6 курс / Скорая помощь / Скорая помощь ФТ
.pdfКлассификация БА по фенотипам
Аллергическая БА( обычно дебют в детстве, связана с наличием других аллергических заболеваний)
Неаллергическая БА (встречается преимущественно у взрослых, не связана с аллергией) БА с поздним дебютом ( дебют впервые во взрослом возрасте)
БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей БА у пациентов с ожирением
Трудная для лечения БА это астма, которая не контролируется, несмотря на лечение на ступени 4 или 5 по GINA
Формулировка диагноза
В диагнозе должны быть указаны:
•этиология (если установлена);
•степень тяжести;
•уровень контроля;
•сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение БА;
•при наличии – обострение с указанием его степени тяжести.
(Пример формулировки диагноза: Бронхиальная астма аллергическая форма, средней степени тяжести контролируемое течение. Аллергический ринит круглогодичный, легкое течение. Сенсибилизация к
аллергенам клещей домашней пыли.)
Клиническая картина
Характерными симптомами БА являются свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель. Ухудшаются ночью или рано утром
Диагностика
Анамнез
Физикальные обследования (Наиболее часто при БА выявляют свистящие хрипы, которые у ряда пациентов выслушиваются только во время форсированного выдоха.)
Лабораторные исследования (оак-эозинофилия, исследование уровня специфических IgE)
В мокроте могут выявляться спирали Куршмана (слепки мелких бронхов), кристаллы ШаркоЛейдена(кристаллы из ферментов эозинофилов)
Инструментальная диагностика( спирометрия; бронходилатационный тест-тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации по объему форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост
составляет 200 мл и более; пикфлоуметрия – измерение пиковой скорости выдоха -положительно если
снижение пиковой скорости выдоха (ПСВ) более 15% от исходных значений)
Лечение
–купирование приступа;
–лечение обострения;
–базисная противорецидивная терапия;
– лечение астматического статуса.
Для купирования приступа астмы используются бронхорасширяющие средства (бронхолитики), которые применяются самостоятельно пациентом ситуационно в виде дозированного аэрозольного устройства (например, сальбутамол при нетяжелых нарушениях дыхания)
Для лечения обострения рекомендуется наряду с усилением базисной терапии применять введение препаратов (бронхолитиков и глюкокортикоидов) через небулайзер и короткие курсы системных стероидов. Как правило, назначается преднизолон в дозе 30-60 мг/сутки (или эквивалентная доза другого препарата) в виде одно-двукратного приема (2/3 дозы в 8.00 и 1/3 дозы в 12.00) в течение 5 дней, с последующим снижением или отменой препарата при стабилизации состояния.
Базисная терапия
(Игкс-флутиказон, будесонид
ДДБАсалметерол
БДБАСальбутамол)
9. Группы антибактериальных препаратов. Основные причины формирование резистентности к антибиотикам.
Классификация антибиотиков по химическому 0 строению
Группы |
Препараты |
|
|
I. β-лактамные антибиотики:
1.Пенициллины:
Природные
β-лактамазорезистентные пенициллины
Аминопенициллины (пенициллины расширенного спектра)
Антисинегнойные
пенициллины
Ингибиторозащищенные
пенициллины
1.Бензилпенициллина натриевая соль
2. Бензатин бензилпенициллин
1.Оксациллин
1.Амоксициллин
2.Ампициллин
1. Пиперациллин
1.Амоксициллин/клавуланат
2.Пиперациллин/тазобактам
2. Цефалоспорины: |
Парентеральные |
Пероральные |
I поколение |
1. Цефазолин |
1.Цефалексин |
1. Цефуроксим |
1.Цефуроксим аксетил |
II поколение
1. Цефиксим
III поколение |
1. |
Цефотаксим |
|
|
|
|
2. Цефтриаксон |
|
|
3. Цефоперазон |
|
IV поколение |
1. |
Цефепим |
V поколение |
|
|
|
1. |
Цефтаролин |
Ингибиторозащище |
|
|
нные |
1. |
Цефоперазон/ |
цефалоспорины |
сульбактам |
|
|
|
|
3. Карбапенемы |
1. |
Имипенем |
|
2. Меропенем |
|
|
|
|
II Гликопептиды |
1. |
Ванкомицин |
|
|
|
III Липопептиды (липогликопротеиды) |
1. |
Даптомицин |
IV Макролиды |
1. |
Эритромицин |
|
2. |
Кларитромицин |
|
3. |
Азитромицин |
|
|
|
V. Тетрациклины |
1. |
Тетрациклин |
|
2. |
Доксициклин |
|
|
VI. Группа хлорамфеникола |
Хлорамфеникол |
|
|
VII. Аминогликозиды: |
|
I поколение |
Стрептомицин, Канамицин |
|
|
II поколение |
Гентамицин |
III поколение |
Амикацин |
|
|
|
|
VIII Оксазолидиноны |
Линезолид |
|
|
IX. Анзамицины |
