6 курс / Судебная медицина / Современные_аспекты_судебно_медицинской_экспертизы_и_криминалистики

г) открытые вывихи фаланг пальцев с малой зоной повреждения мягких тканей;

д) скальпированные раны до 4 см2 на одном-двух пальцах или на кисти, требующие для своего закрытия свободной кожной пластики.

2.К повреждениям средней степени можно отнести:

а) повреждения сухожилий сгибателей на всех уровнях и множественные повреждения сухожилий разгибателей;

б) травма нервов на уровне пястных костей запястья и дистальной трети предплечья;

в) переломы трубчатых костей кисти со смещением отломков, множественные переломы костей без смещения отломков, переломы костей запястья;

г) отрывы двух или более пальцев на уровне проксимальных фаланг;

д) ранение пальцевых нервов; е) отрывы одного или двух ульнарных пальцев на уровне ногтевых

исредних фаланг, отрыв большого пальца на уровне ногтевой фаланги.

3.К тяжелым травмам мы относим:

а) размозжение и полное скальпирование кисти; б) отрывы 3-х-4-х пальцев из пяти;

в) отрывы кисти на уровне пястных костей, костей запястья или лучезапястного сустава;

г) сочетанные повреждения костей, суставов нескольких пальцев на уровне пястных костей и лучезапястного сустава;

д) сочетанные повреждения сухожилий нескольких пальцев с обширными дефектами кожных покровов;

е) сочетанные повреждения костей (или без них), всех сухожилий сгибателей пальцев и кисти, срединного и локтевого нервов, лучевой и локтевой артерий;

ж) сдавление кисти в сочетании с термотравмой (ожог III «Б» или IV-степени.)

Выводы. Таким образом, предлагаемая нами классификация открытых сочетанных повреждений кисти хотя и не является исчерпывающей, однако, она, по сравнению с существующими, более полно отвечает многим требованиями, предъявлениемым в практике судебно-медицинской экспертизы для установления характера и степенни тяжести телесных, повреждений, а также для определения критериев оценки этих повреждений по вышеприведенным параметрам.

40

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА МНОЖЕСТВЕННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ТРАВМ С ЛЕТАЛЬНЫМ ИСХОДОМ

Д.Р.Кулдашев, А.И.Искандаров, Х.Т.Ваисов

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. При множественных и сочетанных травмах возникновение шока является правилом, а не редким исключением, частота его возникновения при таких травмах, по данным различных авторов, составляет от 8,5% до 57,6%. Тем не менее, многие вопросы диагностики и врачебной тактики, при этих повреждениях, а также основных причин летальности, до сих пор остаются спорными, а высокая смертность и большой процент неудовлетворительных исходов делают их одной из актуальных проблем травматологии и судебной медицины.

Целью данного исследования явилось изучение летальных исходов при этих повреждениях и экспертная оценка их характера и степени тяжести.

Материалы и методы. Нами были детально проанализированы клинические картины 43 пострадавших, умерших от множественных и сочетанных травм опорно-двигательного аппарата за последние 10 лет (1991 – 2000 гг.). За этот период с такими травмами в травматологические клиники г. Ташкента поступило 473 человека, а летальные исходы составили 9,1%. 43 пострадавших с летальным исходом поступили в состоянии травматического шока (I степени – 3, II степени – 18, III степени – 22), 17 из них находились в состоянии алкогольного опьянения. Машиной скорой помощи были доставлены 26 (60,5%) пострадавших, попутными машинами – 17 (39,5%).

Результаты исследования. Среди умерших преобладали мужчины (26). Наибольшую часть среди них (72%) составили лица молодого и работоспособного возраста (от 21 года до 60 лет).

Умершие в возрасте старше 60 лет (9 человек), хотя и имели множественные и сочетанные травмы, однако погибли от расстройства кровообращения, сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточности. Это объясняется, по-видимому, быстрым истощением у них компенсаторных возможностей при феномене отягощения, характерном для политравм.

Транспортные травмы были установлены у 27 пострадавших, падение с высоты – у 11, бытовые травмы – у 5.

Множественные травмы наблюдались у 12 пострадавших, сочетанные

– у 31, из них у 13 они сочетались с повреждением опорно-двигательного аппарата, у 18 – с повреждением внутренних органов, однако повреждения органов опоры и движения у них были тяжелыми, часто с множественными переломами бедра, костей голени, двух бедер.

