6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной-2

Глава 2. Электролечение

Курс лечения – 8–10 процедур, ежедневно. При сильных болях процедуры можно проводить два раза в день с интерва-

лом 5–6 ч.

Для электростимуляции мышц используют II род работы, а параметры воздействия и места локализации электродов опре- деляются типом пареза или паралича. При периферических па- резах электроды располагают в области проекции электродви-

гательных точек пораженных нервов и мышц. При центральных парезах стимулируют антагонисты спастичных мышц.

Для СМТ-электрофореза используют выпрямленные токи при I роде работы, частоте модуляции 150 Гц, глубине моду-

ляции 75–100 %. Процедуры проводят в течение 10–15 мин. СМТ часто сочетают с другими физическими факторами:

грязелечением, криотерапией, ультразвуковой терапией, ваку-

умной терапией и другими. Показания к применению СМТ:

•травмы и заболевания периферической нервной систе-

мы с рефлекторно-тоническими и болевым синдромами;

•заболевания вегетативного отдела нервной системы с нейротрофическими и сосудистыми расстройствами;

•заболевания нервной системы с двигательными нару-

шениями в виде центральных, периферических и смешанных парезов и параличей;

•артериальная гипертензия I и II степени;

•ишемическая болезнь сердца;

•атеросклеротическая облитерация сосудов конечностей, хронический лимфостаз;

•заболевания органов пищеварения (хронический гастрит

ссекреторной недостаточностью, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения и неполной ре- миссии, рефлюкс-эзофагит, гипотонические и гипокинетиче-

ские расстройства желчевыводящих путей и желчного пузыря в отсутствие камней);

•нарушения жирового обмена экзогенно-конституцион- ного характера;

•сахарный диабет;

•заболевания органов дыхания (затяжные обострения хронической пневмонии, хронический бронхит и бронхоэк-

71

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

тазы вне стадии обострения, бронхиальная астма легкой и среднетяжелой степени);

•ревматоидный артрит с минимальной и средней степе-

нью активности процесса, артрозы;

•заболевания мочеполовой сферы (женские хронические воспалительные заболевания; импотенция функционального характера; хронические простатиты, цисталгии, энурез у де-

тей, мочекаменная болезнь);

•воспалительные и дистрофические заболевания глаз. Противопоказания к назначению СМТ те же, что и к ДДТ.

2.2.4. Электродиагностика

Электродиагностика – исследование электрической воз-

будимости нервно-мышечного аппарата. В зависимости от функционального состояния мышцы и нерва ответные дви- гательные реакции на электрическое возбуждение будут раз-

личными.

По данным электродиагностики можно судить о характе- ре и глубине перерождения нервно-мышечного аппарата. Ре-

зультаты исследований являются основанием для выбора вида тока перед курсом для установления прогноза поражения и определения эффективности проводимого лечения.

Общая характеристика. При раздражении нормальной мышцы или нерва тетанизирующим током возникает длитель-

ное тетаническое сокращение мышцы в течение всего периода действия тока. При раздражении мышцы или нерва импульс- ным (гальваническим) током возникает молниеносное сокра- щение мышцы в момент замыкания тока. Сила тока, необхо- димая для вызывания едва уловимого мышечного сокраще-

ния, называется порогом возбудимости.

Пороговая сила гальванического тока (реобаза) колеблется в пределах 1,5–6,0 мА, тетанизирующего тока – 4–8 мА.

Для исследования используют различные по сложности методы оценки электровозбудимости нервов и мышц: класси-

ческий, расширенный, хроноксиметрия.

Методика классической электродиагностики. Исследова-

ние необходимо производить при хорошем освещении, чтобы уловить минимальные сокращения мышц. Пациенту прида- ется удобное положение, чтобы мышцы находились в состоя-

72

Глава 2. Электролечение

нии физиологического расслабления. Мышцы и нервы лица, плечевого пояса и верхних конечностей лучше исследовать в положении сидя.

При поражении периферического двигательного нейрона первое электродиагностическое исследование выполняют не ранее чем через 10–14 дней от начала заболевания. Классиче-

скую электродиагностику проводят по моноили биполярной методике. При монополярном воздействии активный точечный электрод площадью 1 см2 с кнопочным прерывателем распо-

лагают на двигательной точке, индифферентный (площадью 200 см2) – на соответствующей сегментарной зоне или на противоположной конечности. Исследование биполярным то-

чечным электродом проводят в основном при атрофии мышц. Используют ручной точечный электрод с двумя разводными равновеликими браншами, которые располагают по направле-

нию хода мышцы. При этом катод помещают на двигательной точке мышцы, анод — в месте перехода мышцы в сухожилие (рис. 2.17). Реобазу на постоянный ток определяют на катоде и аноде, на тетанизирующий ток — на катоде. Далее оценивают полярную формулу и характер мышечных сокращений. В каче- стве нормальных показателей используют результаты исследо-

вания, предварительно проведенного на здоровой стороне.

5

6

Рис. 2.17. Двигательные точки на лице и шее: 1, 2, 3, 4 — лицевой нерв и его ответвления (2 — височные и скуловые ветви, 3 — щечные ветви, 4 — краевая ветвь нижней челюсти); 5 — лобное брюшко затылочнолобной мышцы; 6 — мышца, сморщивающая бровь; 7 — круговая мышца глаза; 8 — мышца, поднимающая верхнюю губу; 9 — мышца,

поднимающая угол рта; 10, 11 — круговая мышца рта; 12 — подбородочная мышца; 13 — височная мышца; 14 — жевательная мышца; 15 — грудино-

ключично-сосцевидная мышца; 16 — подкожная мышца шеи

73

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

2.2.5. Электростимуляция

Электростимуляция – метод применения импульсного тока в целях укрепления и развития пораженных мышц.

При проведении электростимуляции необходимо знать локализацию двигательных точек и функций стимулируемых мышц.

Физиологическое и лечебное действие. При электростиму-

ляции периоды покоя чередуются с периодами подачи серий импульсов (ритмическая электростимуляция). При прохож- дении через ткани импульсного тока в моменты его быстро-

го включения и прерывания у полупроницаемых клеточных мембран происходит внезапное скопление большого количе-

ства одноименно заряженных ионов. Это приводит клетку в состояние возбуждения, сопровождающееся двигательной ре-

акцией, если воздействие проводится на двигательный нерв или мышцу. Стимуляция нервно-мышечного аппарата серией импульсов с частотой от 5–15 до 150 Гц ведет к тетаническо-

му сокращению мышц, близкому по форме к произвольным движениям.

Импульсные электрические токи, вызывая двигательное возбуждение и сокращение мышц, одновременно рефлекторно усиливают крово- и лимфообращение, стимулируют обменнотрофические процессы, направленные на энергетическое обеспечение работающих мышц. У пациентов с перифериче- скими парезами электростимуляция способствует предотвра- щению мышечной атрофии, повышению сократительной спо-

собности, тонуса мышц, улучшению проводимости нервных стволов и электровозбудимости нервно-мышечного аппарата, уменьшению степени тяжести двигательных расстройств, вос-

становлению объема движений.

Стимулирование функции мышечных элементов внутрен-

них органов ведет к улучшению не только их деятельности, но и взаимодействующих с ними и регулирующих их систем. Электростимуляция также приводит к улучшению ослаблен-

ной функции сфинктеров, улучшает секреторную и моторную функции органа.

Особенности метода. Для мионейростимуляции используют аппараты «Элем-1», «Нейропульс», «Миоритм-040»,

74

Глава 2. Электролечение

«Миоритм-080», «N », « », « N», а также аппа-

раты, генерирующие диадинамические («Тонус-1», «Тонус-2» и др.) и синусоидальные модулированные токи («Амплипульс-4», «Амплипульс-5», «Амплипульс-6», «Стимул-1», «Стимул-2»). Для активации моторной деятельности желудочно-кишечного тракта применяют также «Эндотон-1», АЭС ЖКТ, ЗЖКТ, ЖКТ-Б-02, «Фосфен», ЭМС-3, ПЭА, ЭСРВ-01, ПЭКУ.

Расположение электродов на коже и характеристику тока устанавливает врач-физиотерапевт на основании электродиа- гностического исследования. Во врачебном назначении долж-

ны быть указаны область воздействия, места расположения

иполярность активного и индифферентного электродов, вид

ичастота тока, длительность импульсов, частота модуляции, сила тока, продолжительность процедуры, общее количество процедур. Место расположения электродов следует отмечать на коже тушью.

При незначительно выраженных поражениях электро-

стимуляцию проводят по монополярной методике: активный электрод площадью до 4 см2 располагают в области двигатель-

ных точек нерва или мышцы, а другой электрод площадью 100 см2 фиксируют в области соответствующего сегмента. При поражениях тяжелой степени используют биполярную методи- ку: применяют два равновеликих электрода площадью 6 см2,

один из которых (катод) располагают на двигательной точке, а другой (анод) – в области перехода мышцы в сухожилие. Не-

обходимо точно соблюдать расположение электродов на коже в соответствии с назначением врача и видом точки.

Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в удобном положении, чтобы мышечное сокращение происходило беспрепятственно и можно было установить появле-

ние отчетливых сокращений мышцы. Отсутствие сокращений мышц или резкая болезненность при проведении процедуры говорит о неправильном расположении электродов, не совпа-

дающем с двигательными точками, или о применении тока, не дающего двигательной реакции в пораженных мышцах. В этих случаях проведение процедуры нецелесообразно, так как она только травмирует пациента.

75

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

Продолжительность процедуры индивидуальна. Воздействие на одну зону – от одной до 4–6 мин. Общая продолжи-

тельность процедуры не должна превышать 30 мин. Процедуры можно проводить ежедневно или через день, в отдельных слу-

чаях – по два раза в день. Курс лечения – 15–30 процедур. При проведении электростимуляции ослабленных мышц

необходимо, чтобы пациент в течение процедуры сочетал дей-

ствие тока со своими волевыми усилиями, направленными на выполнение сокращения мышц (активно­пассивная электро­ стимуляция).

Электростимуляцию внутренних органов проводят по локальной и рефлекторно-сегментарной методикам. Для сти- муляции внутренних органов наибольшее применение полу-

чили синусоидальные модулированные токи. Например, для стимуляции мышц мочевого пузыря СМТ используется при следующих параметрах: режим переменный; РР, частота моду-

ляции – 30 Гц, глубина – 80–100 %, сила тока – до появления сокращений мышц брюшной полости; продолжительность – 10–15 мин. Эффективность стимуляции внутренних органов увеличивается при использовании полостных (дуоденальных, ректальных, вагинальных и др.) электродов.

Показания к применению электростимуляции:

•двигательные нарушения (парезы, параличи) вследствие заболеваний и травм центральной и периферической нервной систем;

•вторичная гипоили атрофия мышц в результате дли-

тельной иммобилизации после переломов костей;

•сколиоз;

•стимуляция мышц с целью улучшения периферического артериального и венозного кровообращения, лимфооттока;

•стимуляция диафрагмы и мышц передней брюшной стенки для улучшения дыхания;

•увеличение и укрепление мышечной массы у спортсменов;

•нарушения двигательной или замыкательной функции желудка, кишечника, желчевыводящих путей, мочевого пузы-

ря, мочеточников, матки и ее придатков.

Противопоказания: мерцательная аритмия, экстрасисто-

лия, высокая артериальная гипертензия, частые сосудистые

76

Глава 2. Электролечение

кризы, наклонность к кровотечению и кровоточивость, вари-

козная болезнь, острые воспалительные процессы, лихорадка, переломы костей до их консолидации, а также общие противо-

показания для проведения физиотерапевтических процедур.

Контрольный тест

1. В методе гальванизации применяется:

а) высокочастотный переменный ток; б) непрерывный постоянный ток малой силы и низкого напря-

жения; в) постоянный импульсный ток низкой частоты;

г) магнитное поле низкой частоты.

2. Электрофорез отличается от гальванизации:

а) формой и расположением электродов; б) допустимой плотностью тока;

в) применением раствора лекарственных средств для смачива-

ния прокладки.

3.При электрофорезе больной ощущает под электродами:

а) сильное жжение; б) вибрацию; в) покалывание; г) тепло.

4.Для гальванизации применяют аппарат:

а) «Ромашка»; б) «Поток-1»; в) «Ранет»; г) «Узор».

5.Единица измерения плотности тока:

а) Вт/ см2; б) мА/см2;

в) Гц.

6.Специальные условия для проведения процедуры элек-

тросна – это:

а) удобные кровати и тихая затемненная комната; б) мягкий свет и негромкая спокойная музыка;

в) звуконепроницаемые стены, на кроватях – высокие подушки

итеплые одеяла.

77

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

7.Основной эффект амплипульстерапии:

а) обезболивающий; б) тонизирующий; в) расслабляющий.

8.Электродиагностика – это исследование:

а) электрической возбудимости нервно-мышечного аппарата; б) на наличие у пациента патологических изменений внутрен-

них органов; в) на наличие аллергических реакций.

9. При проведении электростимуляции ослабленных мышц необходимо, чтобы пациент:

а) не принимал пищу в течение 6 ч до процедуры; б) в течение процедуры сочетал действие тока со своими волевы-

ми усилиями, направленными на выполнение сокращения мышц; в) расслабился и постарался уснуть.

ГЛАВА 3. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Высокочастотная электротерапия – воздействие на ор-

ганизм переменных токов, электромагнитных полей или их составляющих (электрических и магнитных полей) высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты.

Основной действующий фактор – переменный ток, кото- рый либо непосредственно подводится к телу пациента (дар-

сонвализация, ультратонотерапия), либо возникает в тканях и средах организма под влиянием переменных высокочастотных полей.

