6 курс / Скорая помощь / RUKOVODSTVO_PO_SKOROJ_MEDITsINSKIJ_POMOSchI_DLYa_VRAChEJ_I_FEL_DShEROV
.pdf1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости |
Снижение темпе- |
Госпитализация в |
применения жаропонижающих препаратов решается индиви- |
ратуры тела (до |
ЛОР-отделение, при |
дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), |
38,0 ºС), коррек- |
наличии осложне- |
сопутствующих заболеваний, общего состояния больного. |
ция АД. |
ний — на носилках. |
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
|
При отказе — актив |
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
|
в ЛПУ. |
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
|
|
У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом и |
|
|
весом больного. |
|
|
2. При развитии септического шока — оказание помощи по |
|
|
протоколу «Септический шок». |
|
|
Острый средний отит (H66.0) |
|
Острый средний отит — острое воспаление слизистых оболочек воздухоносных полостей среднего уха (преимущественно барабанной полости).
Опорные диагностические признаки: боль в ухе, лихорадка, гноетечение из уха (при перфорации бара-
банной перепонки).
Осложнения: сепсис, внутричерепной абсцесс, менингит, синус-тромбоз, мастоидит, лабиринтит.
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости при- |
Уменьшение бо- |
Лечение больных |
менения жаропонижающих препаратов решается индивидуально |
левого синдрома, |
старше 1 года при лег- |
с учетом вида лихорадки(«бледная» или «розовая»), сопутствую- |
снижение темпе- |
ком течении острого |
щих заболеваний, возраста и общего состояния больного. |
ратуры тела (до |
среднего отита (уме- |
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
38,0ºС). |
ренно выраженные |
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
|
интоксикация и голов- |
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
|
ная боль, повышение |
У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом и |
|
температуры тела не |
весом больного. |
|
более 38,0ºС) можно |
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
219
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
220
|
|
Окончание табл. |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
2. При выраженном болевом синдроме: метамизол натрия |
|
проводить амбула- |
(анальгин) 50% 2 мл или кеторолак (кеторол) 3% 1мл в/м или |
|
торно. |
в/в; выбор и доза препарата определяются возрастом больно- |
|
Показания к госпита- |
го, выраженностью болевого синдрома. |
|
лизации: |
Рекомендации для больных, оставленных дома: |
|
— острый средний |
При лечении любой стадии острого среднего отита обязательным |
|
отит у детей до 1 года; |
является применение сосудосуживающих капель (ксилометазолин |
|
— острый средний |
или его аналоги) в полость носа для уменьшения отека слизистой |
|
отит у больных имму- |
оболочки полости носа, восстановления носового дыхания, улуч- |
|
нодефицитом; |
шения проходимости и дренажной функции слуховой (Евстахие- |
|
— лихорадка выше |
вой) трубы, улучшения вентиляции полости среднего уха. |
|
39,0˚С, выраженная |
Традиционным способом ослабления ушной боли (самой ча- |
|
интоксикация, явле- |
стой причины вызова СМП в первой стадии отита) является |
|
ния менингизма; |
закапывание в ухо растворов, обладающих местным анальге- |
|
— развитие или по- |
зирующим действием (например, капли отипакс с лидокаином) |
|
дозрение на развитие |
или осмотически активных препаратов (3% раствор борной кис- |
|
острых осложнений. |
лоты, подогретый до 38–40,0ºС). Перед каждым закапыванием |
|
При отказе от госпи- |
производят предварительный туалет уха с целью очищения на- |
|
тализации — актив в |
ружного слухового прохода от гнойного или мукозно-гнойного |
|
ЛПУ. |
отделяемого. Нередко указанные препараты есть в домашней ап- |
|
|
течке больного, поэтому возможно их применение на этапе СМП. |
|
|
В перфоративную стадию острого среднего отита из водных |
|
|
растворов лекарственных веществ можно рекомендовать |
|
|
применение отинума (оказывает противовоспалительное и |
|
|
местноанестезирующее действие) и софрадекса (содержит два |
|
|
антибактериальных препарата и дексаметазон). |
|
|
Офтальмология
Медицинская помощь |
Предполагаемый |
Тактика |
|
результат |
|||
|
|
||
1 |
2 |
3 |
|
Острый приступ закрытоугольной глаукомы (H40) |
|
Глаукома — группа заболеваний глаза различной этиологии, характеризующихся повышением внутриглазного давления с развитием трофических расстройств в сетчатке и диске зрительного нерва, обусловливающих сниже-
ние зрения. Опорные диагностические симптомы: интенсивная боль в глазу и соответствующей половине голо-
вы, тошнота, рвота, снижение зрения, резкое повышение внутриглазного давления (до 50–80 мм рт. ст.).