Переломы нижних конечностей были отмечены у 33 пострадавших (бедра – у 16, голени – у 17, открытые, соответственно, у 3 и 6).

У 34 больных выявлены переломы верхней конечности (плеча – у 8 больных, 1 – открытый; предплечья – у 15, 4 – открытых; ключицы и лопатки – у 11). У 15 больных были диагностированы множественные переломы ре-

41

бер, причем у 7 двусторонние и у 2 – осложненные пневмотораксом различной степени выраженности, свидетельствующим о повреждении ткани легкого. С переломами костей таза поступило 17 пострадавших. Из них у 3-х были диагностированы разрывы мочевого пузыря.

Переломы костей, сочетающиеся с черепно-мозговой травмой различной степени тяжести, отмечены у 21 больного, причем черепно-мозговая травма у большинства из них была основной (открытые переломы черепа – у 3, внутричерепные гематомы – у 8).

Повреждения внутренних органов диагностированы у 10 пострадавших, разрывы селезенки – у 3, мочевого пузыря – у 3, повреждение ткани легкого – у 2, печени – у 1, кишечника – у 1.

У 16 больных основной причиной смерти послужили тяжелый шок и массивная потеря крови. У них были выявлены тяжелые травмы внутренних органов, сочетающиеся с несколькими открытыми и закрытыми переломами. III и II степень шока установлены, соответственно, у 14 и 2 больных. У 7 из 16 умерших от шока и кровопотери была допущена диагностическая ошибка, у 9 тактические ошибки при лечении травм опорно-двигательного аппарата. У них были тяжелые множественные открытые переломы сегментов конечностей и шок III степени.

Если основной причиной летальных исходов у погибших в течение первых суток был шок в сочетании с кровопотерей, то у умерших в сроки от 1 до 6 суток превалировали черепно-мозговая травма и сердечно-сосудистая недостаточность. От различных ранних (жировая эмболия, пневмония) и поздних (пневмония, тромбоэмболия легочных артерий, сепсис) осложнений умерли 9 больных в течение 6 суток.

Выводы:

1.Причинами летальных исходов преимущественно являются шок и кровопотеря, а также тяжелая травма головного мозга.

2.Приведенные данные могут быть полезными при установлении критериев тяжести телесных повреждений в практике судебномедицинской экспертизы.

СМЕРТНОСТЬ ДЕТЕЙ ОТ ТРАВМ

П.С.Джалилов, Н.Н.Золотова, Ш.П.Джалилова, М.У.Кадыров

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность проблемы. Одним из основных показателей деятельности детских лечебных учреждений является уровень летальности. Смертность от травм у детей занимает первое место. Несмотря на проводимые профилактические мероприятия по снижению уровня смертности от травм, она продолжает неуклонно расти. Этим обусловлена актуальность данной проблемы.

42

Материалы и методы исследования. Были проанализированы тяже-

лые травмы со смертельными исходами с распределением по видам травматизма. С 2000 по 2006 гг. 12 детей умерло от тяжелых травм. Мальчиков было 8, девочек – 4, возраст больных от 7 до 14 лет. Использован метод сплошного изучения актов судебно-медицинской экспертизы и историй болезни детей, погибших от травм.

Результаты исследования. Больные поступали в тяжелом шоковом состоянии в стационар с тяжелыми травмами черепа и политравмами. Из 12 больных 10 были доставлены машиной скорой помощи, двое – самотеком на попутном транспорте. Ни один из этих больных не был доставлен специализированной бригадой. Отсюда видно, что данный контингент больных на догоспитальном этапе не получил квалифицированную медицинскую помощь. По данным ВОЗ (Караванова Т.М., 1965), 20% погибших от несчастных случаев могли бы быть спасены на месте происшествия. Отсюда становится понятным значение оказания первой медицинской помощи, которая, по нашим данным, оказывалась недостаточно.

