4 курс / Сертификат медсестры / Практическое_руководство_к_предмету_Основы_сестринского_дела_Мухина
.pdfРис. 4.40. Виды и использование мочеприемников
Рис. 4 . 41 . Самостоятельное использование пациентом мочеприемника
151
В туалете помогите пациенту поднять одежду, снять нижнее белье и с ест ь на
унитаз. В т е с н о м п о м е щ е н и и туалетной |
комнаты |
нужно уберечь пациента от паде |
ния. Следует всячески п о о щ р я т ь его |
желание |
осуществлять физиологические от |
правления в туалете (рис . |
4 . 42) . Для э т о г о следует: |
|
|
1. Убедиться, что в |
туалете есть туалетная бумага. |
||
2 . Помочь пациенту д о й т и до туалета, используя |
правильный прием у д е р ж и в а |
||
ния при ходьбе . |
|
|
|
3. Помочь пациенту |
развернуться |
с п и н о й к унитазу. |
|
4. Встать л и ц о м к пациенту: ноги |
расставлены |
на 30 с м , о д н а — отставлена |
|
назад. |
|
|
|
|
|
Рис. 4.42. Помощь пациентке при посещении туалета |
|
5 |
. Поднять с з а д и халат, белье (мужчине помочь снять б р ю к и , белье). |
|
6 |
. Взяться за ремень, одетый на пациента, перенести массу тела на ногу, от |
ставленную назад и помочь пациенту сесть на унитаз. |
||
|
7 |
. Выйти из туалета, но находиться рядом . |
|
8 |
. Вернуться в туалет, когда пациент подаст сигнал . |
|
9 |
. Помочь ему встать с унитаза, используя ремень. |
|
10. Помочь д о й т и до умывальника и придерживать его за ремень во время мы |
|
тья |
рук. |
|
|
Если мужчина желает помочиться в туалете стоя, то прежде чем оставить его |
|
там |
о д н о г о , нужно убедиться, что он чувствует себя х о р о ш о . Выйдя из туалета, |
закройте дверь, чтобы создать пациенту обстановку уединения . Оставаться рядом за д в е р ь ю до тех пор, пока пациент полностью не завершит физиологические от правления .
М о ж н о войти в туалет, когда пациент позовет. И в то же время нужно прове рять самочувствие пациента каждые 5 мин .
Входя в туалет наденьте перчатки, е с л и необходимо помочь пациенту восполь зоваться туалетной б у м а г о й . Затем, сняв перчатки, помогите ему встать, одеться, вымыть руки, вернуться в палату, раздеться, лечь в постель. С е с т р а также д о л ж н а вымыть руки с мылом .
Уход за пациентом при недержании мочи и/или кала
При некоторых заболеваниях пациент не контролирует позывы на мочеиспуска ние и/или д е ф е к а ц и ю , что п р и в о д и т к недержанию . Иногда недержание связано с т е м , что пациент не успевает д о й т и до туалета, не может его найти, или с е с т р а не откликается вовремя на просьбу пациента. При недержании пациент может поль-
152
зоваться специальными «трусиками для взрослых» (например, памперсами,). Некото рые модели «трусиков» впитывают до 3 л ж и д к о с т и , плотно прилегают к телу, ис ключая вытекание мочи. Помимо памперсов существуют защитные прокладки, впи тывающие пеленки, причем некоторые из них с п о м о щ ь ю липкой ленты крепятся к кровати и не с м е щ а ю т с я при движениях пациента. Эти прокладки и пеленки не вы зывают потоотделения и раздражения кожи, что препятствует о б р а з о в а н и ю про лежней.
Для мужчин, с т р а д а ю щ и х недержанием мочи, может использоваться внешний катетер (самоклеющийся и несамоклеющийся) и мешок (ножной или прикроватный) для с б о р а мочи (например, фирмы ProSys «КонваТек»).
При недержании мочи и кала требуется о с о б е н н о тщательный уход за промеж ностью, чтобы избежать мацерации кожи и инфекции мочевыводящих путей.
