4 курс / Сертификат медсестры / СД

Выполнение процедуры

1.Объяснить пациенту, что в 6.00 необходимо выпустить мочу

âунитаз.

2.Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.

3.Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.

4.Фиксировать количество поступившей в организм жидкости

âлисте учета.

5.В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.

Примечание: объяснить, что необходимо указывать время при-

þема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6.00 следующего дня включительно.

Окончание процедуры

1. Медицинской сестре определить, какое количество жидко-

сти должно выделиться с мочой (в норме); сказать пациенту.

Примечание: расчет учета водного баланса определяется по

þформуле: количество выделенной мочи умножить на 0,8 (80%), что равняется количеству мочи, которое должно выделиться в норме.

2.Сравнить количество выделенной жидкости с количеством

рассчитанной жидкости (в норме).

3.Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме) + или — 5–10%.

4.Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано. Это может быть результатом действия диуретических лекарственных средств, употребления моче-

гонных продуктов питания, влияния холодного времени года.

5.Сделать записи в листе учета водного баланса.

Оценка: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный — о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.

Расчет: в нашем примере суточный диурез должен составлять:

1500 х 0,8 (80% от кололичества выпитой жидкости) = 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный баланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание оте-

ков (см. ниже «Лист учета водного баланса»).

Фамилия, имя, отчество _________________________________________________________

Возраст _______ лет. Народность ________ Образование: начальное, среднее, высшее (подчеркнуть)

3) осложнения _______________________________________________________________

Дата________ 200 __ г. Подпись лечащего врача _____________ Подпись зав. отдел__________

Операция (наименование) ________________________________________________________

Дата и час производства операции _________________ Продолжительность _________________

Наркоз: общий, смешанный, анестезия, спинно-мозговое обезболивание (подчеркнуть)

Количество наркотического вещества ________________ Продолжительность наркоза _________

Осложнения _______________ Заживание: первичное, вторичное, вторичные швы _____________

Для умерших из числа экстренно госпитализированных хирургических больных причина смерти: шок, кровотечение, перитонит, сепсис, наркоз, пневмония (подчеркнуть), прочая (какая) ________________

______________________________________________________________________________________________

* Если больной не работает, указать место работы лица, на иждивении которого он находится

для одевания пациента. В приемном отделении имеются проце-

дурный кабинет, малая операционная, перевязочная, рентген-каби- нет, лаборатория, кабинет дежурного врача, туалетная комната и

некоторые другие помещения, обеспечивающие круглосуточную работу приемного отделения.

В приемное отделение стационара пациенты поступают в экстренном и плановом порядке. Все пациенты, требующие неотлож-

ной медицинской помощи, поступают в экстренном порядке. Их доставляют машиной скорой медицинской помощи, переводят из

других лечебных учреждений или принимают в стационар без

направления, «самотеком». В зависимости от тяжести состояния пациента всю информацию при заполнении истории болезни получают от самого пациента, а если он без сознания — от сопровождающих его лиц или родственников. При поступлении паци-

ента без документов и сопровождающих его лиц необходимо сообщить в органы милиции о том, что поступил «неизвестный».

Персонал приемного отделения обязан известить родственников пациента, если он был доставлен машиной «скорой помощи» по поводу заболевания, наступившего вне дома.

Плановые пациенты поступают по направлению врача территориальной поликлиники.

После регистрации пациент направляется в смотровой кабинет

для осмотра врачом и постановки диагноза. Если диагноз неясен,

врач может назначить дополнительные исследования (лабораторные, эндоскопические, УЗИ) или консультацию узкого специалиста. Дежурный врач решает, в какое отделение должен быть направлен пациент. Если диагноз остается неясным, пациента после санитарной обработки помещают в диагностическую палату приемного отделения, где обследуют, наблюдают, диагностируют, а затем уже направляют в соответствующее отделение. Пациенту, не нуждающемуся в стационарном лечении, оказывают помощь и направляют на лечение в поликлинику по месту жительства. Результаты осмотра,

обследования, назначения врача, а также характер санитарной обра-

ботки и вида транспортировки пациента вписываются врачом в историю болезни пациента. После осмотра пациента врачом и оценки его состояния он переводится в другое помещение, где проводится санитарная обработка пациента: осмотр волосистой части головы на педикулез, кожи — на наличие гнойничковой сыпи, верхних и

нижних конечностей — на наличие грибковых заболеваний.

В зависимости от состояния пациента, ему назначают гигиениче- скую ванну, душ или обтирание наиболее загрязненных участков

кожи, а также производят антропометрические измерения темпера-

туры тела с целью оценки функционального состояния и профилактики внутрибольничной инфекции.

Антропометрия

Это комплекс методов изучения морфологических особенностей человеческого тела, изучение измерительных и описатель-

ных признаков. К измерительным методам относятся определение

массы тела, роста, измерение окружности грудной клетки и неко-

торые другие.

Определение массы тела пациента

Цель: диагностическая.

Показания: выявление дефицита веса, ожирения, скрытых оте-

ков, наблюдение за динамикой веса, отеков в процессе лечения, поступление пациента в стационар.

Противопоказания:

– тяжелое состояние пациента;

–постельный режим.