Лечебные мероприятия в полном объеме начинались сразу с момента поступления пострадавшего в стационар. В первые три часа пребывания в стационаре умерло 3, до 12 часов – 4, в первые сутки – 2, на вторые сутки – 3 больных. При сочетанных черепно-мозговых травмах с повреждением опор- но-двигательного аппарата глубина шока часто недооценивается, что ведет к ухудшению тяжести состояния пострадавших. Из-за ошибок в диагностике, позднем или недостаточном ее проведении, смертельные исходы доходят 30%. В специализированных стационарах расхождение клинического и паталогоанатомического диагноза было связано с терминальным состоянием пострадавшего в момент его поступления и летальным исходом в короткий промежуток времени. Данных исходов можно было избежать, если бы больному специализированными бригадами была вовремя оказана медицинская помощь. Если состояние пострадавшего позволяет, то необходимо строго придерживаться принципа госпитализации детей с травмами в специализированные лечебные учреждения.

Выводы. Высокая смертность в течение первых суток после поступления в стационар свидетельствует о тяжести состояния пострадавших детей и о необходимости принятия максимальных усилий по оказанияю помощи на догоспитальном этапе. Значительный процент поздней доставки в лечебные учреждения указывает на необходимость проведения разъснительной работы среди взрослого населения для выработки отвественности в отношении своевременного оказания медицинской помощи травмированным детям.

43

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ

Б.М.Дальжанов, Б.Н.Абдуллаев, Х.Х.Якубов

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Среди различных видов травматизма особе место в силу распространенности, четко выраженной тенденции к росту, тяжести последствий и, в первую очередь, по количеству смертельных исходов, занимают множественные и сочетанные травмы.

Вданной работе мы поставили перед собой задачу проанализировать причины летальных исходов от тяжелой политравмы в результате дорожнотранспортных происшествий (ДТП).

Материалы и методы. Провели тщательной анализ историй болезни, рентгенограмм и заключений судебно-медицинских исследований у 61 умершего от тяжелой политравмы в результате ДТП.

По механизму травмы пострадавшие были распределены следующим образом: в 28 (45,9%) случаях пострадали пешеходы, в 18 (29,7%) – водители, в 15 (24,6%) – пассажиры автомашин и мотоциклов. Среди пострадавших преобладали мужчины.

Результаты исследования. Исследовано 194 локализации переломов и повреждений внутренних органов, т.е. у каждого пострадавшего отмечалось более трёх локализаций повреждений. Переломы нижних конечностей были

в37 случаях. В 41 случае отмечены переломы верхней конечности. У 31 больного диагностированы множественные переломы бедер, причем у 16 больных переломы были двусторонними, у 18 – осложненные различной степени выраженности гемопневмотораксом, как отражением повреждения ткани легкого. 27 пострадавших поступили с переломами таза, при которых в 8 случаях диагностированы разрывы мочевого пузыря.

Из 9 человек, поступивших с переломами позвоночника, у 2-х обнаружено повреждение спинного мозга.

Больных с переломами костей, сочетающимися с черепно-мозговой травмой различной степени было 23; причем черепно-мозговая травма у большинства из них была ведущей (открытые переломы черепа – 3, внутричерепные гематомы – 8).

Повреждения внутренних органов диагностированы в 22 случаях; разрывы селезенки – в 9, разрыв мочевого пузыря – в 7, печени – в 3, кишечника

– в 1, сердца – в 1, диафрагмы – в 1.

Втечение первых суток с момента травмы умерло 24 пострадавших. За время от 1 до 5 суток пребывания в стационаре погиб 21 человек. Если основными причинами смерти у погибших в течение первых суток были шок в сочетании с кровопотерей и тяжелая черепно-мозговая травма, то у умерших

всроки от 1 до 5 суток превалировали черепно-мозговая травма, легочносердечная недостаточность и шок.

44

От различных ранних (пневмония, тромбоэмболия) и поздних (пролежни, пневмония, сердечная недостаточность, сепсис) осложнений умерло 16 человек в сроки от 5 суток до 6 месяцев.

Причинами смерти по данным судебно-медицинской экспертизы были: шок – в 22 случаях, черепно-мозговая травма – в 1, пневмония – в 8, сепсис – в 7, тромбоэмболия легочной артерии – в 6, острая дыхательная недостаточность – в 2, сердечно-легочная недостаточность – в 2, почечная недостаточность в одном случае.

Основной целью нашего сообщения является выявление недостатков в оказании помощи пострадавшим, устранение которых привело бы, по нашему мнению, к уменьшению летальности при политравме.