Для ж е н щ и н , с т р а д а ю щ и х недержанием мочи, английской ф и р м о й «КонваТек» создан ж е н с к и й уретральный клапан «Avina», который применяется только по на значению врача.
П р и м е н е н и е в н е ш н е г о м о ч е в о г о к а т е т е р а д л я м у ж ч и н ( р и с . 4 . 4 3 )
Оснащение: в н е ш н и й «КонваТек»), б у м а ж н ы й пеленка)
мочевой катетер и дренажный мешок (например, ProSys лейкопластырь, ножницы, перчатки, клеенка (впитывающая
Рис. 4.43. Использование катетера пациентом
153
I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е
1. Объяснить ход п р е д с т о я щ е й процедуры и уточнить с о г л а с и е пациента на ее выполнение (если это возможно) .
2. Вымыть руки. Надеть перчатки.
3. Опустить изголовье кровати, переместить пациента на бок, подстелить кле енку (впитывающую пеленку), переместить на спину, поднять изголовье .
4. Вымыть с мылом и осушить половой член.
I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы
5. Поместить головку полового члена в катетер и раскатать его до основания (оставить небольшое пространство у головки члена). Закрепить (не с а м о к л е ю щ и й - ся катетер) у основания бумажным (специальным) лейкопластырем . С а м о к л е ю щ и й - с я — прижать на несколько секунд к половому члену для фиксации . Убедиться, что катетер раскатан полностью .
6. Соединить катетер с дренажным мешком . Убедиться, что мешок находится ниже уровня мочевого пузыря пациента и надежно закрепить его на кровати (или на голени пациента, е с л и он ходит!).
7. Прикрепить трубку, с о е д и н я ю щ у ю катетер с дренажным мешком к бедру па
циента лейкопластырем, не |
слишком |
натягивая |
трубку. |
I I I . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы |
|
|
|
8. Опустить изголовье, |
повернуть |
пациента |
на бок, убрать клеенку (пеленку), |
с б р о с и т ь ее в мешок для мусора, повернуть пациента на спину, поднять изголовье кровати.
9. Снять перчатки, выбросить их в мешок.
10. Укрыть |
пациента . Помочь ему занять удобное положение в постели . |
1 1 . Вымыть |
руки. |
Снимать катетер нужно медленно, скручивая его по направлению к головке поло вого члена (рис . 4.44)
Рис. 4.44.
В некоторых случаях при недержании мочи пациенту можно предложить про грамму «тренировки мочевого пузыря», п р е д у с м а т р и в а ю щ у ю мочеиспускание каж дые 2 ч (или на судно, или в мочеприемник, или в унитаз), независимо от наличия или отсутствия позывов к мочеиспусканию .
Глава 5
Оценка функционального состояния
Студент должен знать:
-нормальные значения термометрии;
-физиологические колебания температуры тела;
-устройство максимального ртутного термометра;
-характеристики пульса в норме;
-места исследования пульса;
-факторы, влияющие на характеристики пульса;
-нормальные значения частоты пульса, характеристику ритма и напряжения;
-аппаратуру, необходимую для измерения артериального давления;
-нормальные значения величины артериального давления;
-ошибки, возникающие при измерении артериального давления;
-нормальное значение частоты дыхательных движений.
Студент должен уметь:
-измерить температуру тела и зарегистрировать результаты измерений;
-исследовать пульс и зарегистрировать результаты исследования;
-измерить АД и зарегистрировать результаты измерения;
-обучить пациента технике измерения АД;
-определить частоту дыхательных движений.
