больных нарко- манией, а в 1998 г. – уже 240. По мнению Акселя Хейнемана, в Германии смертность, связанная с приемом метадона в качестве анальгетика, достигнув максимума в 2002 г. (450 человек), в последующие годы уменьшалась, но все равно оставалась до- статочно высокой – 150 человек в 2006 г. Аналогичная динамика была и у показателей смертности от метадона в программах ЗТ. По причинам, относящимся исключительно к ЗТ, в 2002 г. в Германии умерли 150 человек. Затем в 2003–2006 гг. этот по- казатель держался на уровне 50–70 человек ежегодно (рис. 7).
В Великобритании умирает каждый 33-й участник про- граммы ЗТ с использованием метадона. Из 27 случаев смерти от бупренорфина в Великобритании 8 человек употребляли его по назначению врачей (рис. 8) 82.
В Финляндии в период с 2000 по 2006 гг. смертность от ге- роина снизилась с 60 случаев в год практически до нуля. В то же время смертность от бупренорфина возросла от практически нулевых значений до 85–90 смертных случаев в год 83.
В Дании также связывают рост смертности от метадона с развитием программ ЗТ. На фоне роста числа пациентов про- грамм ЗТ со 120 в 1990 г. до свыше 300 в 2006 г. отмечается рост числа смертей от метадона с 50 в 1991 г. до 60–80 случаев ежегодно в 2002–2006 гг. (табл. 1).
81 Хейнеман А. Передозировка метадоном и бупренорфином: токси- кологические аспекты // Выступление на 66 сессии Международного комитета по контролю над наркотиками ООН (МККН) в мае 1999 г.
82 Коркери Дж. Смертность и заместительная терапия в Великобритании
// Международный центр по наркополитике Лондонского университета Святого
Джорджа // Выступление на 66 сессии Международного комитета по контролю
над наркотиками ООН (МККН) в мае 1999 г.
83 Тоурунен Ж. Бупренорфин в Финляндии. 10 лет после начала при- менения заместительной терапии // Выступление на 66 сессии Международного комитета по контролю над наркотиками ООН (МККН) в мае 1999 г.
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
В ходе программ заместительной терапии
Вне программ заместительной терапии
2002
2003
2004
2005
2006
Рис. 7. Количество передозировок среди участников программ ЗТ
в Германии, которые произошли в ходе “лечения” по программе
и вне программ (но были связаны с употреблением назначенных по
программе веществ).
50
40
30
20
10
0
Наркотики, всего (муж.) Наркотики, всего (жен.)
в т.ч. метадон (муж.) в т.ч. метадон (жен.)
в т.ч. героин/морфин (муж.) в т.ч. героин/морфин (жен.)
Рис. 8. Сравнение количества смертных случаев от передозировок наркотиков (всего), и в том числе героина и метадона, на миллион населения в Великобритании (с разбивной на мужчин и женщин).
Таблица 1
количество смертных случаев в Дании в результате отравления героином (морфином) и метадоном*
|
1991 г. |
1997 г. |
2002 г. |
2003 г. |
2004 г. |
2005 г. |
2006 г. |
Героин/ морфин |
94(67) |
153(71) |
76(30) |
60(30) |
81(38) |
77(37) |
83(38) |
Метадон |
51(33) |
46(21) |
72(41) |
97(49) |
95(44) |
89(43) |
92(42) |
Другие |
9(6) |
17(8) |
27(15) |
41(31) |
38(18) |
40(20) |
46(21) |
Всего |
154 |
216 |
175 |
198 |
214 |
206 |
221 |
* В скобках указана доля от строки “Всего” в %.
Данная ситуация наблюдается не только в странах Европы. Так, в Австралии из 841 зарегистрированного смертного случая от передозировки наркотиками с употреблением метадона свя- зано 78 случаев, то есть 9%. Среди умерших от передозировки метадоном на участников программ ЗТ приходится 67% 84.