Основной принцип лечения пострадавших с тяжелыми политравмами заключается в первоочередном осуществлении мер реанимации и интенсивной терапии, направленных на восстановление функции жизненно важных органов.

Сроки и объем лечения повреждений всех других органов и систем определяются эффективностью противошоковой терапии и прогнозом для жизни пострадавшего, а также степенью нарушения жизнеспособности мягких и костных тканей поврежденного сегмента.

Выводы. Таким образом, пострадавшие с политравмой являются одним из самых тяжелых контингентов больных, требующих самого пристального внимания и интенсивного лечения на всех этапах.

Следовательно, приведенные данные могут быть полезными при экспертной оценке летальности при политравме в результате дорожнотранспортных происшествий

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ПОСЛЕДСТВИЙ ВРОЖДЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ

Д.Р.Кулдашев, Х.А.Расулов, Э.К.Очилов

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Несмотря на значительные успехи профилактики, диагностики и лечения врожденных и приобретенных в детстве заболеваний костно-мышечной системы, они все еще нередко становятся причиной стойкого нарушения трудоспособности больных, и в практике врачебно-трудовой экспертизы трактуются как инвалидность с детства.

Хотя значимость изучения этого вида инвалидности, как социальной категории, характеризующей здоровье населения, очевидна, работ, освещающих современное состояние проблемы с достаточный полнотой крайне мало, мало освещены и недостаточно изучены и вопросы, касающиеся лечения детей с отдельными заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Целью данной работы является изучение структуры, динамики и причин инвалидности с детства при заболеваниях органов опоры и движения.

45

Материалы и методы. Проанализированы результаты исследования и лечения 65 больных, которым ВТЭК была установлена группа инвалидности, прошедших через ортопедическое отделение Республиканского детского ортопедического центра за последние 5 лет. Из них 118 были мужского пола, 78

– женского, возраст больных был от 16 до 22 лет.

Результаты исследования. Установлено, что инвалидность с детства в структуре общей инвалидности вследствие патологии костно-мышечной системы составляет в среднем 6,5% случаев. Это означает, что перед 65 из каждых 1000 больных встает сложная проблема участия в жизни общества, а перед обществом (государством) – проблема «устройства их судьбы».

Среди клинических причин, приводящих к установлению группы инвалидности, первое место принадлежит деформирующему коксартрозу, который был отмечен у 97 больных, и, по данным анамнеза и медицинских документов, развился в 71 случае после вправления врожденного вывиха бедра (в 52 – после одномоментного закрытого, в 19 – после оперативного), а в 26 – явился следствием болезни Пертеса. Одностороннее поражение было отмечено у 29, двухстороннее у 68 больных. 58 больных были признаны нетрудоспособными, т.е. инвалидами II группы, 39 – ограниченно-трудоспособными

– инвалидами III группы.

Детский церебральными паралич, наблюдавшийся у 45 больных, занял второе место и проявлялся в виде сгибательно-приводящих контрактур в тазобедренных и коленных суставах и опущения стоп, в большинстве случаев не поддающихся ручной коррекции. Следует отметить, что интеллект у большинства больных был сохранен, а поражение верхних конечностей обнаруживалось лишь при гиперкинезах, возникавших при психоэмоциальном перенапряжении больных.

Все больные детским церебральным параличом были признаны нетрудоспособными.

Сколиотические деформации позвоночника, течение которых осложнилось выраженными статико-динамическими нарушениями и остеохондрозом II-III степени с корешковыми синдромами, составили 31 случай (третье место), 9 из них признаны нетрудоспособными, 22 – ограниченнотрудоспособными.

Последствия полиомиелита были отмечены у 23 больных, причем у 17 из них наблюдался нижний пара-парез и они были признаны нетрудоспособными, у 6 – монопарез и они считались ограниченно-трудоспособными.

Следовательно, из 196 больных, признанных инвалидами детства 129, независимо от клинической причины инвалидности были признаны нетрудоспособными. В тоже время 47 из них были заняты различными видами труда и обратились с целью снизить группу инвалидности, мотивируя это желанием приобрести более престижную профессию.

Изучение анатомических и функциональных расстройств у 125 неработающих больных, с точки зрения возможности приобщения их к какому-либо виду трудовой деятельности, показало, что у 98 из них имеются серьезные нарушения функций органов и движений, требующие оперативной коррек-

46

ции, без которой рациональное трудовое устройство весьма затруднительно. В тоже время при анализе установлено, что лишь у 22 больных тяжесть анатомических и функциональных расстройств не могла быть преодолена даже при условии своевременного лечения.