155
Г Л О С С А Р И Й
Термин |
Определение |
|
|
|
|
Артериальное |
Давление, которое образуется в артериальной системе организма |
|
давление |
при сердечных сокращениях |
|
Брадикардия |
Частота сокращений менее 60 в 1 мин; |
|
|
|
|
Гиперемия |
Покраснение |
|
Лихорадка |
Повышение температуры тела, обусловленное нарушением и пере |
|
стройкой процессов терморегуляции |
||
|
||
|
|
|
Овуляция |
Разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки |
|
|
|
|
Пульс |
Периодические колебания стенок кровеносных сосудов, связанные |
|
с изменением их кровенаполнения и динамикой давления в них в |
||
|
течение одного сердечного цикла |
|
|
|
|
Тахикардия |
Частота сокращений предсердий и желудочков более 80-100 в 1 мин |
|
|
|
|
Термометрия |
Измерение температуры |
|
|
|
5.1. Измерение температуры тела
Т е р м о р е г у л я ц и я
У з д о р о в о г о человека температура тела в течение суток колеблется в неболь ших пределах и не превышает 37°С . Такое постоянство обеспечивается путем сложной регуляции теплопродукции (образование тепла) и теплоотдачи.
Образование тепла в организме происходит в результате окислительных про ц е с с о в в мышцах и внутренних органах. Чем выше интенсивность обменных про ц е с с о в , тем больше теплопродукция .
Постоянная температура тела поддерживается нейрогуморальной регуляцией тепла кожи и внутренних органов . Теплоотдача в о к р у ж а ю щ у ю среду может осу ществляться путем теплопроведения, теплоизлучения и испарения. С п о с о б н о с т ь о р г а н и з м а изменять уровень теплоотдачи зависит от сети кожных покровных сосу дов, которые значительно и б ы с т р о могут изменять просвет . При недостаточной выработке тепла в о р г а н и з м е (охлаждении) рефлекторно происходит сужение с о судов кожи и уменьшается отдача тепла. Кожа становится холодной, сухой, иногда появляется о з н о б (мышечная д р о ж ь ) , что с п о с о б с т в у е т некоторому увеличению т е п л о п р о д у к ц и и скелетными мышцами . При избытке тепла (перегревании) наблю дается рефлекторное р а с ш и р е н и е кожных сосудов, увеличивается кровоснабжение кожи и с о о т в е т с т в е н н о растет отдача тепла проведением и излучением. Если этих механизмов теплоотдачи недостаточно (например, при б о л ь ш о й физической рабо те), резко усиливается потоотделение: испаряясь с поверхности тела, пот о б е с п е чивает и н т е н с и в н у ю п о т е р ю тепла о р г а н и з м о м .
В подмышечной впадине человека температура 36,4—36,8°С. Максимальная тем пература тела (летальная), при к о т о р о й наступает смерть, —- 43 °С: происходят н е о б р а т и м ы е изменения о р г а н и з м а на клеточном уровне, нарушение о б м е н а ве ществ . Минимальная температура тела, п р и которой также наблюдаются необра тимые п р о ц е с с ы , — 2 3 — 1 5 ° С .
При различных условиях возможны физиологические колебания температуры тела в течение дня у о д н о г о и того же человека на 0,3—0,5°С. У л ю д е й пожилого и стар ческого возраста о н а чаще с н и ж е н а (субнормальная). У д е т е й , у которых о б м е н ные реакции протекают более интенсивно, а механизмы терморегуляции е щ е несо в е р ш е н н ы , отмечается неустойчивость температуры тела с большими колебаниями в течение дня . У новорожденных в подмышечной впадине температура 3 7 , 2 ° С . У взрослого в прямой кишке, влагалище, полости рта температура на 0,2—0,4°С выше, чем в п о д м ы ш е ч н о й впадине . У ж е н щ и н температура тела определяется фазами менструального цикла: в п е р и о д овуляции она повышается на 0,6—0,8°С. На т е м -
156
пературу тела могут влиять прием п и щ и , интенсивные физические и эмоциональ ные нагрузки. При эмоциональных нагрузках она может повышаться, при д е п р е с сии снижаться .
Т е р м о м е т р и я
Температуру тела обычно измеряют максимальным медицинским т е р м о м е т р о м (рис. 5.1). Это стеклянный резервуар, куда впаяны шкала и капилляр, и м е ю щ и й на конце расширение, заполненное ртутью. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объеме, поднимается по капилляру до определенной отметки на шкале т е р м о м е т р а . Мак симальная высота подъема столбика ртути и определяет название т е р м о м е т р а — максимальный. Опуститься в резервуар самостоятельно ртуть не может, так как этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней части. Возвращают ртуть в ре зервуар встряхиванием .
