6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной-2

Глава 6. Теплолечение

очаге поражения. В области аппликации парафина уменьша- ется спазм мышц, снимается компрессия ноцицептивных про-

водников, что приводит к уменьшению болевых ощущений. Наблюдаемая компрессия тканей при застывании парафина вызывает возбуждение низкопорог вых механорецепторов. В результате этого формируются локальные и сегментарнорефлекторные нейрорефлекторные реакции, которые усили- вают трофику тканей. При аппликации парафина на биологи- чески активные зоны возникают изменения в органах, связан-

ных с данным метамером кожи.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, слабый про-

тивоотечный, репаративно-регенеративный, метаболический, антиспастический, секреторный.

Техника проведения процедур. Для проведения парафино-

лечения отводится отдельное помещение площадью из расчета 6 м2 на одну кушетку, но не менее 12 м2. Пол должен быть по- крыт линолеумом. Нагрев парафина производится в парафи-

нонагревателях или других устройствах по типу водяной бани. Поскольку парафин легко воспламеняется, подогрев его не- обходимо производить в вытяжном шкафу в специально выде- ленной комнате площадью не менее 8 м2. Стены этой комнаты на высоту 2,5 м от пола должны быть облицованы глазурован-

ной плиткой, а пол выстлан метлахской плиткой. Столы, на которых устанавливают парафинонагреватели и производится разлив парафина, покрывают огнестойким материалом.

Для парафинолечения применяют высокоочищенный медицинский парафин с температурой плавления 50–57 °С. При расчете потребности парафина исходят из того, что на одну аппликацию в среднем необходимо 125 г теплоносителя. Перед применением парафин раскалывают на небольшие ку-

сочки и нагревают в парафинонагревателе (на водяной бане)

до 65–100 °С.

Один и тот же парафин может использоваться многократ- но. Повторное использование парафина связано с необходи- мостью его обязательной стерилизации. Стерилизацию па- рафина очень удобно производить в автоклаве. Повторно ис-

пользуемый парафин необходимо раз в 2–3 дня процеживать

141

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

через марлю и промывать. Промывание проводится под силь-

ной струей воды, желательно тепловатой. После промывания парафин следует тщательно высушить: оставшаяся вода при последующем использовании может привести к ожогу кожи пациента.

Если наблюдается снижение эластичности парафина, не-

обходимо после тщательного процеживания прибавить к нему 15–20 % свежего, не бывшего в употреблении парафина. Та-

кую процедуру «омоложения» парафина можно повторять не больше 3–4 раз, после чего потерявший эластичность пара-

фин дальнейшему использованию не подлежит. Не подлежит повторному использованию и парафин, снятый с ран и язв, а также применявшийся для влагалищных и ректальных там-

понов.

Перед процедурой подлежащий воздействию участок кожи обсушивают. При выраженном волосяном покрове волосы сбривают или смазывают вазелином.

Наиболее распространены следующие способы парафиноле-

чения: наслаивание парафина, парафиновые ванночки (рис. 6.1), салфетно-аппликационная и кюветно-аппликационная мето-

дики, парафиновые тампоны.

Рис. 6.1. Парафиновые ванночки

При наслаивании расплавленный парафин температурой 55–65 °С наносят на соответствующую поверхность кожи пло-

ской малярной кистью слоем толщиной 1–2 см. Затем участок

142

Глава 6. Теплолечение

тела, подвергающийся воздействию, покрывают клеенкой или вощеной бумагой и укутывают одеялом или специальным ват-

ником. Температура такой аппликации около 50 °С.

Кисть или стопу сначала обмазывают парафином темпе-

ратурой 50–55 °С, а затем погружают в клеенчатый мешок или ванночку (деревянную), наполненные расплавленным пара-

фином несколько большей температуры (60–65 °С).

Салфетно-аппликационная методика состоит в следую-

щем. На кожу методом наслаивания наносится несколько сло-

ев парафина температурой 50–55 °С (до 0,5 см), а затем на этот защитный слой накладывают 2–3 ватно-марлевые салфетки, смоченные в парафине температурой 65–70 °С и слегка от-

жатые; салфетки покрывают клеенкой и укутывают одеялом или ватником.

Кюветно-аппликационная методика выполняется таким образом. Расплавленный парафин разливают в кюветы, вы- стланные медицинской клеенкой, выступающей за края кюве-

ты на 5 см. Высота стенок кюветы должна быть не менее 5 см, толщина слоя парафина в кювете – 1–2 см. Застывший, но еще мягкий парафин вынимают из кюветы вместе с клеенкой и накладывают на участок тела, подлежащий воздействию, а затем утепляют одеялом или ватником.

