4 курс / Сертификат медсестры / Медсестра_отделения_интенсивной_терапии_Кассиль_В_Л_,_Хапия_Х_Х

асфиксия была непродолжительной и остановки сердца не произошло, двух-трёх вдохов может быть достаточно для поддержания кровообращения и восстановления самостоятельного дыхания.

Рис. 10.15. Проведение искусственного дыхания способом изо рта в нос до

полного извлечения утопающего из воды - вдох

Рис. 10.16. Проведение искусственного дыхания способом изо рта в нос до

полного извлечения утопающего из воды - выдох

Медицинские книги

@medknigi

Если спасатель не в силах проводить какие либо реанимационные мероприятия в воде он должен как можно быстрее доставить пострадавшего на берег или на какое-либо плавательное средство (плот, лодка и т.д.).

Реанимационная помощь после извлечения из воды. Освобождение лёгких от попавшей в них воды. Пострадавшего укладывают лицом вниз через колено спасателя так, чтобы грудная клетка лежала на колене (рис. 10.17). Двумя-тремя резкими нажатиями на спину спасатель сдавливает грудную клетку между коленом и своими руками. Приём выполняют не более 10-15 с. Даже если продолжается «выход» воды изо рта, пострадавшего надо уложить на спину и начать экстренные реанимационные мероприятия в полном объёме. Обильный выход воды изо рта чаще всего свидетельствует о её удалении из желудка, куда она попала при утоплении. В дыхательных же путях объём воды, вызвавший асфиксию, может составлять не более 200-300 мл.

Рис. 10.17. Удаление жидкости из лёгких, дыхательных путей и желудка при утоплении

Медицинские книги

@medknigi

находящегося под напряжением. Тяжесть электротравмы зависит от физических характеристик тока, длительности его воздействия на организм, состояния нервной и сосудистой систем пострадавшего, локализации травмы. Особенно тяжёлые травмы причиняет поражение молнией в связи с высокой мощностью разряда (до 10 млн вольт). Электроток может причинить как местные повреждения (ожоги разной степени тяжести вплоть до обугливания при поражении молнией), так и оказать общее воздействие на организм человека, прежде всего, на его нервную систему.

У пострадавшего возможны: потеря сознания от нескольких минут до нескольких дней, судороги, нарушения зрения и слуха, ретроградная амнезия, парез нижних конечностей. При сохранённом сознании пострадавшие жалуются на сильную головную боль. При поражении молнией на кожных покровах нередко видны древовидные полосы красно-бурого цвета.

При оказании экстренной помощи пострадавшему, особенно если у него отсутствует сознание, необходимо, в первую очередь, прекратить воздействие тока и удалить человека от источника тока. При этом спасатель должен принять меры, чтобы самому не получить электротравму - прикасаться к пострадавшему только обернув руки сухой тканью или надев сухие перчатки.

Остановка сердечной деятельности при электротравме обычно происходит в результате фибрилляции желудочков сердца, что требует проведения электрической дефибрилляции (см. главу 8). Однако, как правило, дефибриллятора на месте происшествия нет. Поэтому необходимо применить основные методы экстренной реа-

нимации - наружный массаж сердца и экспираторные методы ИВЛ. При методически правильном их выполнении жизнеспособность наиболее важных систем организма можно поддерживать достаточно длительное время, а если после остановки кровообращения прошло немного времени (не больше 3-4 мин), то удаётся восстановить сердечную деятельность и дыхание.

Медицинские книги

@medknigi

Глава 11 ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Медицинская сестра, в том числе медсестра отделения реанимации и интенсивной терапии, трудится в определённом правовом поле, т.е. её работа, её права и обязанности регламентированы существующими законами, приказами и инструкциями органов здравоохранения и других компетентных государственных и профсоюзных организаций.

В последние годы принят ряд важных законодательных документов, касающихся деятельности медицинских работников. В подавляющем большинстве они касаются врачей. Намного меньше положений, определяющих права, обязанности и ответственность медицинских сестёр. Поэтому читателю полезно будет ознакомиться с правовыми аспектами работы медицинских сестёр, которые трудятся в столь сложной области медицины, как реанимация и интенсивная терапия. При этом сразу подчеркнём, что данная глава ни в коем мере не претендует на изложение всех юридических норм, представленных в специальных документах.

ПОРЯДОК ПРИЁМА НА РАБОТУ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЁР ОТДЕЛЕНИЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

При поступлении на работу в отделение реанимации и интенсивной терапии администрация лечебно-профилактического учреждения заключает с медсестрой трудовой договор, в котором в общем виде определены её обязанности и права. Текст договора может меняться в зависимости от специфики лечебного учреждения, но обычно в нём есть следующие пункты.

•Медицинская сестра отделения интенсивной терапии относится

к категории специалистов. • На должность медицинской сестры отделения интенсивной терапии назначают лицо не моложе 18 лет со средним медицинским образо-

ванием по специальности: «Сестринское дело», «Лечебное дело» и сертификат по специальности «Анестезиология и реаниматология», не имеющее медицинских противопоказаний к работе в условиях

Медицинские книги

@medknigi

повышенной физической и психо-эмоциональной нагрузки. •Медсестру отделения (палат) интенсивной терапии назначают на должность и освобождают от неё приказом главного врача лечебнопрофилактического учреждения по представлению заведующего отделением анестезиологии и реанимации (или интенсивной терапии); она непосредственно подчиняется заведующему отделением, врачуреаниматологу и старшей медицинской сестре. •Медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии должна знать следующее.