Рис. 5 . 1 . |
Рис. 5.2. Измерение температуры тела |
|
в подмышечной зоне |
Ш к а л а т е р м о м е т р а рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0 , 1 ° С — от 34 до 4 2 ° С .
Термометрия п р о в о д и т с я , как правило, дважды в день: утром в 7—8 ч и вече ром в 17—18 ч. Следует отметить, что температура тела минимальная рано утром
(между 3 и б ч), а максимальная — во второй половине |
дня (между 17 и 21 ч). |
В нашей стране чаще всего термометрию проводят в |
подмышечной впадине. Для |
быстрого выявления (например, в детских коллективах) л ю д е й с высокой т е м п е р а турой применяют «Термотест» — полимерную пластинку, покрытую эмульсией из жидких
кристаллов. Для |
измерения температуры ее |
накладывают |
на лоб: при 3 6 — 3 7 |
° С |
зеленым цветом |
на пластинке светится буква |
N (Norma), |
а выше 3 7 ° С — буква |
F |
(Febris — лихорадка) . Высоту подъема температуры определяют м е д и ц и н с к и м тер мометром .
И з м е р е н и е т е м п е р а т у р ы т е л а в п о д м ы ш е ч н о й в п а д и н е ( р и с . 5 . 2 )
Оснащение: т е р м о м е т р , температурный лист, |
часы, ручка. |
I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е |
|
1. Объяснить пациенту, что ему предстоит термометрия, получить его согласие . |
|
2. Извлечь т е р м о м е т р из футляра. Убедиться |
в отсутствии повреждений тер |
мометра. (В д о м а ш н и х условиях — вымыть термометр холодной водой с мылом,
протереть, так как в |
замкнутом футляре могут скапливаться микроорганизмы) . |
||
3. Убедиться, что показания на |
шкале не |
превышают 3 5 ° С . В противном слу |
|
чае его встряхнуть, |
пока показания |
столбика |
ртути не окажутся ниже 3 5 ° С . |
157
4. Убедиться, что кожа в подмышечной впадине пациента сухая. Если нужно,
вытереть ее ч и с т о й марлевой |
салфеткой . |
|
|
|
I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы |
|
|
||
5. Осмотреть подмышечную область. |
|
|
||
6. Поместить термометр так, чтобы резервуар с ртутью находился в центре под |
||||
мышечной впадины пациента (полностью соприкасался с кожей) . |
|
|||
7. П о п р о с и т ь |
пациента прижать руку к грудной клетке. |
|
|
|
8. Удалить т е р м о м е т р из |
подмышечной впадины через |
10 мин и |
определить |
|
его показания. |
|
|
|
|
III . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы |
|
|
||
9. С о о б щ и т ь |
пациенту результат т е р м о м е т р и и . |
|
|
|
10. Записать его в палатный и индивидуальный температурные листы (в усло |
||||
виях с т а ц и о н а р н о г о лечебного |
учреждения) или в карту амбулаторного |
больного . |
||
1 1 . Погрузить т е р м о м е т р в емкость с д е з и н ф и ц и р у ю щ и м с р е д с т в о м |
(в у с л о в и |
|||
ях ЛПУ). |
|
|
|
|
12. Вымыть руки. |
|
|
|
|
13. Промыть |
т е р м о м е т р под холодной проточной водой после н е о б х о д и м о й |
|||
д е з и н ф е к ц и о н н о й |
выдержки, вытереть насухо, убрать в футляр. |
|
||
14. Вымыть руки. |
|
|
|
|
Р е г и с т р а ц и я д а н н ы х т е р м о м е т р и и |
|
|
||
В лечебном |
учреждении |
в постовом температурном листе |
указывают фамилии |
всех пациентов (по палатам), дату и время измерения температуры (утро, вечер). Результаты измерения температуры переносят из постового температурного листа в Индивидуальный температурный лист. Его заводят в приемном отделении вместе
с медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стационар. Помимо графи ческой регистрации данных измерения температуры (шкала «Т»), в нем строят кривые частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа записывают данные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (в мл). Данные о дефекации («стул») и проведенной санитарной обработке обозначают знаком «+».