1. Обезболивание: трамадол (трамал) 5% 2 мл в/м или в/в + |
Купирование |
Госпитализация на |
дифенгидрамин (димедрол) 1% 1 мл в/м или в/в. |
(уменьшение) бо- |
носилках. При отказе |
2. С целью снижения внутриглазного давления: фуросемид |
левого синдрома. |
от госпитализации — |
(лазикс) 1% 2 мл в/в. |
|
актив в ЛПУ. |
Ранения глазного яблока (S05.2—S05.6)
Различают непроникающие (без нарушения целостности склеры или роговицы) и проникающие (с нару-
шением целостности склеры или роговицы) ранения глазного яблока. Абсолютные признаки проникающего ранения глазного яблока:
— зияющая рана роговицы или склеры;
— выпадение в рану его внутренних оболочек (радужка, цилиарное тело, сосудистая оболочка, сетчатка)
или стекловидного тела;
— наличие инородного тела внутри глаза.
Непроникающие ранения |
Купирование |
Инородные тела и |
1. С целью уменьшения выраженности роговичного син- |
(уменьшение) ро- |
сгустки крови, распо- |
дрома закапывание в конъюнктивальный мешок одного из |
говичного болевого |
ложенные на склере, |
местных анестетиков: |
синдрома, исклю- |
при подозрении на |
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
221
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
222
|
|
Окончание табл. |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
― лидокаин 2% раствор по 1–2 капли 2–3 раза с интервалом |
чение содружест- |
ранение глазного |
30–60 секунд; |
венного движения |
яблока на этапе СМП |
― оксибупрокаин (инокаин) 0,4% раствор по 1 капле 3 раза с |
глазных яблок во |
не удаляют. Допусти- |
интервалом 4–5 минут. |
время транспорти- |
мо удаление травми- |
2. С целью исключения содружественного движения глазных |
ровки. |
рующих конъюнктиву |
яблок: наложение светоизолирующей бинокулярной повяз- |
|
инородных тел только |
ки (не следует закрывать бинтом ушные раковины!). |
|
с внутренней поверх- |
Проникающие ранения |
|
ности век! |
1. Обезболивание: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл в/в или тра- |
|
Госпитализация на |
мадол (трамал) 5% 2 мл в/в или морфин 1% 1 мл в/в. |
|
носилках. |
2. С целью исключения содружественного движения глаз- |
|
При отказе от госпи- |
ных яблок: наложение светоизолирующей бинокулярной |
|
тализации — актив в |
повязки (не следует закрывать бинтом ушные рако- |
|
ЛПУ. |
вины!). |
|
|
|
|
|
Ушиб глазного яблока (S05.1) |
|
|
|
|
|
Контузии глаз отличаются от ранений тем, что при контузии сохраняется целостность наружных оболо- |
||
чек глаза, но могут быть повреждения внутренних оболочек, сосудов, хрусталика, стекловидного тела, |
||
зрительного нерва и др. |
|
|
Различают контузии прямые, т.е. при непосредственном действии на глаз (удар по глазу тупым предме- |
||
том, либо при падении и ударе глазом о подлежащий предмет), и непрямые, вследствие сотрясения туло- |
||
вища и черепа (падение, ударная волна при взрывах). |
|
|
При осмотре на этапе СМП можно выявить отек и помутнение роговицы, субконъюнктивальное кровоиз- |
||
лияние, развитие гифемы. |
|
|
|
|
|
Наложение светоизолирующей бинокулярной повязки (не |
Исключение со- |
Госпитализация на |
следует закрывать бинтом ушные раковины!). |
дружественного |
носилках в стационар. |
|
движения глазных |
При отказе от госпи- |
|
яблок во время |
тализации — актив в |
|
транспортировки. |
ЛПУ. |
Электроофтальмия (W89)
Электроофтальмия («болезнь глаз электросварщиков») — поражение глаз, вызванное излучением
электрических источников света, в том числе ультрафиолетового излучения. Чаще всего электрооф-
тальмия возникает при электросварочных работах, проводимых без соответствующих средств защиты глаз.