-Организацию работы отделения, правила внутреннего трудового распорядка, правила и нормы охраны труда и противопожарной защиты.

-Основные причины, клинические проявления критических состояний, методы диагностики, принципы лечения и профилактики заболеваний и травм, а также осложнения, которые могут возникнуть в процессе проведения реанимации и интенсивной терапии. - Вопросы медицинской деонтологии и психологии профессионального общения. - Организацию делопроизводства и учётно-отчётной деятельности отделения, основные виды медицинской документации. •В своей деятельности медсестра отделения интенсивной терапии руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц, положением об отделении и должностными инструкциями. Конкретные обязанности медсестры отделения интенсивной терапии подробно описаны в главе 1.

ПРАВА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Медицинская сестра отделения (палат) реанимации и интенсивной терапии имеет право.

•Получать в полном объёме информацию, необходимую для выполнения своих должностных обязанностей (в том числе относящуюся к специальным требованиям техники безопасности).

•Требовать от старшей медсестры своевременного обеспечения необходимыми для работы медикаментами, расходными материалами, предметами ухода за больным, дезинфицирующими и моющими средствами, канцелярскими товарами.

•Требовать от сестры-хозяйки своевременного обеспечения необходимым постельным бельём, другим мягким инвентарём, специальной одеждой.

Медицинские книги

@medknigi

• Требовать от администрации создания оптимальных условий для работы в палате, отдыха и приёма пищи персонала.

•Повышать свою квалификацию на специальных курсах в установленном порядке, участвовать в работе конференций для медсестёр.

• Вносить предложения по улучшению организации работы и условий своего труда заведующему отделением и старшей медсестре.

•Участвовать в общественной жизни отделения и больницы.

•В отсутствие врача оказывать экстренную помощь пациентам в

отделении в пределах своей компетенции. •Претендовать на получение сертификата специалиста и квалификационной категории согласно положениям Приказа Минздрава РФ от 09.08.2001 ? 314. К аттестации на квалификационную категорию по специальности «Анестезиология и реаниматология» допускают средних медицинских работников, имеющих диплом по специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», а также сертификат «Анестезиология и реаниматология» и работающие в лечебно-профилактических учреждениях любого подчинения.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Медсестра несёт ответственность.

•За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных должностной инструкцией - в пределах, определённых действующим трудовым законодательством Российской Федерации.

•За противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента, и иные правонару-

шения, совершённые в процессе осуществления своей деятельности - в пределах действующего административного, уголовного и гражданского законодательства. •За причинение материального ущерба, за несоблюдение правила внутреннего трудового распорядка, правил и норм охраны труда - в пределах, определённых действующим трудовым, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Медицинские книги

@medknigi

Социальная защита медсестры реанимационного отделения регламентируется нормативными актами Минздравсоцразвития (от 3 июня 2003 г. ? 229) «Перечень вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока»), Приказ МЗ РФ от 15.10.1999 ? 377 и Приложения к нему ? 2 и ? 5, где определены размеры надбавок к окладу при работе в отделениях анестезиологии и реанимации («Повышение окладов в связи с вредными условиями работы и право на установление надбавок за осуществление диагностики и лечения ВИЧ-инфекций»), Постановление Правительства РФ ? 781 («Правила исчисления периодов работы, дающей право на досрочное назначения пенсии по старости лицам, осуществляющим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения» от 29 октября 2002 г.). В последнем постановлении указано, что 1 год работы в отделении реанимации и интенсивной терапии принимается за 1,5 года и пенсия за выслугу лет назначается при календарном стаже 20 лет, независимо от возраста.

С полным текстом основных документов, определяющих правовые аспекты и социальный статус медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии, можно ознакомиться в публикациях, приведённых в списке дополнительной литературы в конце данного руководства.

В заключение приводим полный текст «Этического кодекса медицинской сестры России», поскольку он содержит ряд важных положений этического характера, не вошедшие в официальные юридические документы. Текст заимствован из медицинского пособия П.И. Сидорова и соавт. (2004). Хотя Кодекс относится ко всем меди-

цинским работникам среднего звена, с ним будет интересно ознакомиться сотрудникам отделений реанимации и интенсивной терапии.

ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ

Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий - профессии медицинской сестры, учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении, руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестёр и Всемирной организации здравоохранения, Ассоциация медицинских сестёр России принимает настоящий Этический кодекс.

Медицинские книги

@medknigi

ЧАСТЬ I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.

Этический кодекс даёт чёткие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

ЧАСТЬ II. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ПАЦИЕНТ

Статья 1. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь

Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи. Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную

медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам. Медицинская сестра несёт моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом. Профессиональная и этическая обязанность медицинской сестры оказывать, в меру своей компетенции, неотложную медицинскую помощь любому человеку, нуждающемуся в ней.

Статья 2. Основное условие сестринской деятельности - профессиональная компетентность

Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента.

Медицинские книги

@medknigi

Статья 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав

Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного. Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашённых Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закреплённых в законодательстве Российской Федерации.

Статья 4. Уважение человеческого достоинства пациента

Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. Проявления высокомерия, пренеб-

режительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. При установлении очерёдности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию. В случаях, требующих, по медицинским показаниям, контроля за поведением пациента, медицинской сестре следует ограничивать своё вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.

Статья 5. Прежде всего - не навреди

Медицинская сестра не вправе нарушать древнюю этическую заповедь медицины «Прежде всего - не навреди!». Медицинская сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся принести пациенту такой вред. Действия медицинской сестры по уходу, любые

Медицинские книги

@medknigi