Рифампицин |
|
|
X. Линкозамиды |
Линкомицин |
|
Клиндамицин |
|
|
XI.Глицилциклины |
Тигециклин |
|
|
XII. Полимиксины |
Колистимат Na |
|
|
XIII. Прочие |
Фосфомицин |
|
|
Классификация антибиотиков по направленности антибактериального действия
1. АБ с бактерицидным типом действия
I. АБ, нарушающие синтез и целостность клеточной |
1.β -лактамные |
стенки бактерий |
антибиотики: |
|
пенициллины |
|
цефалоспорины |
2. АБ, нарушающие целостность ЦПМ |
карбапенемы |
|
2. Гликопептиды |
|
3. Фосфомицин |
|
4. |
|
Аминогликозиды* |
|
1. Липопептиды |
|
|
2. Полимиксины
2. АБ с бактериостатическим типом действия
|
1. |
АБ, нарушающие |
|
1. Анзамицины |
|
|
синтез РНК в |
|
|
|
|
бактериальной |
|
|
|
|
клетке |
|
|
|
|
|
1. |
Макролиды |
|
|
|
2. |
Тетрациклины |
|
|
|
3. |
Хлорамфеникол |
|
1. |
АБ, нарушающие |
4. |
Линкозамиды |
|
|
синтез белка в |
5. |
Оксазолидиноны |
|
|
бактериальной |
6. |
Глицилциклины |
|
|
клетке |
|
|
|
|
|
|
|
Или легче
Формирование резистентности:
Гастроэнтерология
1.ГЭРБ. Определение. Этиология и патогенез. Классификация. Формулировка диагноза.
ГЭРБ - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризуется регулярно повторяющемся забросом в пищевод содержимого желудка, а иногда и ДПК.
Предрасполагающие факторы:
наследственность
беременность избыточная масса тела
вынужденное положение тела с наклоном туловища
склеродермия
хирургические вмешательства
Патогенез:
пониж. функции антирефлюксного барьера нарушения опорожнения желудка повыш. внутрибрюшного давления
неспособность с.о. пищевода противостоять повреждающим действию рефлюктанта пониж клиренса пищевода повреждающие свойства рефлюктанта
Классификация:
1. Клиническая классификация
неэрозивная рефлюксная болезнь
эрозивный эзофагит
пищевод Баррета
2. Классификация Savary-Miller
0 степень - признаки отсутствуют
1 степень - не сливающиеся эрозии на фоне гиперемии слизистой, занимающие 10-50%
2 степень - сливающиеся эрозивные повреждения, занимающие 10-50% окружности дистального отдела пищевода
3 степень - множественные, циркулярные эрозивно-язвенные поражения пищевода, занимающие всю окружность дистального отдела пищевода
4 степень - осложнения: глубокие язвы, стриктуры, пищевод Баррета
3. Лос-Анджелесская классификация:
Стадия А - одно или более повреждений слизистой, не длиннее 5 мм, ограниченное одной складкой слизистой оболочки
Стадия В - одно или несколько повреждений с.о. пищевода длиной более 5 мм, ограниченное складками с.о. пищевода, повреждения не распространяются двумя складками
Стадия С - поражение двух и более складок с.о., но в общем занимает меньше 75% окружности пищевода
Стадия D - поражение больше 75% с.о. окружности пищевода
Клиническая картина. Пищеводные проявления:
Изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затруднительное прохождение пищи Боль в эпигастральной области, появляется в проекции мечевидного отростка, вскоре после еды, усиливается при наклонах, подъёме тяжестей Ощущение кома в горле при глотании, жжение языка
Внепищеводные проявления:
Бронхиологический синдром - кашель, частые бронхиты, пневмонии, БА Оториноларингологический синдром - першение, осиплость, грубый лающий кашель Стоматологический синдром - поражения зубов из-за повреждения зубной эмали желудочным соком
Кардиальный синдром - могут создать ощущения коронарных болей. Обуславливается спазмом
пищевода, купируются нитратами, но в отличии от стенокардии не связаны с физ. нагрузкой Анемический синдром - вследствии хрон. кровотечении из эрозий или язв пищевода. Чаще ЖДА
Диагностика
ЭФГДС
Внутрипищеводная суточная pH-метрия или pH-импедансметрия - основной метод Пищеводная манометрия - исследования двигательной функции пищевода
R - исследование пищевода и желудка
Лечение:
Изменение образа жизни Медикаментозное:
Антациды - аммония фосфат
Адсорбенты - диокстаэдрический смектит
Альгинаты
Прокинетики ИПП - омепразол
2.Хронический гастрит. Определение. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина в зависимости от морфологических форм. Диагностика и лечение
Определение:
ХГ - это группа заболеваний, имеющих различный патогенез, клинические проявления и морфологическую картину, но объединяемые на основании воспалительных изменений в слизистой желудка в ответ на ее повреждение
Классификация: