6 курс / Скорая помощь / RUKOVODSTVO_PO_SKOROJ_MEDITsINSKIJ_POMOSchI_DLYa_VRAChEJ_I_FEL_DShEROV
.pdf— острый простатит или абсцесс простаты; острый уретрит, |
|
— осложнения в ре- |
острый орхоэпидидимит; |
|
зультате катетериза- |
— рак предстательной железы; |
|
ции мочевого пузыря. |
— подозрение на травму уретры, промежности или таза (факт |
|
При отказе от госпи- |
травмы промежности или таза, наличие гематомы в области |
|
тализации — актив в |
промежности и надлобковой области); |
|
ЛПУ. |
— наличие крови в мочеиспускательном канале; |
|
|
— стриктура уретры. |
|
|
Почечная колика (N23) |
|
Почечная колика — приступ резкой схваткообразной боли, обусловленный растяжением почечной лоханки мочой вследствие нарушения ее оттока.
Опорные диагностические симптомы: выраженный болевой синдром в области поясницы с иррадиацией в нижнюю часть соответствующей половины живота, дизурия, усиление боли при поколачивании по пояс-
ничной области со стороны поражения.
Осложнения: острый обструктивный пиелонефрит, сепсис, септический шок, снижение функции почки, гематурия.
С целью купирования приступа почечной колики возможно |
Купирование при- |
Показания для госпи- |
применение следующих препаратов: |
ступа. |
тализации: |
― дротаверин (но-шпа) 2% 2–4 мл в/в; |
|
— отсутствие эффекта |
— метамизол натрия+питофенон+фенпивериния бромид |
|
от медикаментозной |
(баралгин) 5 мл в/в; |
|
терапии почечной ко- |
— кеторолак (кеторол) 3% 1 мл в/в; |
|
лики на этапе СМП; |
― трамадол (трамал) 5% 2 мл в/в (при выраженном болевом |
|
— развитие повторно- |
синдроме). |
|
го приступа почечной |
Выбор препарата или комбинация из указанных препаратов |
|
колики в течение 24 |
(дротаверин в комбинации с баралгином, кеторолаком |
|
часов; |
УРОЛОГИЯ
229
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
230
|
|
|
Продолжение табл. |
|
|
|
|
1 |
|
2 |
3 |
или трамадолом) для купирования приступа определяются |
|
|
— продолжительность |
индивидуально для каждого конкретного больного с учетом |
|
|
приступа более 24 |
выраженности боли, сопутствующих заболеваний, переноси- |
|
|
часов; |
мости этих препаратов, а также препаратов, принятых боль- |
|
|
— развитие осложне- |
ным до прибытия бригады СМП. |
|
|
ний почечной колики; |
В случае противопоказаний к применению всех указанных |
|
|
— приступ почечной |
препаратов применяют М-холинолитики (атропин 0,1% |
|
|
колики у беременных; |
1 мл в/в или платифиллин 0,2% 1–2 мл в/в). |
|
|
— приступ почечной |
|
|
|
колики у больного с |
|
|
|
единственной функ- |
|
|
|
ционирующей почкой; |
|
|
|
— необходимость |
|
|
|
проведения диффе- |
|
|
|
ренциальной диаг- |
|
|
|
ностики (например, |
|
|
|
с острой гинекологи- |
|
|
|
ческой патологией, с |
|
|
|
расслоением аорты у |
|
|
|
пожилых и т.д.). |
|
|
|
При отказе от госпи- |
|
|
|
тализации — актив в |
|
|
|
ЛПУ |
Острый пиелонефрит (N10) |
|
|
Пиелонефрит — неспецифическое заболевание почек с преимущественным воспалением чашечно-лоха- ночной системы и паренхимы.
В диагностике острого пиелонефрита опорными являются 4 синдрома: болевой, дизурический, интоксикационный, мочевой.
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимо- |
Снижение темпе- |
Госпитализации под- |
сти применения жаропонижающих препаратов решается |
ратуры тела (до |
лежат: |
индивидуально с учетом вида лихорадки («бледная» или |
38,0ºС), коррекция |
— больные с ослож- |
«розовая»), сопутствующих заболеваний, общего состояния |
АД. |
ненным пиелонефри- |
больного. |
|
том (артериальная |
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
|
гипертензия, сеп- |
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
|
тический шок или |
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
|
сепсис, гнойный пие- |
У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом |
|
лонефрит, обструкция |
и весом больного. |
|
мочевых путей); |
2. При развитии септического шока — оказание помощи по |
|
— беременные женщи- |
протоколу «Септический шок». |
|
ны на любом сроке; |
|
|
— больные при неэф- |
|
|
фективности предше- |
|
|
ствующей амбулатор- |
|
|
ной антибактериаль- |
|
|
ной терапии острого |
|
|
пиелонефрита; |
|
|
— больные пиело- |
|
|
нефритом с наличием |
|
|
в анамнезе: ХПН, |
|
|
сахарного диабета |
|
|
или иммунодефицита, |
|
|
единственной функ- |
|
|
ционирующей почки. |
УРОЛОГИЯ
231
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
232
|
|
Продолжение табл. |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
|
|
При отказе от госпи- |
|
|
тализации — актив в |
|
|
ЛПУ. |
Острый простатит (N41.0) |
|
|
Острый простатит — острое воспаление предстательной железы. |
|
|
Опорные диагностические признаки: боль в области промежности, лихорадка, интоксикация и дизурия. |
||
Выраженность этих симптомов и клиническая картина в целом определяются тяжестью воспалительного |
||
процесса. Осложнения: абсцесс простаты, флебит парапростатического венозного сплетения, парапроста- |
||
тит, сепсис, септический шок. |
|
|
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости |
Снижение темпе- |
Госпитализация в |
применения жаропонижающих препаратов решается индиви- |
ратуры тела (до |
стационар, при разви- |
дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), |
38,0ºС), коррекция |
тии осложнений — на |
сопутствующих заболеваний, общего состояния больного. |
АД. |
носилках. |
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
|
При отказе от госпи- |
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
|
тализации — актив в |
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
|
ЛПУ. |
2. При развитии септического шока оказание помощи по |
|
|
протоколу «Септический шок». |
|
|
Макрогематурия (R31) |
|
|
Макрогематурия — визуальное определение примеси крови в моче. |
|
|
Основные причины: травма мочевого пузыря, травма почки, гломерулонефрит, лекарственный нефрит, рак |
||
почки, почечная колика, острый геморрагический цистит, рак мочевого пузыря, аденома простаты, заболева- |
||
ния крови (лейкоз, гемофилия), передозировка антикоагулянтов. |
|
|
Осложнение: тампонада мочевого пузыря сгустками крови. |
|
|