Процедуры парафинолечения длительностью от 20–30 до 40–60 мин проводят через день или ежедневно. Всего на курс лечения назначают от 10–12 до 20 процедур. После процедуры желателен отдых в течение 30–40 мин. Повторные курсы па-

рафинолечения проводят через 1–2 месяца.

Показания: поражения суставов, мышц, связок, сухожи-

лий, менисков, свежие раны и вяло гранулирующие раны и язвы; переломы свежие и вяло консолидирующиеся; гематомы, контрактуры и фиброзные анкилозы; остеомиелиты; пневмо- нии и последствия перенесенных пневмоний (особенно у де-

тей), плеврит, бронхит, трахеит, фарингит; гипертоническая болезнь I стадии; эндартериит — начальная форма (парафин на область поясничных симпатических узлов); болезнь Рейно (на область шейных симпатических узлов); последствия фле- битов, тромбофлебитов, варикозные расширения вен; язвен-

143

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

ная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты, колиты (особенно с наклонностью к спаечной болезни), спа- ечная болезнь, послеоперационные инфильтраты; паренхима-

тозный гепатит (не ранее 8—10 дней от начала заболевания), хронический гепатит, холецистит; острый полиомиелит; по- следствия полиомиелита; невриты, полиневриты — радикули-

ты, плекситы, невралгии, последствия травм спинного мозга и периферической нервной системы; хронические и подострые воспалительные процессы в женской и мужской половой сфе- ре, гипофункция яичников, кольпиты (в том числе трихо-

монадный), эрозии шейки матки (тампоны); эпидидимиты, простатиты (ректальные тампоны); экзема, красный плоский лишай, псориаз, гнездная плешивость, лепрозные поражения кожи; острые и хронические риниты, гаймориты, пансинуи-

ты; травмы глазной орбиты и глаза, ожоги век. Противопоказания: общие воспалительные изменения

(обострения); гипотензия, тромбофлебия, флеботромбозы, портальная гипертензия; гипергликемия, ликворная гипертен-

зия, вег тососудистая дистония, печеночная недостаточность.

6.2. Озокеритотерапия

Озокерит – горный воск, смесь твердых углеводородов парафинового ряда (церезин до 80 %, парафин 3–7 %), газообразных углеводородов (метан, этан, пропилен, этилен), высо-

ко- и низкокипящих минеральных масел, асфальтенов, смол, углекислого газа и сероводорода (до 8–10 %). B зависимости от содержания смол и асфальтенов цвет озокерита бывает от желтого до черного. B его состав также входит термотолерант-

ная озокеритовая палочка, обладающая антиби тическими свойствами. Чаще встречается озокерит бурого цвета. Плот-

ность его 0,8–0,97. Озокерит растворим в бензине, бензоле, хлороформе и нерастворим в воде. Он обладает максимальной теплоемкостью и теплоудерживающей способностью, мини-

мальной теплопроводностью. Температура плавления – 60– 80 °С. Месторождения горной породы, из которой получают озокерит, имеются на Украине, в Трускавце. Для лечебных целей используют очищенный озокерит, из которого удалены вода, щелочи и кислоты.

144

Глава 6. Теплолечение

В действии озокерита выделяют тепловой (нагретый озоке-

рит при аппликации повышает температуру кожи на 2–3 °С), химический (активные вещества, входящие в его состав, по-

падая в кожу, раздражают клетки эпидермиса, фибробласты и фиброкласты, макрофаги, что способствует реструкции соеди-

нительной ткани в рубцах) и механический факторы действия.

Физиологические и лечебные эффекты. Озокерит при ап-

пликации вызывает кратковременный (5–40 с) спазм с после-

дующим расширением сосудов микроциркуляторного русла и усилением периферического кровотока, выраженной гипе-

ремией, усилением потоотделения, активизирует метаболизм в тканях, снижает мышечный тонус. При застывании (кри-

сталлизации) начальный объем озокерита уменьшается на 10– 15 % (в 1,5 раза больше, чем парафина), что приводит к выра- женной компрессии поверхностных тканей, возбуждению ме-

ханорецепторов кожи и рефлекторно-сегментарным реакциям метамерно связанных с ними органов.

Лечебные эффекты: противовоспалительный репаративнорегенеративный, метаболический, антиспастический, дефибро-

зирующий, секреторный. Благодаря тепловому, механическому и химическому действию озокеритотерапия оказывает влияние на вегетативную нервную систему, обмен веществ, тканевый кро-

воток и лимфоотток, деятельность внутренних органов, в том числе и органов внутренней секреции. Установлено, что озоке-

ритолечение оказывает рассасывающее, противовоспалительное, болеутоляющее, сосудорасширяющее, десенсибилизирующее и антиспастическое действие, стимулирует процессы регенерации. Принято считать, что терапевтическая эффективность озокери-

толечения несколько выше, чем парафинолечения.

