Судебно-психиатрическая экспертиза

Психические расстройства непсихотического уровня (астенический и психопатоподобный синдромы) и нередко выраженные психоорганические проявления, наиболее часто проявляющиеся при соматических заболеваниях, не исключают возможности лица оценивать фактический характер и общественную опасность совершенных им действий и поступков и руководить ими, поэтому не исключают вменяемость.

Разнообразные психотические состояния (помрачение сознания, депрессии, бред и др.) расцениваются как состояния, исключающие вменяемость.

Аналогичные заключения даются при экспертизе в гражданском процессе испытуемых. При этом учитывается динамика психических (в том числе психотических) проявлений, в случае их регрессирования или обратного развития в старческом возрасте при осложнении другими заболеваниями (сосудистыми, пневмоционными) испытуемый признается дееспособным. На основании медицинской документации и других материалов дела могут оспариваться завещания и дарственные акты.

Социальный и клинический прогноз при соматогенных психозах и психозах у больных с эндокринными заболеваниями не может основываться только на наличии психопатологических синдромов. Вменяемость и дееспособность таких больных определяется рядом медицинских и социальных факторов: нозологической формой, тяжестью болезни, характером психотического синдрома, степенью изменений личности, эффективностью лечения, динамикой клинических расстройств. Сочетание всех факторов, индивидуальных для каждого больного, является основанием для суждения о социально-трудовой адаптации больного и экспертном заключении о его вменяемости.

245 Глава 19. Исключительные состояния

Глава 19 исключительные состояния

Исключительные состояния — группа острых кратковременных расстройств психической деятельности, различных по этиологии, но во многом сходных по клиническим признакам. Эти расстройства начинаются внезапно в связи с внешней ситуацией, обычно непродолжительны, сопровождаются расстроенным сознанием и полной или частичной амнезией. Исключительные состояния возникают у лиц, не страдающих психическими заболеваниями, и, как правило, представляют собой единственный эпизод в жизни.

К исключительным состояниям относятся патологическое опьянение (отграничение патологического опьянения от простого алкогольного опьянения, имеющее большое практическое значение, см. в гл. 22), патологический аффект, сумеречные состояния сознания, не являющиеся симптомом какого-либо хронического психического заболевания, патологическое просоночное состояние и реакция «короткого замыкания».

Целесообразность и клиническая оправданность выделения исключительных состояний в самостоятельную группу подтверждается практикой судебно-психиатрической экспертизы. Перед экспертами часто ставят вопрос о психическом состоянии субъекта в момент совершения общественно опасных действий, поэтому обоснование самого понятия «исключительное состояние» и разработка диагностических критериев проводились применительно к правовым нормам — к вопросам вменяемости-невменяемости.