Возможно поражение глаз инфракрасными лучами при наблюдении за солнцем, литьем чугуна, стали и др.
Опорный диагностический признак — резко выраженный роговичным синдромом (светобоязнь, сле-
зотечение, блефароспазм, перикорнеальная инъекция конъюнктивы, выраженный болевой синдром).
С целью уменьшения выраженности роговичного синдрома |
Уменьшение выра- |
Госпитализация не |
закапывание в конъюнктивальный мешок одного из мест- |
женности рогович- |
требуется. |
ных анестетиков: |
ного синдрома. |
Рекомендовать боль- |
― лидокаин 2% раствор по 1–2 капли 2–3 раза с интервалом |
|
ному самостоятельно |
30–60 секунд; |
|
обратиться к офталь- |
― оксибупрокаин (инокаин) 0,4% раствор по 1 капле 3 раза с |
|
мологу ЛПУ. |
интервалом 4–5 минут. |
|
|
Важно объяснить пострадавшему, что цель применения |
|
|
анестетиков — лишь уменьшение боли, нельзя применять эти |
|
|
препараты многократно и в больших дозах для полного ее |
|
|
купирования, т.к. местные анестетики могут вызывать ми- |
|
|
кроповреждения конъюнктивы. |
|
|
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
223
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
224
Урология
Медицинская помощь |
Предполагаемый |
Тактика |
||
результат |
||||
|
|
|
||
1 |
|
2 |
3 |
|
|
Баланопостит (N48.1) |
|
Баланопостит — сочетание воспаления головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (постит).
Различают: простой (катаральный), эрозивный, гнойничково-язвенный, гангренозный. Опорные симпто-
мы: боль, зуд, жжение, гиперемия и отек головки и крайней плоти, выделения с головки полового члена.
Осложнения: парафимоз.
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости |
Снижение темпе- |
Показания для |
применения жаропонижающих препаратов решается индиви- |
ратуры тела (до |
госпитализации: |
дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), |
38,0ºС). |
парафимоз, гной- |
сопутствующих заболеваний, общего состояния больного. |
|
ничково-язвенный и |
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
|
гангренозный балано- |
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
|
постит. При отказе от |
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
|
госпитализации — ак- |
У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом |
|
тив в ЛПУ. |
и весом больного. |
|
|
2. При гнойничково-язвенной и некротической форме — на- |
|
|
ложение повязки. |
|
|
Гангрена Фурнье (N48.2) |
|
Гангрена Фурнье (молниеносная спонтанная гангрена мошонки) — острая некротизирующая инфекция мяг-
ких тканей наружных половых органов и перианальной области у мужчин, чаще всего развивающаяся после
инфицирования травмированных тканей мошонки и промежности.
Опорные диагностические признаки: молниеносное развитие, выраженные болевой и интоксикационный
синдромы (в начале заболевания возникает и очень быстро нарастает отек мошонки, который распро-
страняется на внутреннюю поверхность бедер, промежность, половой член, надлобковую область; кожа мошонки становится цианотичной, затем образуются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым;
в течение первых 12–24 часов на коже мошонки появляется участок некроза; температура тела 39–40ºС; ознобы; головная боль; тошнота и рвота; тахикардия; снижение АД).
Осложнения: септический шок, сепсис.
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости |
Снижение темпе- |
Госпитализация в ста- |
применения жаропонижающих препаратов решается индиви- |
ратуры тела (до |
ционар на носилках. |
дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), |
38,0ºС), коррекция |
При отказе от госпи- |
сопутствующих заболеваний, общего состояния больного. При |
АД. |
тализации — актив |
температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, тайле- |
|
через 2 часа. |
нол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь или |
|
При повторном отка- |
метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. У детей выбор пре- |
|
зе — актив в ЛПУ. |
парата и его доза определяются возрастом и весом больного. |
|
|
2. При развитии септического шока — оказание помощи по |
|
|
протоколу «Септический шок». |
|
|
Закрытая травма почек (S37.0)
Самый частый вид травмы — ушиб почки, реже — разрыв паренхимы почки, размозжение почки, повре-
ждение сосудистой ножки почки.
Опорные диагностические признаки травмы почки: боль и гематурия, появившаяся непосредственно после травмы.
Диагностические признаки ушиба почки: боль в проекции почки, микрогематурия (по результату общего анализа мочи).
Диагностические признаки разрыва почки: резкая боль в проекции почки, макрогематурия, изменение
конфигурации поясничной области (за счет образования гематомы или урогематомы через несколько
часов после травмы).
УРОЛОГИЯ
225
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
226
|
|
Продолжение табл. |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
При размозжении почки или сосудистой ножки — развивается клиническая картина геморрагического |
||
шока. |
|
|
1. При выраженном болевом синдроме: кеторолак (кеторол) |
Уменьшение боли, |
Все больные подлежат |
3% 1 мл или метамизол натрия (анальгин) 50% 1–2 мл в/в |
восстановление |
госпитализации, в |
или трамадол (трамал) 5% 2 мл в/в. Выбор препарата и его |
гемодинамики |
тяжелых случаях на |
доза определяются выраженностью болевого синдрома. |
(в случае шока). |
носилках. |
2. При макрогематурии — оказание помощи по протоколу |
|
При отказе от госпи- |
«Макрогематурия». |
|
тализации — актив в |
3. При геморрагическом шоке или травматическом шоке (в |
|
ЛПУ. |
случае политравмы) — оказание помощи по протоколу «Ге- |
|
|
моррагический шок» или «Травматический шок». |
|
|
Травма мочевого пузыря (S37.2) |
|
|
Различают открытые и закрытые травмы мочевого пузыря. |
|
|
Опорные диагностические симптомы закрытых повреждений (разрывов) мочевого пузыря: гематурия |
||
(отсутствие гематурии чаще всего исключает вероятность травмы мочевого пузыря); частые и непродук- |
||
тивные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болью и выделением небольшого количества |
||
мочи; болезненность при пальпации в надлонной области; наличие гематомы передней брюшной стенки; |
||
к концу первых суток после травмы развитие мочевого перитонита, тазовой флегмоны или абсцессов. |
||
Опорные диагностические симптомы открытых повреждений (ранений) мочевого пузыря: наличие раны |
||
передней брюшной стенки; выделение мочи из раны (абсолютный диагностический признак); болезнен- |
||