Техника проведения процедур. Для лечения озокеритом вы-

деляется изолированное помещение (6 м2 на одну кушетку, но не менее 12 м2 при наличии одной кушетки), оборудованное общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечи-

вающей 4–5-кратный обмен воздуха в час. Пол помещений должен быть покрыт линолеумом.

Кухня, где проводится подогрев озокерита (как и парафи- на), должна иметь площадь не менее 8 м2, стены кухни обли-

цованы на высоту 2,5 м глазурованной плиткой, а пол выстлан метлахской плиткой. Столы для подогрева и разлива озокери-

145

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

та должны быть покрыты термостойким материалом. Поме-

щение кухни необходимо оборудовать вытяжным шкафом для подогрева озокерита. Подогрев озокерита следует производить только в специальных подогревателях или на водяной бане. В связи с тем, что озокерит легко воспламеняется, запрещает-

ся нагревать его на открытом огне.

Озокерит, в котором установлено наличие воды, необходи- мо перед употреблением обезводить. Это достигается длитель-

ным нагреванием озокерита до 100 °С, пока на поверхности не перестанет образовываться бурая пена и не прекратится по-

трескивание. При повторном использовании озокерита к нему добавляют 15–25 % минерала, не бывшего в употреблении.

Существует несколько способов лечебного использования озокерита, напоминающих методики парафинолечения.

Методика наслаивания. Расплавленный озокерит темпе-

ратурой не выше 55 °С наносят плоской малярной кистью на соответствующий участок кожи, предварительно смазанный вазелином, рыбьим жиром или какой-либо другой индиффе- рентной мазью. Для нанесения последующих слоев исполь-

зуют озокерит более высокой температуры (60–70 °С). После наложения аппликации толщиной 1–2 см ее покрывают кле-

енкой и укутывают одеялом или специальным ватником. Озокеритовые ванны. Кисть или стопу сначала обмазыва-

ют озокеритом температурой не выше 55 °С, а потом погру-

жают в клеенчатый мешочек, наполненный озокеритом более высокой температуры (55–65 °С) (рис. 6.2). Мешочек завязы-

вают по краю стягивающим узлом. Конечность, помещенную в мешочек, укутывают в теплое одеяло.

Рис. 6.2. Озокеритовые ванночки

146

Глава 6. Теплолечение

Салфетно-аппликационная методика. Смоченную в рас-

плавленном озокерите марлевую салфетку, сложенную в 6–8 слоев, отжимают и раскладывают на клеенке для остывания до необходимой температуры. На процедуру используют дветри такие многослойные марлевые салфетки, располагая их одна за другой. Сверху салфетки покрывают вощеной бумагой или клеенкой и ватником или одеялом. Температура первой салфетки, прилегающей к коже, должна быть не выше 50 °С. Если накладывают больше салфеток, то температура последу-

ющих салфеток увеличивается и на наружной может достигать 70–80 °С. Для детей температура первой салфетки составляет 38–40 °С, а температура наружной – до 55–60 °С.

Кюветно-аппликационная методика. Расплавленный озо-

керит наливают в металлические кюветы на предварительно положенную туда клеенку, выступающую по краям на 4– 5 см. Размеры кюветы должны соответствовать площади на-

ложения озокерита. Остывая в кювете, озокерит превращается в лепешку толщиной 2–5 см. Такую лепешку нужной темпе-

ратуры (50–60 °С) извлекают из кюветы вместе с клеенкой и накладывают на кожу, поверх нее помещают ватник и все укутывают.

Озокеритные процедуры длительностью 30–60 мин про-

водят через день или два дня подряд с перерывом на третий день, реже ежедневно. На курс лечения – 10–15 процедур. По- сле озокеритных процедур тело не отмывают, а остатки озо- керита удаляют ватой с вазелином. Отдых после процедур со-

ставляет 30–60 мин.

Из специальных методов наиболее часто применяют вла-

галищные тампоны из озокерита. Пользуясь корнцангом, ватный тампон смачивают в простерилизованном озокерите, охлажденном до 45–55 °С, и через эбонитовое зеркало вводят во влагалище, оставляя там на несколько часов. Используют обычно два-три тампона. По окончании процедуры тампон из- влекают. Проводить последующее спринцевание не надо. Та-

кие влагалищные тампоны применяют самостоятельно либо в сочетании с аппликациями озокерита на область малого таза. Озокеритные тампоны назначают через день. На курс лечения

147

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

рекомендуется 10–12 процедур. Повторное использование озо-

керита для влагалищных процедур не допускается.