Во всех остальных случаях развившиеся в результате заболевания функциональные нарушения при своевременном лечении могли быть предупреждены.

Таким образом, при своевременном лечении и профессиональной ориентации инвалидность с детства могли быть умешена более чем в 4 раза, если не по числу, то, по крайней мере, по степени тяжести. В некоторых случаях, несмотря на предпринятые усилия, они все же вновь были признаны нетрудоспособными, что позволяет подчеркнуть, что успех социально-трудовой реабилитации изучаемых больных прямо пропорционален срокам медицинской реабилитации. Иными словами, чем позже начинается лечение больных

– инвалидов с детства, тем меньше шансов для приобщения их к обществен- но-полезной трудовой деятельности.

Выводы.

1.При своевременном лечении и профессиональной ориентации инвалидность с детства значительно уменьшается, как по числу, так и по степени тяжести.

2.После проведенных лечебно-организационных мероприятий число признанных нетрудоспособными уменьшилось, а число считавшихся органи- ченно-трудоспособными увеличилось.

3.Ускорение процесса социально-трудовой реабилитации и стабильность лечебных результатов находятся в прямой зависимости от сокращения сроков между производством хирургической коррекции и обеспечением больных протезно-ортопедическими средствами.

4.Весьма важно, чтобы профессиональная ориентация больных, не достигших совершеннолетия, их адаптация к будущей профессии соответствовали их трудовым возможностям.

5.Приведенные данные могут быть полезными при экспертной оценке последствии врожденных и приобретенных заболеваний опорнодвигательного аппарата.

47

АВТОТРАВМАДА КАМ УЧРАЙДИГАН ЎЛИМ ХОЛАТИ ТАВСИФИ Б.С.Юлдашев, Н.К.Курбанов, М.А.Юсупов

Хоразм вилоят СТЭ бюроси

Кейинги йилларда транспорт ходисаларининг кўпайиб бориши натижасида юзага келаётган ўлим холатларининг кам учрайдиган холатлари анча қизиқиш уйготади ва суд-тиббий текширув ишларини такомиллаштиришни талаб қилади, шуни инобатга олиб қўйидаги ўз амалиётимизда учраган йўл транспорт ходисасини келтирамиз.

16.10.05 йил суд тиббий экспертиза бюроси мурдахонасига фуқаро А.Ф.Р. 35 ёшли мурдаси олиб келинди. Суд тиббий экспертиза тайинлаш ҳақидаги қарорда кўрсатилишича, мурда 16.10.05 йил тахминан соат 15:00 ларда қишлок ички йўлидан топилган. Аниқланишича ГАЗ 2410 русумли автомашина ҳаракатланиб ўз йўналишида пиёдани ўриб юбориб асфальт йўлдан 1800 метрдан кўп масофага судраб кетган ва жабрланувчи воқеа жойида вафот этган. Мурда мурдахонага қўйидаги қийимлари билан келтирилган. Енгсиз сунъий матодан астарли куртка, уни орқа томонида астари жароҳатланмаган кўплаб ҳар хил хажмдаги ва йўналишидаги жароҳатлари бор, буларни чеккалари титилган, пахта матодан свитер, буни олдинги юзаси титилган, толалари қўйган. Свитерни енгини учи титилган, матони толалари қўйган. Оқ рангли майка синтетик матодан, олдинги юзаси титилиб кетган титилган толалар қўйган. Қора рангли шим синтетик матодан, олдинги юзаси тупроққа бўлганган. Мурдани танасида қўйидаги жароҳатлар аниқланди: чап томон пешона чакка-бет соҳасида юмшок тўқимада нуксон хажми 13х8 см, қирралари нотекис, нуксон атрофида кўплаб шилинмалар, нуксонни туби калла ва юз суяклари, кўриниб турган суяклар тўпроқга бўлганган. Ўнг томон пешона соҳасида ярим ойсимон яра, булардан ташқари бетида ҳар хил хажмдаги яралар, шилинмалар. Бўйнини олдинги юқори юзасида пастдан юқорига қийшик кўндаланг кутарилган шилинма хажми 3х18 см, оч кунғир рангда, ички юзасида қон қўйилиш аниқланмади. Иккала елкасини олдинги юқори юзаларида юқоридан пастка йўналган кўплаб шилинмалар. Иккала билак панжа буғими орқа юзасида ва қўл панжалари устида қўйган яралар умумий хажми 12х9 см, 14х8 см, яралардан мушаклар кўриниб турибди. Бел соҳасида чап думба соҳасига ўтган шилинмалар кунғир рангда. Кўкрак кафасини олдинги юзасида ўрта қисмида бошланган шилинмада қорин деворини олдинги юзаси билан қиндик соҳасигача давом қилади, катта хажмда қиндик тўғрисидан қов соҳасигача шилинмалар оч кунғир рангда. Булардан ташқари мурдани тан баданида майда шилинмалар ва яралар борлиги аниқланди.