ность при пальпации над лоном; невозможность мочеиспускания при частых и болезненных позывах; |
||
гематурия. |
|
|
При закрытых травмах: |
Восстановление |
Все больные подлежат |
1. Обеспечить надежный венозный доступ. |
гемодинамики |
госпитализации на |
2. |
Пострадавшим с закрытой травмой мочевого пузыря, |
(в случае шока или |
носилках. При отказе |
находящимся в удовлетворительном состоянии, с целью |
политравмы) и |
от госпитализации — |
|
поддержания венозного доступа во время транспортировки |
дезинтоксикация |
актив через 2 часа, |
|
обеспечить введение раствора Рингера (или его модифика- |
(при развитии пе- |
при повторном отка- |
|
ции) или 0,9% натрия хлорида. |
ритонита, тазовой |
зе — актив в ЛПУ. |
|
3. При развитии мочевого перитонита, тазовой флегмоны или |
флегмоны или аб- |
|
|
абсцессов — инфузионная дезинтоксикационная терапия: рас- |
сцессов). |
|
|
твор Рингера (или его модификации) 400–800 мл или реамбе- |
|
|
|
рин 1,5% 400–800 мл в/в. |
|
|
|
4. |
При развитии травматического шока или политравме — |
|
|
оказание помощи по протоколу «Травматический шок» или |
|
|
|
«Политравма». |
|
|
|
При открытых травмах: |
|
|
|
1. |
Обработать рану. |
|
|
2. |
Наложить асептическую повязку. |
|
|
3. |
Обеспечить надежный венозный доступ. |
|
|
4. |
Инфузионная терапия: |
|
|
—при развитии мочевого перитонита, тазовой флегмоны или абсцессов: раствор Рингера (или его модификации)
400–800 мл или реамберин 1,5% 400–800 мл в/в;
—при развитии травматического шока или политравме — оказание помощи по протоколу «Травматический шок» или «Политравма».
Травма органов мошонки (S30.2)
Различают открытые (ранения) и закрытые травмы мошонки.
Закрытые травмы мошонки развиваются вследствие удара в область мошонки, падения с высоты на про-
межность, во время спортивных соревнований (различные единоборства) и др., когда яичко оказывается
УРОЛОГИЯ
227
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
228
|
|
Продолжение табл. |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
фиксированным и попадает между травмирующим телом и костями таза. Открытые травмы характери- |
||
зуются наличием раны, кровотечения, болевого синдрома. Закрытые травмы характеризуются болью и |
||
образованием гематомы. В зависимости от степени закрытой травмы (ушиб, разрыв, размозжение яичка) |
||
выраженность боли и объем кровотечения варьируют от незначительной до развития шока. |
||
1. При наличии раны наложить стерильную повязку. При за- |
Купирование |
Госпитализация на |
крытой травме наложить давящую восьмиобразную повязку, |
(уменьшение) бо- |
носилках. |
подтягивающую мошонку вверх. |
левого синдрома. |
При отказе от госпи- |
2. Холод на область мошонки и промежность. |
Обеспечение покоя |
тализации — актив в |
3. Обезболивание: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или трама- |
поврежденной об- |
ЛПУ. |
дол (трамал) 5% 2 мл в/в или в/м. |
ласти. |
|
4. При наличии выраженной гематомы или кровотечения — ге- |
|
|
мостатическая терапия: транексамовая кислота (транексам) в/в |
|
|
из расчета 10 мг/кг (0,2 мл 5% раствора на 1 кг веса больного) |
|
|
со скоростью 1 мл/мин; этамзилат (дицинон) 12,5% 6 мл в/в. |
|
|
5. При развитии шока (травматический, геморрагический) |
|
|
оказание помощи по соответствующему протоколу. |
|
|
Острая задержка мочи (R33) |
|
|
Острая задержка мочи — полное прекращение акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре. |
||
Катетеризация мочевого пузыря эластичным катетером с |
Опорожнение |
Показания для госпи- |
целью его опорожнения. |
мочевого пузыря. |
тализации: |
Противопоказания для катетеризации на этапе СМП: |
|
— противопоказания |
― подозрение на обтурацию уретры камнем или инородным |
|
для катетеризации |
телом (у мужчин можно обнаружить при пальпации полово- |
|
мочевого пузыря на |
го члена); |
|
этапе СМП; |