При применении озокеритолечения пожилым и детям озокерит нагревают до более низких температур (48–52 °С), а длительность процедур сокращают до 15–30 мин. В детской практике предпочтение отдают салфетно-аппликационному способу воздействия. Детям процедуру теплолечения назнача-

ют с 6 месяцев.

Озокеритолечение применяют в комплексе с гальвани-

зацией или лекарственным электрофорезом, ультразвуковой терапией, светолечением, массажем, лечебной физкультурой, минеральными ваннами. Лечение проводят в разные дни или в один день с промежутком между озокеритолечением и одной из названных процедур не менее 2–3 ч.

Показания: хронические воспалительные заболевания по- верхностных тканей и внутренних органов, последствия забо-

леваний и травм костно-мышечной и периферической нервной систем, заболевания женских и мужских половых органов, за-

болевания кожи, болезни уха, горла и носа, спайки брюшной полости, заболевания периферических сосудов в начальных стадиях, детский церебральный паралич.

Противопоказания: острые и гнойные воспалительные процессы различной локализации, выраженный общий ате- росклероз, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напря-

жения III ФК, недостаточность кровообращения II степени, цирроз печени, злокачественные и доброкачественные опухо- ли, тиреотоксикоз II–Ш степени, хронический гломерулонеф-

рит и нефроз, беременность и период лактации, наклонность к кровотечениям, лихорадящее состояние.

Контрольный тест

1. К теплолечению в физиотерапии относят применение:

а) электротоков; б) магнитов; в) озокерита;

г) все перечисленное верно.

148

Глава 6. Теплолечение

2.В механизме действия парафинотерапии имеет место эффект:

а) тепловой; б) электрический;

в) химический; г) все ответы верны.

3.Парафин, снятый с ран и язв:

а) необходимо простерилизовать в течение 6 ч; б) следует промыть под сильной струей горячей воды; в) протирают 90%-м спиртом; в) повторному использованию не подлежит.

4.Для воздействия на кисть и стопу парафином (озоке- ритом) наиболее целесообразным способом проведения про-

цедуры является:

а) ванночковый (погружение); б) салфетно-аппликационный; в) кюветно-аппликационный; г) наслаивание.

5.Теплолечение детям назначают с возраста:

а) до 1 года; б) 2–3 года;

в) 5–6 лет; г) 7–8 лет.

6.Помещение кухни для подогрева озокерита оборудуют:

а) газовой плитой; б) вытяжным шкафом; в) электрочайником; г) печью СВЧ.

7.При беременности теплолечение:

а) противопоказано; б) противопоказано до 20-й недели;

в) рекомендуется при нормальном протекании; г) рекомендуется на малых сроках.

149

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

ГЛАВА 7. ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Ингаляционная терапия – применение (преимущественно путем вдыхания) с лечебной и профилактической целями ле-

карственных веществ в виде аэрозолей или электроаэрозолей. Аэрозоль – двухфазная система, состоящая из газовой (воздушной) дисперсионной среды и взвешенных в ней жид-

ких или твердых частиц. В виде аэрозолей в физиотерапии могут использоваться растворы лекарственных веществ, мине- ральные воды, фитопрепараты, масла, иногда порошкообраз-

ные лекарства. Измельчение (диспергирование) приводит к появлению у лекарственных веществ новых свойств, повыша-

ющих их фармакологическую активность (увеличение общего объема лекарственной взвеси и поверхности контакта лекар-

ственного вещества, наличие заряда, быстрая всасываемость и поступление к тканям). Из других преимуществ ингаляцион- ной терапии перед традиционными способами фармакотера-

пии следует назвать абсолютную безболезненность введения лекарств, исключение их разрушения в желудочно-кишечном тракте, уменьшение частоты и выраженности побочных эф-

фектов лекарственных препаратов.

По степени дисперсности выделяют пять групп аэрозолей:

•высокодисперсные (0,5–5,0 мкм);

•среднедисперсные (5–25 мкм);

•низкодисперсные (25–100 мкм);

•мелкокапельные (100–250 мкм);

•крупнокапельные (250–400 мкм).

Аэрозольная система отличается от коллоидных раство- ров неустойчивостью, отсутствием стабильности. Это наибо-

лее характерно для аэрозолей низкой дисперсности, особенно для капельных, которые, оседая на поверхности, быстро соединяются между собой и в итоге возвращаются к исходному состоянию обычного раствора. Аэрозольные частицы более высокой дисперсности дольше находятся во взвешенном со- стоянии, медленнее оседают, глубже проникают в дыхатель-

ные пути. Вследствие медленного осаждения таких аэрозолей определенная часть их выдыхается с воздухом. Аэрозоли ве-

личиной 0,5–1,0 мкм практически не оседают на слизистой

150