Мурдани ички текширувда қўйидаги жароҳатлар аниқланди: каллани ва бетни ўнг томон (ички юзасида) ички юзасига қон қўйилишлар, кўкрак ва қорин девори мушакларига қон қўйилишлар. Тўш суягини 1-2- қобирғалар орасидан кўндаланг синиши. Кўкрак кафаси бўшлиғида 500 мл қон, ўнг ўпқани пастки ён юзасида ёрилиш. Ўнг томонда ўрта ўмров чизиғи бўйлаб,

48

II-дан IХ қобирғаларгача, чап томондан қултиқ олди чизиғи бўйлаб II дан IХ қовурғаларгача синишлар аниқланди. Талоқни, ўнг бўйракни ёрилиши, атроф тўқимасига қон қўйилиш ва гематомаси. Жигар капсуласига қон қўйилиш катта чарвни титилиши, ичак тўтқичларига, деворларига ҳам қон қўйилишлар. Мурдани қоннинг суд кимё текширувида 2,59 промилли этил спирти топилди. Мурдани қийимларидаги ва танасидаги жароҳатларни характери ва жойлашувга асосан, шилинмалар, тери нуксони, майда яралар мурдани эгнидаги куртканинг автомашинани остки юзасидаги тўртиб чиқиб турган қисмларига илашиб қолиб судралишидан келиб чиққан, қовурға ва тўш суякларини синишлари судралиш давомида шу соҳаларнинг асфальт йўлга ўрилишидан, талоқ, ўнг бўйрак ва упқанинг ёрилишлари ҳам шу юқорида кўрсатилгандек ерга кўп марта ўрилишлардан ҳосил бўлган, қўйган яралар эса судралиш даврида ҳосил бўлган термик ҳарорат таъсиридан келиб чиққан деган хулосага келинди. Бундай холат бизнинг амалиётимизда, биринчи маротаба кузатилиб, адабиётларда ҳам бундай холатни кузатмадик. Шунинг учун автомобилларнинг пастки қисмларидан етказилган қўшма механик ва термик жароҳатлар маълум бир қизиқиш уйготади.

К ВОПРОСУ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ

Д.Р.Кулдашев, Б.М.Дальжанов, Х.А.Расулов

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Несмотря на большие успехи в лечении повреждений кисти комплексное лечение на различных этапах реабилитации до настоящего времени всё еще остается недостаточно разработанным.

В связи с огромным социальным значением кисти человека как органа труда, травматологов-ортопедов и судебных медиков интересует ряд вопросов: характер и степень тяжести повреждения кисти, трудности лечения, а также неудовлетворительные результаты лечения и высокая инвалидность. Повреждения кисти и пальцев, по литературным данным, составляют до 30% от всех травм опорно-двигательного аппарата.

Целью данной работы является изучение больных с повреждениями кистей и пальцев на различных этапах реабилитации.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 742 больных в возрасте от 15 до 65 лет: мужчин – 312, женщин – 432. Травматические ампутации кисти наблюдались у 24 (3,1%), травматические ампутации фаланг пальцев у 79 (10,6%), повреждения сухожилий кистей и пальцев – у 132 человек (17,8%). С переломами костей пальцев и кисти было 407 боль-

ных (69,5%).

На производстве травму получили 54,1%, в быту – 45,9 больных. В

возрасте 18-30 лет было 534 пострадавших (71,8%), 31-40 – 141 (19,5%), 41-

49