Оснащение:

–весы медицинские;

–чистая продезинфицированная клеенка 30½30 см на пло-

щадку весов;

–емкость с дезраствором для дезинфекции клеенки, перчаток;

–5%-íûé раствор хлорамина с 0,5%-ным раствором моющего средства;

–ветошь для двукратной обработки клеенки;

–перчатки латексные.

Подготовка к процедуре

1. Предупредить пациента о предстоящей процедуре, объяснить цель, условия подготовки.

Примечание: взвешивание взрослых пациентов проводится на-

þтощак утром, в одни и те же часы, после предварительного опорожнения мочевого пузыря и кишечника в нательном белье.

2.Отпустить затвор весов.

3.Установить гири весов в нулевом положении, отрегулировать весы.

4.Закрыть затвор.

5.Застелить продезинфицированную клеенку на площадку

весов.

Выполнение процедуры

1.Предложить пациенту осторожно встать в центре площадки на клеенку (без тапочек).

2.Открыть затвор и путем передвижения разновесов установить равновесие.

3.Произвести взвешивание.

4.Закрыть затвор.

5.Предложить пациенту осторожно сойти с весов.

6.Записать данные взвешивания в температурный лист.

7.Оценить результат. В норме масса тела по формуле Брокка

примерно равна росту минус 100.

Окончание процедуры

Снять клеенку и обработать ее методом двукратного протирания 5%-ным раствором хлорамина с 0,5%-ным раствором мою-

щего средства (обеспечивается профилактика грибковых заболеваний и инфекционная безопасность).

Измерение роста пациента

Цель: диагностическая.

Показания: ожирение, нарушение функций гипофиза и др., прием пациента в стационар.

Оснащение:

–ростомер вертикальный;

–чистая продезинфицированная клеенка 30 х 30 см;

–емкость с дезраствором;

–5%-íûé раствор хлорамина с 0,5%-ным раствором моющего средства;

–ветошь для обработки клеенки, ростомера;

–перчатки латексные;

–бумага, ручка.

Обязательное условие: определение роста взрослого паци-

ента проводится после снятия обуви и головного убора.

Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные отношения с пациентом; объяс-

нить цель исследования и положение тела во время процедуры.

2.Вымыть руки, надеть перчатки для обеспечения инфекцион-

ной безопасности.

3.Застелить клеенку на площадку ростомера.

4.Встать сбоку от ростомера и поднять планку выше предпо-

лагаемого роста пациента.

Выполнение процедуры

1.Предложить пациенту встать на площадку ростомера на

клеенку так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера затылком, лопатками, ягодицами, пятками (достижение достоверности данных исследования).

2.Установить голову пациента так, чтобы наружный угол глаз-

ницы и наружный слуховой проход были на одном горизонталь-

ном уровне. Это обеспечит правильное положение головы по от-

ношению к планке ростомера.

3.Опустить планку ростомера на темя пациента.

4.Предложить пациенту сойти с площадки ростомера.

5.По шкале ростомера определить рост пациента, записать ре-

зультат для обеспечения преемственности в передаче информации.

6.Сообщить пациенту о результатах измерения. Обеспечива-

ются права пациента на информацию.

Окончание процедуры

1.Убрать клеенку и протереть двукратно 5%-ным раствором

хлорамина с 0,5%-ным раствором моющего средства в целях обеспечения профилактики грибковых заболеваний.

2.Снять перчатки, погрузить в емкость для дезинфекции, вымыть

èосушить руки для обеспечения инфекционной безопасности.

Измерение окружности грудной клетки

Цель: диагностическая.

Оснащение:

–сантиметровая лента;

–70%-íûé этиловый спирт или 1%-ный раствор хлорамина;

–марлевые салфетки;

–лист бумаги, ручка;

–перчатки латексные.

Подготовка к процедуре

1.Установить доверительные отношения.

2.Объяснить пациенту цель исследования и ход процедуры,

получить согласие.

3.Вымыть и высушить руки, надеть перчатки.

4.Предложить пациенту встать лицом к медицинской сестре с опущенными вниз руками (условие проведения процедуры).

Проведение процедуры

1.Наложить сантиметровую ленту на тело пациента: сзади

под нижними углами лопаток, спереди — по 4-му ребру (по

сосковой линии у мужчин или выше грудной железы — у жен-

щин) (это условие получения правильных данных измерения).

2.Определить окружность грудной клетки в состоянии покоя,

максимального вдоха, полного выдоха.

3.Записать данные:

ОГК покоя —

ОГК вдох — ОГК выдох –

Это необходимо для контроля результата и преемственности в передаче информации.

Окончание процедуры

1.Продезинфицировать сантиметровую ленту (протереть спир-

том или 1%-ным раствором хлорамина салфеткой с двух сторон

двукратно).

2.Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Полная санитарная обработка пациента

В зависимости от состояния пациента санитарная обработка

может быть полной или частичной. Характер санитарной обработки определяет врач. К полной санитарной обработке относят-

ся ванна, душ. К частичной — обмывание, обтирание. Перед санитарной обработкой медицинская сестра приемного отделения обязана тщательно осмотреть волосистую часть тела пациента для выявления педикулеза (головных вшей).

Санитарная обработка пациента при выявлении педикулеза

Цель: уничтожение вшей и гнид на волосистой части головы (профилактика сыпного тифа).

Оснащение

1. Укладка защитной одежды и белья в биксе — медицинский

халат, косынка, маска, клеенчатый фартук, перчатки. Полиэтилено-