Способ получения действующего фактора – колебатель-

ный контур или его разновидности (магнетрон и другие) в аппаратах высокочастотной электротерапии.

В основе физиологического и лечебного действия высоко-

частотных электрических колебаний лежит их взаимодействие с электрически заряженными частицами биологических тка-

ней. При этом наблюдаются неспецифический (тепловой) и спе­ цифический (осцилляторный или экстратермический) эффекты.

Количество образующейся теплоты зависит от интенсив- ности и частоты электрических колебаний, а также от элек-

трических свойств самих тканей, поэтому нагрев тканей носит

78

Глава 3. Высокочастотная электротерапия

избирательный (селективный) характер. Повышение темпера- туры тканей сопровождается гиперемией, улучшением микро-

циркуляции, стимуляцией обменных процессов.

В основе развития осцилляторного компонента лежит яв-

ление резонанса. Резонанс, как известно, наблюдается тогда, когда частота собственных колебаний биоструктур совпадает

счастотой действующего физического фактора.

Срезонансным поглощением связывают и информацион- ный механизм действия методов высокочастотной электроте-

рапии, в частности микроволн.

К высокочастотной электротерапии относят улътратоно- терапию, местную дарсонвализацию, индуктотермию, улътра-

высокочастотную терапию, микроволновую терапию.

3.1. Дарсонвализация

Метод лечения предложен французским физиком и физи-

ологом д’Арсонвалем еще в конце XIX в.

Токи д’Арсонваля – это токи высокой частоты (100– 200 кГц) и высокого напряжения (десятки тысяч вольт) при небольшой силе тока (сотые и тысячные доли ампера). В на-

стоящее время используется местная дарсонвализация.

Физиологическое и лечебное действие. Дарсонвализация – одноэлектродный способ электролечения.

Между электродом и кожей образуется разряд, который может изменяться по интенсивности от «тихого», почти не вы- зывающего особых ощущений, до слабого искрового, оказы-

вающего даже прижигающее действие. Интенсивность разряда зависит от напряжения тока, подаваемого на электрод, вели- чины воздушного зазора между телом пациента и электро-

дом, а также от площади активной поверхности электрода. Во время процедуры в небольшом количестве образуются озон и окислы азота, которые играют определенную роль в механиз-

ме действия дарсонвализации.

При воздействии токами д’Арсонваля наблюдаются обезболивающий эффект, хорошее противозудное действие при кожных заболеваниях и болезнях наружных половых органов. Один из наиболее характерных эффектов – вегетососудистая

79

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

реакция, которая сопровождается усилением микроциркуля- ции, расширением артериол и капилляров, устранением со-

судистых спазмов, снижением АД, изменением сосудистой проницаемости. Одновременно наблюдается уменьшение ве-

нозного стаза и усиление венозного оттока.

Искровой разряд приводит к возникновению в коже очагов микронекрозов, что сопровождается стимуляцией фагоцитоза и выделением биологически активных веществ, стимуляцией гуморального звена иммунитета, обменных и регенераторных процессов. Искровой разряд и образующиеся в околоэлектрод-

ном пространстве озон и окислы азота способны оказывать бактериостатический и бактерицидный эффекты.

Местная дарсонвализация повышает тургор и эластич-

ность кожи, усиливает рост волос, предупреждает развитие морщин и выпадение волос, поэтому этот метод физиотерапии столь популярен в дерматологии и косметологии.

Методу присуще антиспастическое действие – прекраще-

ние спазма сосудов и сфинктеров.

Дарсонвализация повышает работоспособность мышц, стимулирует образование костной мозоли, улучшает функци-

ональное состояние различных органов и тканей. Особенности метода. Для местной дарсонвализации

преимущественно используются аппараты серии «Искра»: «Искра-1», «Искра-2» (ДАР-1-02), «Искра-3» (ДАР-25-3). Рабо-

чая частота – 110 кГц.

Электроды для местной дарсонвализации (стеклянные баллоны различной формы) содержат остаточное количество воздуха. Под действием импульсного тока высокого напряже- ния происходит ионизация разреженного воздуха, сопрово-

ждающаяся характерным лиловато-голубым или фиолетовым свечением, интенсивность которого растет с увеличением на- пряжения тока. Набор вакуумных стеклянных электродов со-

стоит из двух грибовидных, ректального, двух вагинальных, гребешкового, бородавочного, спинного, голенного, ушного и десенного (рис. 3.1). Вакуумные электроды нельзя кипятить, поэтому их обрабатывают дезинфицирующими растворами.

80