По о с и а б с ц и с с температурного листа отмечают дни болезни . Каждый день бо лезни рассчитан на двукратное измерение температуры тела. По о с и ординат рас положена температурная сетка, каждое деление которой составляет 0,2°С. Соответ ствующими точками наносят результаты ежедневной двухразовой термометрии. Утрен
няя т е м п е р а т у р а регистрируется с и н е й или |
черной точкой |
в графе «у», вечерняя — |
в графе «в». Эти точки с о е д и н я ю т между с |
о б о й , образуя |
так называемые темпера |
турные кривые (рис . 5.3), о т р а ж а ю щ и е при наличии лихорадки тот или иной ее тип . Лихорадкой (Febris) называется повышение температуры тела, возникающее как активная з а щ и т н о - п р и с п о с о б и т е л ь н а я реакция организма в ответ на разнообраз
ные патогенные раздражители .
5.2. Исследование пульса
Различают венный, артериальный и капиллярный пульс. Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные в ы б р о с о м крови в арте риальную с и с т е м у в течение одного сердечного цикла. Артериальный пульс может
быть центральным |
(на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой |
||
а р т е р и и , тыльной |
артерии стопы и т. п.). |
|
|
В диагностических целях пульс определяют на различных артериях: сонной, височ |
|||
ной, б е д р е н н о й , плечевой, подколенной, задней большеберцовой (рис. 5 |
.4) и д р . |
||
Характер пульса зависит как от |
величины и с к о р о с т и в ы б р о с а крови |
с е р д ц е м , |
|
так и от с о с т о я н и я стенки артерии, |
в первую очередь ее эластичности . |
|
Чаще пульс и с с л е д у ю т на лучевой а р т е р и и , которая расположена поверхност но между ш и л о в и д н ы м отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы (рис . 5.5).
158
Рис. 5.3. Температурный лист
159
Сестринский персонал должен уметь определять основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение .
Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пуль совые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, сле довательно, пульс ритмичный . При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн — неритмичный пульс. У з д о р о в о г о человека с о к р а щение с е р д ц а и пульсовая волна следуют д р у г за другом через равные промежут ки времени .
Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин . В покое у з д о р о в о г о человека пульс 60—80 в мин . При учащении сердечных с о к р а щ е н и й (тахикардия) число пуль совых волн увеличивается, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс редкий .
Напряжение пульса определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания. Зависит напряжение пульса прежде всего от величины систолического артериального давления . При нормальном артериальном давлении артерия сдавливается у м е р е н ным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериаль ном давлении а р т е р и ю сжать труднее — такой пульс называют напряженным, или твердым. В случае низкого давления артерия сжимается легко — пульс мягкий.
Рис. 5.4. Места исследования пульса |
Рис. 5.5. |
Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не во лнуется, не напряжен, его положение комфортное . Если пациент выполнял какуюто физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому), перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, пос кольку эти факторы могут увеличить частоту и изменить д р у г и е свойства пульса.
Начинайте определять частоту пульса в тот момент, когда секундная стрелка нахо дится у цифры 12 (в этом случае вы не забудете, в какой момент был начат отсчет).
З а п о м н и т е ! Никогда не исследуйте пульс большим пальцем, так как он имеет выраженную пульсацию и вы можете сосчитать собственный пульс вместо пульса пациента.
Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записыва ют в « М е д и ц и н с к у ю карту стационарного больного», план по уходу или амбулатор ную карту, указывая ритм, частоту и напряжение.
Кроме того, частоту пульса в стационарном лечебном учреждении отмечают крас ным карандашом в температурном листе (рис . 5.6). В графу «П» (пульс) заносят частоту пульса — от 50 до 160 в мин .
160