6 курс / Скорая помощь / Скорая помощь ФТ
.pdfЛЕЧЕНИЕ
Принципы: коррекция ХСН, лечение и профилактика аритмий и тромбэмболий.
1.Ограничение физических нагрузок, уменьшение потребления поваренной соли (особенно при наличии отечного синдрома);
2.Ингибиторы АПФ :(предупреждение некроза кардиомиоцитов и развитие кардиофиброза, обратное развитие гипертрофии миокарда, уменьшение постнагрузки (внутримиокардиальное напряжение), уменьшение митральной регургитации, угнетение чрезмерной активации РААС,CAC).
Начальные дозы: эналаприл 2,5 мг × 2 раза, рамиприл 2,5 мг х 2 раза, периндоприл 2 мг х 1 раз в день.
Противопоказания: выраженная ХПН, выраженная гипотензия.
1.Бета-адреноблокаторы: (уменьшение гиперреактивности РААС, САС; уменьшение ишемии миокарда и повреждения кардиомиоцитов, антиаритмическое действие)
Начальные дозы: метопролол 12,5 мг х 2 раза, атенолол 12,5 мг × 2 раза, карведилол 3,125 мг × 2 раза.
Противопоказания: выраженная бронхиальная обструкция.
1. Диуретики: тиазидные, тиазидоподобные, петлевые (при выраженном отечном синдроме сочетание с антагонистами альдостерона - альдактон, верошприрон).
2. Нитраты (депонирование крови в венах и уменьшение преднагрузки)
Динитраты: нитросорбид, сустак, нитронг (мало эффективны)
Мононитраты: оликард 20 × 2 раза, мономак, моносан, моночинкве 20 мг х 2 раза
1. Сердечные гликозиды: дигоксин 0,25 мг по схеме при мерцательной аритмии.
2.Антиагреганты: ацетилсалициловая кислота 100-300 мг х 2 раза в день.
3.Непрямые антикоагулянты: (при внутриполостном тромбозе) варфарин (под контролем МНО 2,0- 3,0 ед.)
4.Трансплантация сердца.
5.ЭКС
31.Нарушения ритма и проводимости сердца. Определение. Классификация нарушений ритма и проводимости. Электрокардиограмма при различных нарушениях ритма и проводимости.
Лечение. Неотложная помощь.0
Нарушения сердечного ритма и проводимости – изменения нормальной очерёдности сокращений сердца вследствие расстройства функций автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.
Классификация
І. Нарушения образования импульса
•Нарушения автоматизма синусового узла: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, синдром слабости синусового узла (СССУ).
•Эктопические ритмы, обусловленные повышенным автоматизмом: медленные (замещающие)
выскальзывающие комплексы и ритмы, ускоренные эктопические ритмы, миграция водителя ритма по предсердиям.
•Эктопические ритмы, обусловленные механизмом повторного входа: экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий, трепетание и фибрилляция желудочков.
ІІ. Нарушения проводимости:
•Синоатриальные блокады, внутрипредсердная блокада, предсердно-желудочковые блокады (I,II, IlI степени), внутрижелудочковые блокады (одно, - двух, - трехпучковые), асистолия желудочков, синдромы преждевременного возбуждения желудочков (WPW, CLC).
III.Комбинированные нарушения ритма:
•Парасистолия, эктопические ритмы с блокадой выхода.
ЛЕЧЕНИЕ аритмий след вопрос!
32.Антиаритмическая терапия. Классификация антиаритмических препаратов. Механизмы деиствия, показания и противопоказания при назначении.
В случаях неэффективности монотерапии можно переходить к комбинации антиаритмических препаратов
33.Фибрилляция предсердии. Причины возникновения. Клинические проявления. Диагностика. Принципы медикаментознои терапии. Осложнения.
Фибрилляция предсердии (ФП) – это несогласованное возбуждение отдельных групп кардиомиоцитов предсердии с частотои от 350 до 700 импульсов в минуту, которое приводит к выпадению механическои систолы предсердии.
ФП возникает в результате формирования множества очагов micro-reentry в миокарде предсердии.
-Наличие нерегулярных предсердных волн с частотой 350-650 в мин (f-волны)
-Наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов с различным расстояние R-R
-Отсутствие зубца Р перед желудочковыми комплексами
Причины:
Этиопатогенез
1.Кардиальные причины: гипертрофия и нарушение диастолическои функции миокарда ЛЖ при АГ, ИБС, кардиомиопатиях,пороки сердца с перегрузкои предсердии(митральныи стеноз, недостаточность МК, дефект МПП, аортальныи стеноз), легочное сердце, синдром слабости синусового узла, перикардит,миокардит
2.Экстракардиальные причины: тиреотоксикоз, феохромацитома, гипокалиемия, болезни накопления – амилоидоз, гемохроматоз,, интоксикация сердечными гликозидами,пневмония,травма груди
3.Идиопатическая ФП – у лиц моложе 60 лет, без сердечно-легочных заболевании (5- 11% всех случаев ФП, 20-45% случаев ФП в молодом возрасте)
Наиболее частые: митральныи стеноз, тиреотоксикоз, кардиосклероз (постинфакртныи, атеросклеротическии, миокардитическии)
Классификация (а где???)
Клиника
-Ощущение сердцебиении и перебоев в работе сердца.
-Тяжесть или боли в прекардиальнои области, часто ангинозного характера.
-Слабость, головокружение,обмороки
-Возможно появление и нарастание признаков СН: одышка, отеки -Возможны тромбоэмболические осложнения.0
-Иногда может протекать бессимптомно
-Объективные признаки: пульс неритмичныи, наполнение пульсовых волн разное, дефицит пульса (разница между ЧСС при аускультации и частотои пульса, отражающая гемодинамическую неэффективность ФП), неустоичивость артериального давления.
-При аускультации сердца: аритмичные тоны, изменение громкости 1 тона.
ОАК.ОАМ. Биохимическии анализ крови (липидныи спектр, калии, натрии, кальции, глюкоза,ЩФ,АСТ,АЛТ,билирубин,креатинин) Коагулограмма.Гормоны ЩЖ (ТТГ, Т3, Т4)